穴位應(yīng)是由皮至骨的一個(gè)立體結(jié)構(gòu)，而非僅僅是體表的一個(gè)點(diǎn)或面。
高校教材《針灸學(xué)》將腧穴定義為：“腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注于體表的部位?！?/span>
也有的教材寫(xiě)作：“腧穴是臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注于軀體外部的特殊部位，也是疾病的反應(yīng)點(diǎn)和針灸等治法的刺激點(diǎn)?！?/span>
所謂定義，就是是對(duì)于一種事物的本質(zhì)特征或一個(gè)概念的內(nèi)涵和外延所作的簡(jiǎn)要說(shuō)明。傳統(tǒng)邏輯認(rèn)為，詞項(xiàng)的內(nèi)涵是它的含義即概念，是事物的特有屬性的反映，比如“商品”的內(nèi)涵就是“為交換而生產(chǎn)的勞動(dòng)產(chǎn)品”。詞項(xiàng)的外延是詞項(xiàng)所指的事物所組成的那個(gè)類，如“人”的外延就是古往今來(lái)一切人所組成的那個(gè)類。
首先，腧穴并不在體表，其次腧穴并不是一個(gè)點(diǎn)，而是一個(gè)空間。穴位應(yīng)是由皮至骨的一個(gè)立體結(jié)構(gòu)，而非僅僅是體表的一個(gè)點(diǎn)或面。如果將穴位的位置僅限于體表,那將與臨床實(shí)際大相徑庭,刺皮刺肉刺脈刺筋刺骨之說(shuō)也將淪為烏有。一般說(shuō)人體所有部位都有氣血輸注,而穴位則是“脈氣所發(fā)”的部位, 所以是有空間結(jié)構(gòu)的。在一個(gè)“點(diǎn)”上是無(wú)法完成“倒針朝病”、“燒山火”、“透天涼”等針刺手法，只有在三位空間結(jié)構(gòu)下才能完成以上操作。尤其是“燒山火”、“透天涼”等復(fù)雜手法，在針刺得氣的基礎(chǔ)之上，要求術(shù)者要在穴位的不同深度反復(fù)多次作提插捻轉(zhuǎn)手法，故必須使針具達(dá)到人體的相當(dāng)深度才能完成。
穴位是一種比較通俗的叫法，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里它應(yīng)該叫做“氣穴”、“氣府”，也叫“骨空”、“會(huì)”等?，F(xiàn)在的教科書(shū)一般把它稱為“腧穴”，其中“腧”是運(yùn)輸?shù)囊馑?，它跟運(yùn)輸?shù)?/span>“輸”是相通的，這是一個(gè)通假字，因?yàn)榧由先庠屡?，代表是人體上的。“穴”本身有空間的概念。“氣穴”、“氣府”是指氣所居住的一個(gè)空間。以前有“穴居”這個(gè)詞也能幫助我們理解穴的含義，在《易經(jīng)》里就有“上古穴居而野處，后世圣人易之以宮室”的記載。所以“穴”古時(shí)是指居住的房屋。另外墓穴、洞穴也有空間的概念。所以叫“氣穴”更符合其本義。
那么穴位應(yīng)該如何尋找呢？《黃帝內(nèi)經(jīng)》里說(shuō)的很清楚，在《素問(wèn)·離合真邪論》里對(duì)穴位的尋找方法是這樣說(shuō)的：“必先捫而循之，切而散之，推而按之，彈而怒之，爪而下之，通而取之。外引其門(mén)，以閉其神。”大概意思就是說(shuō)，在針刺、點(diǎn)穴或者灸療之前，要用手去尋找穴位，只有這樣才能找得準(zhǔn)確。為什么要這樣找呢？尋找穴位，好比合谷穴、曲池穴，尋找的是這個(gè)部位，并不是在身體上找一個(gè)坐標(biāo)，找一個(gè)點(diǎn)。正所謂“陷者中”，或者叫“陷者之中”。這是什么意思呢？比如說(shuō)找曲池穴，將手臂彎曲，找到肘橫紋的盡頭，用手一按，能感到有一個(gè)凹陷，在這個(gè)凹陷中間就是穴位。
我們說(shuō)穴位是有范圍的，大家用手去找，找到以后手下會(huì)有感覺(jué)。一般正常的腧穴按著感覺(jué)是有彈性而且柔和的，而病變的時(shí)候，那個(gè)地方會(huì)變得很僵緊，甚至內(nèi)部有筋結(jié)。這些有經(jīng)驗(yàn)的大夫就會(huì)感覺(jué)到，所以經(jīng)?？梢月?tīng)到“穴位滿了”這種話。什么叫“滿了”？穴位本來(lái)是凹陷，是有空間的，是能夠融入的，而緊張以后，經(jīng)筋就出現(xiàn)異常，穴位就滿了，這說(shuō)明有邪氣侵襲。病人自己也會(huì)有感覺(jué)，《靈樞·五邪》里這樣描述：“以手疾按之，快然乃刺之”。就是說(shuō)用手用力按某個(gè)位置，病人會(huì)感覺(jué)到很舒服，那么就可以在這里扎針或者按摩了。
《靈樞·背腧》論述道：“黃帝問(wèn)于岐伯曰：愿聞五臟之腧，出于背者。岐伯曰：背中大腧，在杼骨之端，肺腧在三焦之間，心腧在五焦之間，膈腧在七焦之間，肝腧在九焦之間，脾腧在十一焦之間，腎腧在十四焦之間。皆挾脊相去三寸所，則欲得而驗(yàn)之，按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其腧也。”
在《靈樞·背腧》中，只記載了五臟背俞穴的名稱和位置，但未提及六腑背俞穴所在?！端貑?wèn)·氣府論》則說(shuō)“六府之俞各六”,但并未列出穴名。直到《脈經(jīng)》才明確了肺俞、腎俞、心俞、脾俞、大腸俞、膀胱俞、膽俞、小腸俞、胃俞等十個(gè)背俞穴的名稱和位置。此后,《甲乙經(jīng)》補(bǔ)充了三焦俞,《千金方》又補(bǔ)充了厥陰俞。對(duì)于背俞穴的定位,至?xí)x代皇甫謐在《針灸甲乙經(jīng)》中把背俞穴定位于“夾脊相去一寸五分”,張景岳更加明確地定位“五臟俞”于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上。這兩位醫(yī)家對(duì)背俞穴的定位一直運(yùn)用至今。
按照針灸教科書(shū)的定位，肺俞：第三胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸。厥陰俞：第四胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸。心俞：第五胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸。督俞：第六胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸。膈俞：第七胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸。肝俞：第九胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸。膽俞：第十胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸。脾俞：第十一胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸。胃俞：第十二胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸。三焦俞：第一腰椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸。腎俞：第二腰椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸。氣海俞：第三腰椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸。大腸俞：第四腰椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸。小腸俞：第一骶椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸。膀胱俞：第二骶椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸。
問(wèn)題是《靈樞·背腧》明明說(shuō)“肺腧在三焦之間”，這里的“焦”就是“椎”。也就是說(shuō)，肺俞穴在三椎之間，椎指的是椎體而不是棘突下，更何況古人不會(huì)從第一胸椎開(kāi)始往下數(shù)，大椎應(yīng)該是第一椎。另外，原文明明說(shuō)這背俞穴“皆挾脊相去三寸所”，并沒(méi)有說(shuō)兩個(gè)肺俞穴（或心俞穴）相去三寸所，或可是兩個(gè)肺俞穴相去六寸所。
最重要的是，原文十分強(qiáng)調(diào)“則欲得而驗(yàn)之，按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其腧也。” 背俞穴是在大體定位的情況下用手揣摩出來(lái)的，而不是用尺子量出來(lái)的。
《靈樞·背腧》的相應(yīng)文字，在《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》 的《氣穴論》篇是這樣記載的：“肺輸在三椎之間，心輸在五椎之間，鬲輸在七椎之間，肝輸在九椎之間，脾輸在十一椎之間，腎輸在十四椎之間，皆俠脊相去三寸所。（楊上善注釋：“輸，尸句反，送致也。此五臟輸俠脊即椎間相去遠(yuǎn)近，皆與《明堂》同法也。”）即欲而驗(yàn)之，按其處應(yīng)中而痛解，乃其輸也。灸之則可，刺之則可。氣盛則瀉之，虛則補(bǔ)之。以火補(bǔ)者，勿吹其火，須自滅也。以火瀉者，疾吹其火，傅其艾，須其火滅也。（楊上善注釋：“以下言取輸法也?？v微有不應(yīng)寸數(shù)，按之痛者為正。”）欲知背輸，先度其兩乳間中折之，更以他草度去其半已，即以兩禺相柱也，乃舉以度其背，令其一禺居上，齊脊大椎，兩禺在下，當(dāng)其下禺者，肺之輸也，復(fù)下一度，心輸也，復(fù)下一度，右角肝輸也，左角脾輸也，復(fù)下一度，腎輸也，是謂五臟之輸，灸刺之度也。”（楊上善注釋：“以上言量背輸法也。經(jīng)不同者，但人七尺五寸之軀雖小，法于天地?zé)o一經(jīng)不盡也。故天地造化，數(shù)乃無(wú)窮，人之輸穴之分，何可同哉？昔神農(nóng)氏錄天地間金石草木三百六十五種，法三百六十五日，濟(jì)時(shí)所用。其不錄者，或有人識(shí)用，或無(wú)人識(shí)者，蓋亦多矣。次黃帝取人身體三百六十五穴，亦法三百六十五日。身體之上，移于分寸，左右差異，取病之輸，實(shí)亦不少。至于《扁鵲灸經(jīng)》取穴及名字，即大有不同。近代《秦承祖明堂》、《曹子氏灸經(jīng)》等，所承別本，處所及名，亦皆有異。而除疴遣疾，又復(fù)不少，正可以智量之，適病為用，不可全言非也。而并為非者，不知大方之論。所以此之量法，圣人設(shè)教有異，未足怪之也。）”
值得注意的是，上文中開(kāi)始描述“肝輸在九椎之間，脾輸在十一椎之間”，但后來(lái)又這樣描述“右角肝輸也，左角脾輸也”。所以楊上善解釋說(shuō)：“至于《扁鵲灸經(jīng)》取穴及名字，即大有不同。近代《秦承祖明堂》、《曹子氏灸經(jīng)》等，所承別本，處所及名，亦皆有異。而除疴遣疾，又復(fù)不少，正可以智量之，適病為用，不可全言非也。而并為非者，不知大方之論。所以此之量法，圣人設(shè)教有異，未足怪之也。
在《素問(wèn)·血?dú)庑沃酒分校案斡帷焙汀捌⒂帷币苍谕凰骄€上：“欲知背俞，先度其兩乳間，中折之，更以他草度去半已，即以兩隅相拄也，乃舉以度其背。令其一隅居上，齊脊大柱，兩隅在下，當(dāng)其下隅者，肺之俞也。復(fù)下一度，心之俞也。復(fù)下一度，左角肝之俞也，右角脾之俞也。復(fù)下一度，腎之俞也。是為五臟之俞，灸刺之度也。”
如此看來(lái)，我們完全沒(méi)有必要拘泥于教科書(shū)上的背俞穴定位，因?yàn)檫@只是古代諸多背俞穴取穴法中的其中一種而已，而且還可能是錯(cuò)誤理解了《靈樞·背腧》的原文語(yǔ)義。在臨床上，一定要在后背及腰部尋找筋結(jié)，然后有的放矢地施治，或針或灸或按。一般說(shuō)來(lái)，在上背部如果觸按到筋結(jié)和壓痛的話，一般心肺會(huì)有問(wèn)題，在左背部出現(xiàn)筋結(jié)和壓痛的話，心臟會(huì)不太好，詢問(wèn)患者多有心悸胸悶等表現(xiàn)。在右側(cè)胸腰部出現(xiàn)類似反應(yīng)的話，一般患者胃腸會(huì)有問(wèn)題，尤其胃部。在腰骶部出現(xiàn)這些反應(yīng)時(shí)，一般會(huì)罹患婦科男科病。上個(gè)月一位河南來(lái)的學(xué)員，我觸按她的左背部筋結(jié)處有明顯的壓痛，我說(shuō)你有心慌胸悶嗎？她說(shuō)沒(méi)有癥狀，但查體心電圖不正常，顯示心肌缺血。
《靈樞·本輸》則論述道：“太沖行間上二寸陷者之中也，為腧；行于中封，中封內(nèi)踝之前一寸半，陷者之中，使逆則宛，使和則通，搖足而得之，為經(jīng)；入于曲泉，曲泉輔骨之下，大筋之上也，屈膝而得之，為合。” 所以，我們首先要明白腧穴是有范圍的，我們要先找到一個(gè)凹陷，然后在這個(gè)凹陷里面去找，此時(shí)我們手下會(huì)有感覺(jué)，病人也會(huì)相應(yīng)的感覺(jué)，有的會(huì)覺(jué)得舒服，也有的會(huì)產(chǎn)生疼痛的感覺(jué)，或者兩種情況皆有。當(dāng)我們把穴位的大概位置找到以后，然后在這個(gè)范圍之內(nèi)去找具體的腧穴，這就需要用手去摸，問(wèn)病人的感覺(jué)或者靠自己感覺(jué)，最終找到準(zhǔn)確的穴。只有這樣，當(dāng)我們點(diǎn)穴、針刺或者做灸療時(shí)效果才能好。
關(guān)于經(jīng)筋病的治療，在《靈樞·經(jīng)筋》篇里面有一個(gè)治療原則，很簡(jiǎn)單的一句話：“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”。這句話先解釋一下，這樣大家才能更好地理解。“燔針”就是指燒熱了的針，實(shí)際上就是火針。“劫刺”，劫是搶劫的意思，就是說(shuō)醫(yī)生操作時(shí)要很快地扎進(jìn)去，又要很快地出來(lái)。舉個(gè)通俗的例子，就跟劫匪搶劫銀行一樣速戰(zhàn)速?zèng)Q。“以知為數(shù)”解釋起來(lái)較為復(fù)雜一些，簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)，就是針刺治療的強(qiáng)度要以出現(xiàn)針感作為標(biāo)準(zhǔn)。“以痛為輸”，輸與腧是通假字，實(shí)際上是腧穴的含義，就是說(shuō)針扎的部位是以病人所述疼痛的地方作為腧穴，也就是在痛處取穴。
這句話其實(shí)是告訴我們，古人認(rèn)為，盡管十二經(jīng)筋有各種不同的病變表現(xiàn)，治療原則卻是基本一樣的。它不像常規(guī)的那種治療方法去找經(jīng)絡(luò)、找經(jīng)穴那么麻煩，而是相對(duì)簡(jiǎn)單方便得多，只要找到病人痛的地方扎針，扎到有針感就可以了。類似的論述還見(jiàn)于《靈樞·終始》篇：“手屈而不伸者，其病在筋，伸而不屈者，其病在骨，在骨守骨，在筋守筋?！?/p>
所以我們中醫(yī)粉日常的保健按摩可以用以指代針，效果可能會(huì)差一點(diǎn)，但是很安全，很方便。
治療經(jīng)筋病的取穴方法，從唐代開(kāi)始叫做“阿是之法”。“阿是”是唐代的吳語(yǔ)，今天江蘇人仍在使用，就是“是嗎？”的意思。當(dāng)你按病人某個(gè)部位他覺(jué)得很舒服或者疼痛，然后你會(huì)問(wèn)他“是嗎？”這是“阿是”的真正含義。阿是之法“不問(wèn)孔穴”，所取的穴位叫做“阿是穴”，這些穴位有可能會(huì)和十四經(jīng)穴重疊。比如說(shuō)膽囊炎、膽囊結(jié)石患者，他的陽(yáng)陵泉穴位會(huì)痛，在陽(yáng)陵泉下面的一個(gè)阿是穴叫“膽囊穴”也會(huì)痛。闌尾炎患者，你在他的足三里穴，還有足三里穴的下邊找阿是穴，又叫“闌尾穴”，也都會(huì)找到敏感點(diǎn)。所以說(shuō)“阿是穴”不是一類腧穴而是一種取穴方法，也就是“阿是之法”。過(guò)去針灸學(xué)教材把“阿是”解釋為將病人按得“啊啊”直叫，然后答“是！”，這是一種以訛傳訛的說(shuō)法，而且是沿襲了日本人的錯(cuò)誤。
十幾年前，當(dāng)時(shí)我?guī)Ы痰谋本┲嗅t(yī)藥大學(xué)99級(jí)七年制C班（研究生班）李珩同學(xué)到學(xué)校圖書(shū)館查找資料發(fā)現(xiàn)，在漢代班固所著的《漢書(shū)·東方朔傳》中，記載有“上令倡監(jiān)榜舍人，舍人不勝痛，呼謈。”唐代學(xué)者顏師古解釋道：“謈，自冤痛之聲也，舍人榜痛，乃呼去謈。令人痛甚，則稱阿謈, 音步高反。” 并在《中國(guó)針灸》雜志發(fā)表相關(guān)論文《阿是穴釋義》。
據(jù)葉明柱、馮禾昌先生考證，最早將“阿”字釋為“痛”字，是日本學(xué)者小阪元佑.他在《經(jīng)穴纂要》中,錯(cuò)誤地這段文字錯(cuò)斷為“令人痛甚則稱阿，謈音步高反”。又進(jìn)一步論述道：“師古唐人，蓋當(dāng)時(shí)有此聲阿是，乃按而痛甚之處，為是之意也。” 小阪是外國(guó)人，不懂古漢語(yǔ)的句讀是可以理解的，令人不解的是中國(guó)學(xué)者竟然沿襲了這個(gè)幼稚的錯(cuò)誤。后來(lái)葉明柱給筆者發(fā)來(lái)郵件討論阿是穴問(wèn)題，我們一致認(rèn)為針灸教科書(shū)應(yīng)該修改原來(lái)的定義。
“阿是穴”一詞最早出現(xiàn)在唐代醫(yī)家孫思邈的《備急千金要方·灸例》一文中：“凡孔穴在身，皆是藏腑、榮衛(wèi)，血脈流通，表里往來(lái)，各有所主，臨時(shí)救難，必在審詳……又以肌肉文理、節(jié)解縫會(huì)宛陷之中，及以手按之，病者快然，如此仔細(xì)安詳用心者，乃能得之耳……凡人吳蜀地遊官，體上常須三兩處灸之，勿令瘡暫差，則瘴癘、溫瘧、毒氣不能著人也，故吳蜀多行灸法，有阿是之法,言有人病痛,即令捏其上,若裏（果）當(dāng)其處,不問(wèn)孔穴,即得便快成(成,據(jù)明代《普濟(jì)方》作‘或’)痛處,即云‘阿是’,灸刺皆驗(yàn),故曰‘阿是穴’也。”
這段文字說(shuō)明，阿是穴不一定是“按之疼痛”之處，其主要含義是“按之快然”。同時(shí)提出了，可以根據(jù)病情對(duì)阿是穴進(jìn)行艾灸或針刺的治療?；谶@個(gè)理論，后世醫(yī)家根據(jù)自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)阿是穴的選取方式及治療手法作出有益補(bǔ)充，使阿是穴成為臨床經(jīng)常使用，并且療效顯著的重要穴位。阿是穴應(yīng)用于經(jīng)筋病治療時(shí)，治療多為針刺、艾灸及按摩點(diǎn)穴。
阿是穴是在機(jī)體正常的狀況下并不存在，它是一類在機(jī)體疾病情況下顯示出來(lái)的臨時(shí)性腧穴，且隨病情變化而消長(zhǎng)變化。機(jī)體疾病狀態(tài)下，循切按壓肢體可發(fā)現(xiàn)這些“按之快然”或“按之疼痛”的特殊反應(yīng)點(diǎn)。它們不一定僅存在于經(jīng)穴或奇穴中，也可以存在于身體的任何部位. 較完善的阿是穴取穴方式應(yīng)顧及到“面”、“點(diǎn)”、“線”三方面。所謂“面”，指患者病痛之部位，為醫(yī)者尋找阿是穴的大概區(qū)域；所謂“點(diǎn)”指醫(yī)者在“面”的范圍內(nèi)尋取的并經(jīng)患者認(rèn)同的敏感點(diǎn)，其特點(diǎn)是要詢問(wèn)患者：“阿是？”“阿是？”的意思為“是不是？”江蘇話口語(yǔ)中至今仍然使用，我詢問(wèn)過(guò)十幾位江蘇來(lái)的學(xué)員，得到印證。如果有“按之快然” 或“按之疼痛”處，就是“阿是穴”。所謂“線”，指醫(yī)者根據(jù)患者癥狀辨該阿是穴之經(jīng)脈臟腑的絡(luò)屬關(guān)系，在相關(guān)的經(jīng)脈上尋取其他的反應(yīng)點(diǎn)或敏感的經(jīng)穴奇穴，這亦為阿是穴。 所以友人田陽(yáng)春教授認(rèn)為阿是穴本質(zhì)上是阿是之法，孫思邈的阿是之法 ,也就是經(jīng)絡(luò)切診法 ,強(qiáng)調(diào)了經(jīng)絡(luò)切診在針灸治療中的重要作用。
另外，在臨床上尋找阿是穴，除首先要詢問(wèn)患者“即得便快或痛”之外，還應(yīng)注意醫(yī)者手下的感覺(jué)。中醫(yī)認(rèn)為，當(dāng)疾病表現(xiàn)于外時(shí)或出現(xiàn)脈堅(jiān)大、氣穴堅(jiān)滿，或出現(xiàn)肌膚柔弱，筋間空虛。比如臨床上常用的太陽(yáng)和風(fēng)池穴等穴，平時(shí)以手按之，會(huì)感覺(jué)到手下松軟且有彈性，并且有明顯的凹陷。當(dāng)出現(xiàn)感冒、頭痛、面癱等疾患時(shí)，以手按之，除了會(huì)出現(xiàn)舒適的感覺(jué)或有些疼痛外，還會(huì)感覺(jué)到凹陷變淺且手下有堅(jiān)硬之感，有時(shí)還有條索樣物出現(xiàn)，這稱之為陽(yáng)性反應(yīng)和陽(yáng)性物。所以醫(yī)者在針刺或灸療之前，需要“揣穴”和“摸穴”，即以循、捫、切、按等手法，在患者肢體上用心尋找，留意指下結(jié)節(jié)與條索的變化，體察凹陷處的虛滿。如果有拳術(shù)的內(nèi)功基礎(chǔ)，則觸覺(jué)會(huì)極為敏感，尋找及按摩阿是穴往往可收事半功倍之效。當(dāng)疾患趨于好轉(zhuǎn)或痊愈時(shí)，這些陽(yáng)性反應(yīng)和陽(yáng)性物也會(huì)同時(shí)減輕或消失。另外，除了針灸治療外，患者自己也可以手揉按之，一般風(fēng)池穴可以雙手拇指揉按，太陽(yáng)穴可以用中指揉按，以舒適為度，最好在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。沒(méi)有明顯疾患的朋友，平日也可時(shí)常揉按之，可起到醒神明目的作用。
由此可見(jiàn)，阿是穴是用“阿是之法”所取的一種特殊穴位，其本質(zhì)是“阿是之法”。
我們?nèi)绻軌虺浞置鞔_其內(nèi)涵，并準(zhǔn)確取穴，療效往往非常顯著。對(duì)于喜愛(ài)中醫(yī)的朋友來(lái)說(shuō)，了解阿是穴的尋找方法，并進(jìn)行溫灸、按摩，也有非常好的治療保健意義。
說(shuō)了這么多，我們明白了：噢，原來(lái)穴位是一個(gè)范圍，一個(gè)空間。所以按揉的時(shí)候，我們的手指實(shí)際上就可以覆蓋整個(gè)的穴位，不需要去慢慢仔細(xì)考究具體在哪個(gè)點(diǎn)。了解了“阿是之法”和“阿是穴”后，大家取穴就不是件很難的事情，并不需要太多很復(fù)雜的理論，完全就是可以靠我們的觸覺(jué)來(lái)尋找穴位。
當(dāng)經(jīng)筋出現(xiàn)病變的時(shí)候，比如頭痛、落枕、腰痛、腿痛等，我們可以找到身體相應(yīng)的腧穴及阿是穴按揉，也就是按上去很舒服，或者按上去有些疼痛的地方，如此操作就可以了。實(shí)際上在經(jīng)筋理論里，這些腧穴所在部位就是結(jié)筋病灶點(diǎn)。具體按揉方法也不是很難，那先找到結(jié)筋病灶點(diǎn)，然后用拇指輕輕按壓，然后逐漸增加力量，可以在數(shù)分鐘內(nèi)將力量加到最大。所謂最大是以被按摩者能夠接受并舒適為標(biāo)準(zhǔn)，然后這個(gè)力量每個(gè)穴位可以按揉五到十分鐘，具體根據(jù)病情而定，當(dāng)然有執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)最好。
有些腧穴只有在人體病態(tài)時(shí)才會(huì)出現(xiàn)異常反應(yīng)，也可以說(shuō)在人體正常情況下這個(gè)穴位是不出現(xiàn)的，不僅阿是穴如此。如《靈樞·本輸》篇記載：“間使之道，兩筋之間，三寸之中也，有過(guò)則至，無(wú)過(guò)則止。”在彝族的脈診中還保留這種診脈方法。說(shuō)明腧穴不僅是三維空間，還要加上時(shí)間因素，可以說(shuō)是四維的概念。尤其是經(jīng)筋病，當(dāng)人體經(jīng)筋柔和無(wú)病時(shí)，我們的腧穴是凹陷的有彈性的，當(dāng)經(jīng)筋出現(xiàn)問(wèn)題比如拘攣時(shí)，相應(yīng)的腧穴就會(huì)變得堅(jiān)實(shí)僵硬，按下去沒(méi)有彈性，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)經(jīng)脈的異常的搏動(dòng)。正如《靈樞·經(jīng)脈》所言：“脈之卒然動(dòng)者，皆邪氣居之。”當(dāng)人體很虛衰時(shí)，有些腧穴則會(huì)變得空虛陷下。
筆者曾和張永旺醫(yī)師探討腧穴英譯問(wèn)題，并在《中國(guó)針灸》雜志發(fā)表相關(guān)論文，我們認(rèn)為目前將腧穴譯為“Point”是錯(cuò)誤的，“Point”的英文語(yǔ)義是鋒利或突出的部分或交叉點(diǎn)，失去了三維空間的概念，因?yàn)椤包c(diǎn)”是0維的。“穴位”一詞在古代有諸多稱謂，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中稱之為“節(jié)”、“會(huì)”、“骨空”、“氣穴”、“氣府”；《甲乙》稱作“空穴”；《圣惠方》謂之“穴道”；《銅人》稱之為“腧穴”；《神灸經(jīng)論》叫做“穴位” 。但不論如何稱謂，其語(yǔ)義中均含有空間的概念，但在目前的英譯書(shū)籍中基本上都將其翻譯為“point”或“acupoint”。筆者從事針灸臨床及國(guó)內(nèi)外學(xué)員的帶教工作多年，認(rèn)為此翻譯失去了穴位原有的空間概念，使外國(guó)學(xué)員很難理解穴位的真正含義，不僅造成概念上的混亂，并且使針灸學(xué)理論簡(jiǎn)單化，故應(yīng)當(dāng)予以糾正。
“穴”字有三維空間內(nèi)涵。在商務(wù)印書(shū)館1989年出版的《辭源》一書(shū)中，“穴”字有以下六種含義：土室、孔洞、動(dòng)物的巢穴、壙穴（墓穴）、人體可進(jìn)行針灸的部位、洞穿。由此可以看出，除“洞穿”一詞為動(dòng)詞外，其余均為名詞，但無(wú)論以上哪種含義，“穴”字都有三維空間的概念。
《説文解字》：“穴，土室也。從宀，八聲。凡穴之屬皆從穴。”
“穴”字的本義是指巨巖中的洞窟，穴居之處。
臨其穴。——《詩(shī) · 秦風(fēng) · 黃鳥(niǎo)》
出自穴。——《易 · 需》
古之民未知為宮室時(shí)，就陵阜而居，穴而處。——《墨子 · 辭過(guò)》
“穴”也引申為動(dòng)物穴居之處及孔洞，如巢穴、虎穴、鼠穴、蛇穴、蟹穴 ；孔穴、墓穴、墻穴、土穴、磚穴。
審知穴之所在，鑿穴迎之。——《墨子》
谷則異室，死則同穴。——《詩(shī) · 王風(fēng) · 大車》
穴位一詞，是“節(jié)”、“會(huì)”、“骨空”、“氣穴”、“氣府”、“空穴”、“穴道”、“腧穴”諸詞的代稱，其含義是相同的，從以上諸詞的文字來(lái)看，無(wú)不有三維空間的含義，其中沒(méi)有一個(gè)詞可以解釋為“點(diǎn)”。正如《素問(wèn)·氣穴論》所說(shuō)：“氣穴之處，游針之居……以溢奇邪，以通榮衛(wèi)?！薄?span>氣穴”既然是“游針之居，或以溢奇邪”又能“行榮衛(wèi)”，當(dāng)然是有空間的。
正如《備急千金要方·灸例》中所說(shuō)：“凡孔穴在身，皆是臟腑、榮衛(wèi)、血脈流通，表里往來(lái)各有所主，臨時(shí)救難，必在審詳……又以肌肉紋理節(jié)解縫會(huì)宛陷之中，及以手按之，病者快然、如此仔細(xì)安詳用心者，乃能得之耳。”
穴位有反映病癥的功能，若只是一“點(diǎn)”而沒(méi)有空間的概念又何以“溢奇邪”（《素問(wèn)·氣穴論》）。如筆者曾治一偏頭痛者，患側(cè)之太陽(yáng)穴以手捫按之，手下飽滿堅(jiān)實(shí)而無(wú)生理狀態(tài)之凹陷，待頭痛治愈后又恢復(fù)了原有的生理凹陷。若為點(diǎn)則無(wú)空間概念，當(dāng)然也就無(wú)陷下或飽滿之分。
穴位還有治療疾病的功能，臨床一個(gè)穴位多次重復(fù)刺激的情況并不罕見(jiàn)。而所針之處多是以一處為中心的一個(gè)范圍而非一個(gè)點(diǎn)。若為一點(diǎn)早已形成瘢痕，且針具本身就有一定的橫截面，又如何扎到一個(gè)點(diǎn)上？
從古人的比喻上來(lái)看，古人將經(jīng)絡(luò)比喻為江河，而將一些穴位比喻為溪、池、海、谷、沖、關(guān)等，可見(jiàn)無(wú)論經(jīng)絡(luò)也好穴位也好，原本都有空間的概念。
從生理功能上來(lái)看，經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血的通道，而穴位則是通道上調(diào)節(jié)氣血的部位，當(dāng)然是有其空間的含義在內(nèi)。
從臨床取穴方法來(lái)看：穴位一般多在筋邊、骨邊等凹陷處，即《黃帝內(nèi)經(jīng)》中常提到的“陷者中”，因?yàn)檠ㄎ皇且粋€(gè)立體的空間結(jié)構(gòu)，如《靈樞·本輸》所說(shuō):“太淵，魚(yú)后一寸陷者中也。”
穴位周圍微血管分支、神經(jīng)分支、淋巴管分支、和交通支十分豐富，認(rèn)為穴位是由多種組織構(gòu)成，是一個(gè)多層次的立體結(jié)構(gòu)，而絕非是一個(gè)沒(méi)有空間概念的“點(diǎn)”。
穴位應(yīng)是由皮至骨的一個(gè)立體結(jié)構(gòu),而非僅僅是體表的一個(gè)點(diǎn)或面。如果將穴位的位置僅限于體表,那將與臨床實(shí)際大相徑庭,刺皮刺肉刺脈刺筋刺骨之說(shuō)也將淪為烏有。一般說(shuō)人體所有部位都有氣血輸注,而穴位則是“脈氣所發(fā)”的部位, 所以是有空間結(jié)構(gòu)的。
在一個(gè)“點(diǎn)”上是無(wú)法完成“倒針朝病”、“燒山火”、“透天涼”等針刺手法，只有在三位空間結(jié)構(gòu)下才能完成以上操作。尤其是“燒山火”、“透天涼”等復(fù)雜手法，在針刺得氣的基礎(chǔ)之上，要求術(shù)者要在穴位的不同深度反復(fù)多次作提插捻轉(zhuǎn)手法，故必須使針具達(dá)到人體的相當(dāng)深度才能完成。
臨床上常需要據(jù)實(shí)際情況而定穴，絕非橫豎分寸即可簡(jiǎn)單定穴，亦即要通過(guò)押手之觸覺(jué)感受局部之凸陷及異常與否而定穴。如在《靈樞·刺節(jié)真邪》有云：“用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之虛實(shí)，切而循之，按而彈之，視其應(yīng)動(dòng)者，乃后取之而下之。”在《素問(wèn)·離合真邪論篇》寫(xiě)道：“必先捫而循之，切而散之，推而按之，彈而怒之，抓而下之，通而取之，外引其門(mén)，以閉其神。”所以說(shuō)，在針刺或灸療之前，是要“揣穴”和“摸穴”的。若穴位只是一個(gè)“點(diǎn)”的話，也就無(wú)法用手指去揣穴了，恐怕連用針尖揣穴都嫌粗。
在針灸臨床上，一般認(rèn)為，針刺得氣是取得療效的前提，要想針刺得氣，則針刺必須達(dá)到穴位的一定深度，再施以相應(yīng)的手法，所以光有點(diǎn)的概念是無(wú)法完成各種補(bǔ)瀉手法的。
“Point”的基本意思是鋒利或突出的部分或交叉點(diǎn)，明顯沒(méi)有三維空間的概念。其英文解釋如下：
⒈a sharp or tapering end as of a dagger ；
⒉a projecting part of anything；
⒊something having a sharp or tapering end (of used in combination)；
⒋somthing that has position but not extension,as the intersection of two lines；The NewWebster’ Encyclopedic Dictionary of the English Language 。
將穴位一詞譯為“point”，完全失去了穴位原有的空間結(jié)構(gòu)內(nèi)涵。因?yàn)橛?/span>“point”的概念先入為主，外國(guó)學(xué)員又很迷信書(shū)本，你說(shuō)教科書(shū)是錯(cuò)誤的，又有誰(shuí)能相信？所以糾正起來(lái)十分費(fèi)力，給目前的針灸教學(xué)造成很大的困難，“point”錯(cuò)誤概念的危害由此可見(jiàn)一斑。新加坡有一期介紹針灸的電視節(jié)目，是從英文翻譯過(guò)來(lái)的，譯者很忠實(shí)地將“acupoint”翻譯為“針刺點(diǎn)”。
雖然在英文的針灸教材中對(duì)point作了限定性的規(guī)定:through which the zang-fu organs transport qi and blood to the body surface，但仍使外國(guó)人易望文生義，認(rèn)為穴位就是點(diǎn)。穴位的英文翻譯如同“陰陽(yáng)”“氣”等基本概念一樣具有很強(qiáng)的”民族性” ，是構(gòu)建針灸學(xué)的基本要素，在英文中無(wú)法找到相對(duì)接近的可回譯的詞匯。在這種情況下，應(yīng)當(dāng)向李約瑟先生學(xué)習(xí)，以音譯為主，翻譯為“XueWei”“ShuXue”或“Xue”。這樣，可以進(jìn)一步的做“規(guī)定性”的定義或解釋，使外國(guó)初學(xué)者一開(kāi)始學(xué)就建立起空間概念，才能真正領(lǐng)悟穴位的含義，從而真正領(lǐng)悟經(jīng)絡(luò)非線也是有空間內(nèi)涵的，從而正確領(lǐng)悟針灸理論，從而為以后的臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。我們現(xiàn)在無(wú)從考究最初的譯者是出于什么原因而將穴位翻譯為point，但從point有位置而無(wú)空間內(nèi)涵的語(yǔ)義來(lái)看，最初的英譯者不僅對(duì)腧穴的基本概念缺乏正確的理解，就連“穴”字的含義也不甚明了。誤以為穴位就是皮膚表上的點(diǎn)，缺乏應(yīng)有的空間概念，結(jié)果造成語(yǔ)義上的嚴(yán)重失誤，而且時(shí)至今日竟然仍得不到糾正，實(shí)在是令人費(fèi)解。
正因?yàn)閷?/span>將腧穴錯(cuò)誤地翻譯為point，所以外國(guó)人在做針灸實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí)，首先找到將“acupoint”也就是“針刺點(diǎn)”作為治療組，然后再于“acupoint”之外找隨機(jī)的“點(diǎn)”作為對(duì)照組，最后的結(jié)論是針刺穴位和非穴位沒(méi)有太大差別。
我們?cè)谌∷闹蜓〞r(shí)往往習(xí)慣采用手指同身寸取穴法，也就是手指比量法，又稱“指寸法”、“指寸定位法”、“一夫法”等。因簡(jiǎn)便易行，所以使用廣泛，比如常用于上肢取內(nèi)關(guān)、下肢取足三里等。在統(tǒng)編教材及國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《經(jīng)穴部位》這樣寫(xiě)到：手指同身寸，指醫(yī)者用自己的手指比量取穴，但應(yīng)用時(shí)應(yīng)參照患者身材的高矮情況適當(dāng)增減。同時(shí)又指出：手指同身寸必須在骨度規(guī)定的基礎(chǔ)上運(yùn)用，不能以指寸悉量全身各部，否則長(zhǎng)短失度。作為教材及國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，不應(yīng)該有含混模糊之處,這樣會(huì)使大家無(wú)所適從。
手指同身寸取穴法,首見(jiàn)于唐代醫(yī)家孫思邈所著之《千金要方》,在卷二十九“灸例第六”中言:“凡孔穴在身,皆是藏府、榮衛(wèi)、血脈流通,表里往來(lái),各有所主、臨時(shí)救難……其尺寸之法,依古者八寸為尺,仍取病者,男左女右,手中指上第一節(jié)為一寸。亦有長(zhǎng)短不定者,即可取手大拇指第一節(jié)橫度為一寸,以意消息,巧拙在人。其言一夫者,以四指為一夫……如此仔細(xì)安詳用心者,乃能得之耳。”其本意是灸療及“臨時(shí)救難”時(shí)應(yīng)急而設(shè),而并非常規(guī)針刺治療時(shí)所用。
在灸療及特殊情況下為搶救而取穴,有時(shí)有些誤差是允許的,但在針刺治療中的人為誤差則是不應(yīng)該的。尤其是初學(xué)者, 取足三里或支溝穴或時(shí),動(dòng)輒就伸出四個(gè)手指以一夫法比量。且不說(shuō)醫(yī)者之手與病者之手大小不同,即便以患者自己的手來(lái)比量,相符者也極少，我們自己現(xiàn)在伸出右手來(lái)比量一下自己的左手前臂。從肘橫紋至腕橫紋為12寸，我們采用一夫法也就是橫指同身寸比量，方法是以食、中、環(huán)、小指四指相并，以中指中節(jié)近端橫紋為標(biāo)準(zhǔn)，四指橫度為3寸。你就會(huì)發(fā)現(xiàn)，前臂根本無(wú)法容下四個(gè)一夫法，我的前臂剛好是三個(gè)一夫法，也就是9寸。所以與其采用一夫法，還不如目測(cè)取穴更準(zhǔn)確些。
這一問(wèn)題早已引起歷代醫(yī)家的重視，明代醫(yī)家張介賓在《圖翼》中說(shuō)：“同身寸者,謂同于人身之尺寸也。人之長(zhǎng)短肥瘦各自不同,而穴之橫直尺寸亦不能一。如今以中指同身寸法一概混用,則人瘦則指長(zhǎng),人肥則指短,豈不謬誤?故必因其形而取之,方得其當(dāng)。”針灸教科書(shū)上說(shuō)這個(gè)問(wèn)題的解決方法是同身寸與骨度分寸相結(jié)合。但臨床上多見(jiàn)的是同身寸的濫用,尤其是四肢部的取穴,這樣就造成很大的誤差,直接影響了針刺療效。為了更準(zhǔn)確地說(shuō)明手指同身寸取穴的偏差，筆者2000年曾和當(dāng)時(shí)帶教的北中醫(yī)針推系實(shí)習(xí)生張菁、牛樺實(shí)際測(cè)量了38例正常人體一夫法與骨度分寸法的差異，并已經(jīng)發(fā)表于當(dāng)年的《針灸臨床雜志》。
肘腕部骨度分寸之一寸與一夫法之一寸相差百分比：
人數(shù)(個(gè)) 占總數(shù)比例(%)
10% 以下 12 31. 58
10%—20% 15 39. 47
20%—30% 5 13. 16
30% 以上 6 15. 79
膝踝部骨度分寸之一寸與一夫法之一寸相差百分比：
人數(shù)(個(gè)) 占總數(shù)比例(%)
5%以下 15 39. 74
5%—10% 12 31. 58
10%—15% 6 15. 79
15%以上 5 13. 16
結(jié)論是一夫法測(cè)量所得之一寸與四肢部骨度分寸測(cè)量所得差異較大,尤以上肢部為甚。完全符合者38人中僅僅有一個(gè)人的肘腕部骨度分寸與一夫法相符。一夫法所取的三寸長(zhǎng)度實(shí)際一般相當(dāng)于或大于骨度分寸的四寸長(zhǎng)度，這樣在取足三里穴時(shí)就可能多出一寸,在取支溝穴時(shí)就取到了三陽(yáng)絡(luò)穴。因此手指同身寸取穴誤差過(guò)大,以致于取錯(cuò)穴位,這好比使用一把刻度有嚴(yán)重問(wèn)題的尺子，還不如不用的好，所以應(yīng)該廢止。臨床取穴必須按照骨度分寸取穴法來(lái)取穴，否則很難準(zhǔn)確給腧穴定位。
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