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作者：趙桂憲

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道

前言：愛(ài)美之心，人皆有之。夏天到了，愛(ài)美的姑娘們又要穿上漂亮的短裙，露出美美的小腿，可不知有人就為了這美美的小腿付出了生命的代價(jià)。

近期，據(jù)不同地方的同道們報(bào)道，全國(guó)各地，尤其江浙滬等地涌現(xiàn)出了許多肉毒毒素中毒的病例，故為相關(guān)的人士科普一下肉毒毒素中毒知識(shí)。

有人要問(wèn)了 小腿跟肉毒毒素中毒有什么關(guān)系？

肌肉的一個(gè)重要特點(diǎn)是“用進(jìn)廢退”，通過(guò)反復(fù)的鍛煉，肌纖維增粗，肌容積增加，肌肉豐滿。

用肉毒毒素注射到面頰、小腿等處，可以造成局部肌肉去神經(jīng)支配，肌肉運(yùn)動(dòng)減少，使局部看上去瘦了，另肌肉長(zhǎng)期不鍛煉，肌肉就會(huì)變松、變軟，不斷萎縮變小變細(xì)。美容行業(yè)使用肉毒毒素瘦臉瘦腿就是這樣的道理。

但肉毒毒素引起的是可逆的去神經(jīng)萎縮，一段時(shí)間后，由于神經(jīng)突觸新芽形成和神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)的重建，從而使原有癥狀或皺紋重現(xiàn)。

在臨床醫(yī)學(xué)中，針對(duì)眼臉痙攣，面肌痙攣，局灶性或節(jié)段性肌張力障礙，中風(fēng)后肢體攣縮，腦癱后遺癥等均可能用到肉毒毒素。

因此，肉毒毒素不是不能打，是要找正規(guī)醫(yī)生打正軌渠道來(lái)源的合適劑量的肉毒素。

一、肉毒毒素是什么？

肉毒毒素又稱肉毒桿菌內(nèi)毒素，是肉毒桿菌在繁殖過(guò)程中分泌的毒性蛋白質(zhì)，具有很強(qiáng)的神經(jīng)毒性。

按照外毒素的抗原性不同，可分類A～G等7型，引起人類疾病者主要為A、B和E等3型。美容和醫(yī)學(xué)常用的就是A型肉毒素。

但如果使用不當(dāng)，就可能出現(xiàn)肌肉無(wú)力，甚至呼吸功能受到影響致生命危險(xiǎn)?！疽?jiàn)圖1】

圖1

二、肉毒毒素作用原理

在體內(nèi)，肉毒毒素特異性的與膽堿能神經(jīng)末梢突觸前膜的表面受體相結(jié)合，然后由于吸附性胞飲而內(nèi)轉(zhuǎn)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)稱為毒素的內(nèi)轉(zhuǎn)（internalization），使囊泡不能再與突觸前膜融合，從而有效地阻抑了膽堿能神經(jīng)介質(zhì)--乙酰膽堿的釋放。

與此同時(shí)，毒素與突觸前膜結(jié)合，還阻塞了神經(jīng)細(xì)胞膜的鈣離子通道，從而干擾了細(xì)胞外鈣離于進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)以觸發(fā)胞吐和釋放乙酰膽堿的能力?！疽?jiàn)圖2，圖3】

圖2

圖3

乙酰膽堿釋放的抑制，有效地阻斷了膽堿能神經(jīng)傳導(dǎo)的生理功能，尤其是神經(jīng)一肌肉接頭部位特別敏感，引起全身隨意肌松弛麻痹，呼吸肌麻痹是致死的主要原因。【見(jiàn)圖4】

圖4

三、肉毒毒素中毒的臨床表現(xiàn)

肉毒毒素中毒潛伏期：一般為1～2天，長(zhǎng)者達(dá)8～10天，潛伏期越短，病情越重。

以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主：

① 初為全身軟弱、疲乏、頭痛、眩暈等。

② 繼而出現(xiàn)眼瞼下垂、瞳孔擴(kuò)大、復(fù)視、斜視及眼內(nèi)外肌癱瘓。

③ 重癥患者有吞咽、咀嚼、言語(yǔ)、呼吸等困難，聲音嘶啞或失音、抬頭困難、共濟(jì)失調(diào)，心力衰竭（具體機(jī)制不詳），但肢體完全癱瘓者少見(jiàn)。

其他表現(xiàn)：

① 咽肌麻痹時(shí)粘液分泌物積聚咽部，可引致吸入性肺炎。

② 因膽堿能神經(jīng)傳遞被阻斷，可出現(xiàn)腹脹、尿潴留及唾液和淚液的減少等。

③ 體溫正?；虺实蜔?，神志始終清楚，知覺(jué)存在。

病人可于數(shù)天（4～10天）后逐漸恢復(fù)健康，呼吸、吞咽及言語(yǔ)困難先行緩解，隨后其他肌肉癱瘓也漸復(fù)原，視覺(jué)恢復(fù)較慢，有時(shí)需數(shù)月之久。

重癥患者可于發(fā)病后3～10天內(nèi)，因呼吸衰竭、心力衰竭或繼發(fā)肺炎等而死亡。

四、診斷和鑒別診斷

肉毒毒素中毒患者往往以視物不清、肌無(wú)力、吞咽困難等起病，急性病程，和重癥肌無(wú)力和格林-巴利難以鑒別。

追問(wèn)病史往往有面部或腿部肉毒素注射史，結(jié)合肌電圖、腦脊液化驗(yàn)及流行病學(xué)資料可考慮肉毒素中毒。

常規(guī)治療劑量的肉毒毒素血液中難以檢測(cè)到肉毒毒素。

鑒別診斷：

1. 與重癥肌無(wú)力的鑒別：

MG多見(jiàn)于青年女性患者，可伴胸腺瘤，肌無(wú)力癥狀有晨輕暮重或波動(dòng)。

肉毒毒素中毒患者可有雙瞼下垂伴四肢近端無(wú)力，但否認(rèn)癥狀波動(dòng)及晨輕暮重，肌電圖提示：部分肌源性損害或突觸前膜損害不除外。

2. 與格林-巴利的變異性Miller-Fisher相鑒別：

Miller-Fisher常表現(xiàn)為急性眼外肌麻痹、共濟(jì)失調(diào)和腱反射消失，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢；腦脊液也有蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，部分病人GQ1b抗體陽(yáng)性。

而肉毒毒素中毒患者有雙眼視物不清，單眼視物正常，查體眼球活動(dòng)基本正常，極個(gè)別可能有輕微眼外肌麻痹?？捎柩?血GQ1b+肌電圖鑒別診斷。

3. 其它毒物如重金屬等中毒：可有相關(guān)毒物接觸史，血生化、肌電圖等予以鑒別。

五、治療方法

1. 抗毒素治療：

① 及早給予肉毒抗毒血清，在起病后24小時(shí)內(nèi)或癱瘓發(fā)生前注入最為有效。

② 靜脈或肌肉注入5萬(wàn)～8萬(wàn)U一次，必要時(shí)6小時(shí)，后重復(fù)注射。重者以上劑量加倍。

③ 超過(guò)時(shí)間后抗毒血清效欠佳，需要對(duì)癥支持治療，待神經(jīng)突觸新芽形成和神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)的重建，癥狀可漸好轉(zhuǎn)。

2. 支持及對(duì)癥治療

① 病初確診或擬診為本病時(shí)，及時(shí)行血?dú)夥治?，監(jiān)測(cè)呼吸功能。

② 呼吸困難者給氧，必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸。

③ 咽喉部有分泌物積聚時(shí)用吸引器吸出。

④ 吞咽困難者用鼻飼或靜脈給予營(yíng)養(yǎng)。

⑤ 發(fā)生肺炎等繼發(fā)感染時(shí)給予適宜的抗菌藥物。

再次提醒大家：愛(ài)美之心人皆有之，但不能付出生命的代價(jià)，總之，肉毒素不是不能打，是要找正規(guī)醫(yī)生打正軌渠道來(lái)源的合適劑量的肉毒素。

更多的診治經(jīng)驗(yàn)需要大家對(duì)更多臨床患者的隨訪和觀察，關(guān)于抗毒血清的問(wèn)題已在積極聯(lián)系中，待后續(xù)消息……

作者介紹：

趙桂憲，女，臨床醫(yī)學(xué)博士，2000年本科畢業(yè)于西安交通大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院。2008年博士畢業(yè)于福建醫(yī)科大學(xué)后在復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科工作，長(zhǎng)期工作于臨床一線，擅長(zhǎng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病的診斷和鑒別診斷及神經(jīng)系統(tǒng)遺傳病，同時(shí)進(jìn)行多發(fā)性硬化（MS）的臨床及科學(xué)研究。

研究生論文獲2008年“第八屆福建省自然科學(xué)優(yōu)秀論文一等獎(jiǎng)”。在2008年，赴加拿大溫哥華UBC大學(xué)進(jìn)行MS臨床研究培訓(xùn)。以第一骨干參與一項(xiàng)中國(guó)-加拿大多發(fā)性硬化合作課題。目前主持國(guó)家自然基金（多發(fā)性硬化相關(guān)）課題1項(xiàng)。