星期三
2019年7月17日
乳腺癌臨床實(shí)踐指南
目錄
分葉狀腫瘤
PHYLL,1/2
英文版
中文版
腳注：
a.切除除活檢包括腫塊完全切除，但并不要求獲取手術(shù)安全邊距。
b.芯針活檢診斷分葉狀腫瘤的敏感性高于FNA活檢，但芯針活檢和FNA活檢二者均不能區(qū)分葉狀腫瘤和纖維腺瘤。對(duì)于臨床懷疑分葉狀腫瘤的病例，可能需要切除病灶進(jìn)行明確的病理分類(lèi)。
c.廣泛切除要求切除的邊距≥1cm。手術(shù)切緣窄會(huì)增加局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但是如果乳房部分切除術(shù)不能達(dá)到≥1cm的邊距，也并非是全乳切除的絕對(duì)適應(yīng)證。
d.尚無(wú)前瞻性隨機(jī)研究資料支持對(duì)分葉狀腫瘤進(jìn)行放療。然而，如果再次復(fù)發(fā)會(huì)造成病情惡化（如全乳切除后的胸壁復(fù)發(fā)），可考慮根據(jù)軟組織肉瘤治療的相同原則進(jìn)行放療。
PHYLL,2/2
英文版
中文版
腳注：
b.芯針活檢診斷分葉狀腫瘤的敏感性高于FNA活檢，但芯針活檢和FNA活檢二者均不能區(qū)分葉狀腫瘤和纖維腺瘤。對(duì)于臨床懷疑分葉狀腫瘤的病例，可能需要切除病灶進(jìn)行明確的病理分類(lèi)。
e.尚無(wú)前瞻性隨機(jī)研究資料支持對(duì)分葉狀腫瘤進(jìn)行放療。然而，如果再次復(fù)發(fā)會(huì)造成病情惡化（如全乳切除后的胸壁復(fù)發(fā)），可考慮根據(jù)軟組織肉瘤治療的相同原則進(jìn)行放療。
佩吉特氏病
PAGET,1/2
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腳注：
a.乳頭或乳暈濕疹、潰瘍、出血或瘙癢。
PAGET,2/2
英文版
中文版
腳注：
b.見(jiàn)乳腺專(zhuān)用MRI檢查原則（BINV-B）。
c.有任何佩吉特氏病的表現(xiàn)，都可選擇全乳切除（見(jiàn)“討論”部分）。
孕期乳腺癌（PREG-1）
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腳注：
a.最佳局部治療和全身治療的考慮和選擇與非妊娠相關(guān)乳腺癌的推薦類(lèi)似；見(jiàn)本指南的其它部分。但是，妊娠期和非妊娠期患者的化療、內(nèi)分泌治療和放療選擇和時(shí)機(jī)有所 不同（見(jiàn)“討論”部分）。妊娠早期不應(yīng)給予化療，在任何妊娠期都不應(yīng)給予放療。妊娠期乳腺癌化療的大多數(shù)經(jīng)驗(yàn)來(lái)自利用阿霉素、環(huán)磷酰胺和氟尿嘧啶各種組合的方案。產(chǎn)后化療的考慮與非妊娠相關(guān)乳腺癌相同。
b.藍(lán)色染料的使用是妊娠期的禁忌證；妊娠期將放射性標(biāo)記的硫膠體用于前哨淋巴結(jié)活檢妊娠貌似安全。見(jiàn)“外科腋窩分期”（BINV-D）。
c.尚無(wú)足夠的安全數(shù)據(jù)支持建議在妊娠期常規(guī)使用紫杉類(lèi)。使用抗HER2治療是妊娠期的禁忌證。
d.如果是妊娠早期后段確診為乳腺癌，可考慮在妊娠中期行術(shù)前化療。
炎性乳腺癌
IBC,1/2
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腳注：
a.炎性乳腺癌是浸潤(rùn)性乳腺癌的一種臨床綜合征，特征包括乳腺1/3或以上皮膚出現(xiàn)充 血和水腫（橘皮征）。需與之鑒別的疾病包括乳房蜂窩織炎和乳腺炎。該病的典型病 理表現(xiàn)是在受累部皮膚的真皮淋巴管中見(jiàn)到腫瘤細(xì)胞，但這一表現(xiàn)并非診斷炎性乳
腺癌之必要條件，也不能僅以此表現(xiàn)診斷該病。
b.指南專(zhuān)家組支持所有浸潤(rùn)性和非浸潤(rùn)性乳腺癌的病理報(bào)告都遵循美國(guó)病理學(xué)家協(xié)會(huì)頒布的草案。http://www.cap.org。
c.見(jiàn)“HER2檢測(cè)原則”（BINV-A）。
d.見(jiàn)“生育能力和節(jié)育問(wèn)題”（BINV-C）。
e.如果進(jìn)行了FDG PET/CT并在PET和CT部分均有骨轉(zhuǎn)移的明顯指征，則不需要再進(jìn)行骨掃描或氟化鈉PET/CT。
f.見(jiàn)《NCCN遺傳/家族性高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南：乳腺和卵巢》。
g.FDG PET/CT可與診斷性CT檢查同時(shí)進(jìn)行。FDG PET/CT最有助于標(biāo)準(zhǔn)分期檢查難以判斷或者存在疑問(wèn)時(shí)的協(xié)助診斷（特別是對(duì)于局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者）。
h.FDG PET/CT聯(lián)合常規(guī)的分期檢查方法，可能也有助于檢測(cè)出局部晚期乳腺癌中未被懷疑的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和/或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
i.見(jiàn)“術(shù)前全身治療/輔助化療”（BINV-L）。
j.HER2陽(yáng)性的IBC患者可在術(shù)前給予含有帕妥珠單抗的治療方案。
k.難于準(zhǔn)確評(píng)估乳腺腫瘤或區(qū)域淋巴結(jié)對(duì)術(shù)前全身治療的反應(yīng)，評(píng)估內(nèi)容應(yīng)初始腫瘤分期時(shí)體檢和影像學(xué)檢查（乳房X線攝片和/或乳房MRI）發(fā)現(xiàn)的異常表現(xiàn)。應(yīng)由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)來(lái)確定術(shù)前影像學(xué)檢查方法的選擇。
IBC,2/2
英文版
中文版
腳注：
k.難于準(zhǔn)確評(píng)估乳腺腫瘤或區(qū)域淋巴結(jié)對(duì)術(shù)前全身治療的反應(yīng)，評(píng)估內(nèi)容應(yīng)初始腫瘤分期時(shí)體檢和影像學(xué)檢查（乳房X線攝片和/或乳房MRI）發(fā)現(xiàn)的異常表現(xiàn)。應(yīng)由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)來(lái)確定術(shù)前影像學(xué)檢查方法的選擇。
l.復(fù)發(fā)的炎性乳腺癌患者的治療應(yīng)參照復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療（BINV-18）。
m.見(jiàn)“術(shù)后乳房重建原則”（BINV-H）。
n.見(jiàn)“復(fù)發(fā)或IV期（M1）乳腺癌的化療方案”（BINV-Q）。
o.見(jiàn)“輔助內(nèi)分泌治療原則”（BINV-K）。
p.見(jiàn)“放療原則”（BINV-I）。
分期（ST）
AJCC乳腺癌分期手冊(cè)第8版（2017年）
ST-1
T分類(lèi)的定義
英文版
ST-2
N分類(lèi)的定義
英文版
ST-3
M分類(lèi)的定義和解剖分期分組
英文版
中文版
ST-4
組織學(xué)分級(jí)和組織學(xué)類(lèi)型
英文版
ST-5,6,7
臨床預(yù)后分期
英文版
中文版
ST-8,9,10
病理預(yù)后分期
英文版
中文版
END
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