監(jiān)測/隨訪（BINV-17）
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腳注：
ww.研究表明，對于接受保乳手術(shù)和放療的患者，每年復查一次乳房X線攝片是適合的隨訪間隔，更頻繁地進行監(jiān)測并沒有明顯的優(yōu)勢?；颊邞谕瓿煞派渲委熀?至12個月開始進行每年一次的乳房X線攝片檢查。體檢或監(jiān)測的影像學檢查發(fā)現(xiàn)可疑異常的患者可能需要更頻繁地復查乳房X線攝片。
xx.不推薦使用雌激素、孕激素或者選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑用于治療女性乳腺癌患者的骨質(zhì)疏松或骨量減少?？墒褂秒p膦酸鹽（口服/靜脈）或地諾單抗來維持或改善骨礦物質(zhì)密度和降低接受輔助內(nèi)分泌治療的絕經(jīng)后（自然或誘發(fā)）患者的骨折風險。目前每一種治療的最佳持續(xù)時間都尚未確定。是否應持續(xù)使用超過3年尚不清楚。影響抗骨質(zhì)疏松治療持續(xù)時間的因素包括：骨礦物質(zhì)密度、對治療的反應、繼續(xù)導致骨丟失或骨折的風險因素。接受雙膦酸鹽或地諾單抗治療的患者在開始治療前應先行口腔預防的牙科檢查，并且應補充鈣劑與維生素D。
復發(fā)/IV期乳腺癌的檢查（BINV-18）
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腳注：
a.關于幫助老年腫瘤患者進行最佳評估和管理的工具，參見《NCCN老年人腫瘤指南》。
d.見“HER2檢測原則（BINV-A）”。
e.關于風險定義的標準，參見《NCCN遺傳/家族性高風險評估指南：乳腺和卵巢》。
j.如果進行了FDG PET/CT檢查并在PET和CT部分均清楚地指示骨轉(zhuǎn)移，則有可能不需要再行骨掃描或氟化鈉PET/CT。
l.FDG PET/CT聯(lián)合常規(guī)的分期檢查方法，有可能檢測出局部晚期乳腺癌病例中未被懷疑的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和/或遠處轉(zhuǎn)移。
yy.FDG PET/CT可與診斷性CT檢查同時進行。FDG PET/CT最有助于標準分期檢查難以判斷或者存在疑問時的協(xié)助診斷（特別是對于局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者）。
zz.ER和/或PR結(jié)果存在假陰性可能，且原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶的ER和/或PR結(jié)果可能不一致。因此，無內(nèi)臟轉(zhuǎn)移或無癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移患者可考慮接受內(nèi)分泌治療，特別是臨床特征預示為激素受體陽性腫瘤（例如，無病間隔期長、復發(fā)部位局限、疾病發(fā)展緩慢、患者年紀較長）的患者。
aaa.在無法安全獲取活檢組織但是臨床證據(jù)強烈支持復發(fā)的臨床情況下，可基于原發(fā)腫瘤的ER/PR/HER2狀態(tài)開始治療。
bbb.可以通過腫瘤組織或外周血ctDNA（液體活檢）進行PIK3CA突變檢測。如果液體活檢標本檢測結(jié)果呈陰性，推薦用腫瘤組織進行檢測。
ccc.見《NCCN姑息治療指南》和《NCCN支持治療指南》。
局部和區(qū)域復發(fā)乳腺癌的治療（BINV-19）
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腳注：
s.見“放療原則（BINV-I）”。
ddd.多學科討論在乳腺癌復發(fā)患者的治療中尤為重要，以考慮所有潛在的治療方法來達到最佳治療結(jié)果。
eee.對于先前進行過前哨淋巴結(jié)活檢（SNB）的保乳手術(shù)患者，如果術(shù)后出現(xiàn)乳腺局部復發(fā)，再次行SNB在技術(shù)上可能是可行的。但再次進行SNB的準確性尚未經(jīng)證實，并且在乳腺腫瘤切除術(shù)后再次進行SNB的預后價值目前尚未可知，因此不建議再次進行SNB檢查。
fff. 如果無法手術(shù)切除并非因為技術(shù)原因，考慮行全身治療直至最佳緩解，然后如果可能行手術(shù)切除。
ggg.采用放療治療局部復發(fā)的決策必須考慮到該部位先前所有接受的照射以及先前照射和計劃照射的總量造成遠期正常組織毒性的風險等因素。
hhh.額外的信息請參閱“討論”部分。
復發(fā)或IV期乳腺癌的全身治療
（BINV 20～26）
BINV-20
復發(fā)或IV期（M1）乳腺癌的全身治療
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腳注：
d.見“HER2檢測原則（BINV-A）”。
iii.對于重新表現(xiàn)為IV期（M1）的乳腺癌患者，原發(fā)腫瘤手術(shù)切除的作用和時機是當前正在研究中的課題，必須個體化。對于一些初始全身治療有效的選擇性患者，乳房手術(shù)和/或放療等局部治療是可行的。
jjj.如果存在骨轉(zhuǎn)移、預期壽命≥3個月且腎功能足夠，在化療或內(nèi)分泌治療的同時，應加用地諾單抗、唑來膦酸或帕米膦酸二鈉（均同時補充鈣和維生素D）（1類證據(jù)）?；颊咴陂_始此治療前應先接受口腔預防的牙科檢查。唑來膦酸的最佳給藥方案是1次/月×12個月，然后每季度一次。
ER和/或PR陽性、HER2陰性
BINV-21
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腳注：
d.見“HER2檢測原則（BINV-A）”。
kkk.見“絕經(jīng)的定義（BINV-O）”。
lll.見ER和/或PR陽性復發(fā)或IV期（M1）乳腺癌的全身治療（BINV-P）。
mmm.已有兩項隨機試驗將氟維司群與CDK4/6抑制劑（帕博西林、瑞博西林）聯(lián)合用于一線治療。
nnn.見復發(fā)或IV期（M1）乳腺癌的化療方案（BINV-Q）。
ooo.考慮將PARP抑制劑單藥治療作為攜帶胚系BRCA1/2突變的HER2陰性腫瘤患者的一個治療選擇。
ppp.見遠處轉(zhuǎn)移乳腺癌的監(jiān)測原則（BINV-R）。
BINV-22
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腳注：
d.見“HER2檢測原則（BINV-A）”。
v.見男性乳腺癌的特別注意事項（BINV-J）。
zz.ER和/或PR結(jié)果存在假陰性可能，且原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶的ER和/或PR結(jié)果可能不一致。因此，無內(nèi)臟轉(zhuǎn)移或無癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移患者可考慮接受內(nèi)分泌治療，特別是臨床特征預示為激素受體陽性腫瘤（例如，無病間隔期長、復發(fā)部位局限、疾病發(fā)展緩慢、患者年紀較長）的患者。
lll.見ER和/或PR陽性復發(fā)或IV期（M1）乳腺癌的全身治療（BINV-P）。
nnn.見復發(fā)或IV期（M1）乳腺癌的化療方案（BINV-Q）。
ooo.考慮將PARP抑制劑單藥治療作為攜帶胚系BRCA1/2突變的HER2陰性腫瘤患者的一個治療選擇。
ppp.見遠處轉(zhuǎn)移乳腺癌的監(jiān)測原則（BINV-R）。
qqq.如果在接受CDK4/6抑制劑治療期間出現(xiàn)疾病進展，沒有數(shù)據(jù)支持用另一種含CDK4/6的方案進行下一線的治療。同樣，如果在接受含依維莫司的方案治療中出現(xiàn)疾病進展，沒有數(shù)據(jù)支持用另一種含依維莫司的方案進行下一線的治療。
rrr.對于全身體能狀況達不到標準的患者，額外化療帶來的潛在副作用可能會超過所有臨床獲益。必須將患者的偏好選擇考慮在內(nèi)。
ER和/或PR陽性、HER2陽性
BINV-23
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腳注：
d.見“HER2檢測原則（BINV-A）”。
kkk.見“絕經(jīng)的定義（BINV-O）”。
lll.見ER和/或PR陽性復發(fā)或IV期（M1）乳腺癌的全身治療（BINV-P）。
nnn.見復發(fā)或IV期（M1）乳腺癌的化療方案（BINV-Q）。
ppp.見遠處轉(zhuǎn)移乳腺癌的監(jiān)測原則（BINV-R）。
sss.如果初始采用“化療+曲妥珠單抗+帕妥珠單抗”治療，并且化療已經(jīng)停止，可以在“曲妥珠單抗+帕妥珠單抗”中加入內(nèi)分泌治療。
ttt.曲妥珠單抗與蒽環(huán)類藥物聯(lián)合使用時可引起顯著的心臟毒性。應避免將曲妥珠單抗和帕妥珠單抗與蒽環(huán)類同步使用。
uuu.如果在過去1年內(nèi)接受過內(nèi)分泌治療，考慮采用一種不同的內(nèi)分泌治療方案。
vvv.對于絕經(jīng)前女性，單獨使用選擇性ER調(diào)節(jié)劑（不行卵巢消融/抑制）+ HER2靶向治療也是一種治療選擇。
BINV-24
英文版
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腳注：
d.見“HER2檢測原則（BINV-A）”。
zz.ER和/或PR結(jié)果存在假陰性可能，且原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶的ER和/或PR結(jié)果可能不一致。因此，無內(nèi)臟轉(zhuǎn)移或無癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移患者可考慮接受內(nèi)分泌治療，特別是臨床特征預示為激素受體陽性腫瘤（例如，無病間隔期長、復發(fā)部位局限、疾病發(fā)展緩慢、患者年紀較長）的患者。
lll.見ER和/或PR陽性復發(fā)或IV期（M1）乳腺癌的全身治療（BINV-P）。
nnn.見復發(fā)或IV期（M1）乳腺癌的化療方案（BINV-Q）。
ppp.見遠處轉(zhuǎn)移乳腺癌的監(jiān)測原則（BINV-R）。
ttt.曲妥珠單抗與蒽環(huán)類藥物聯(lián)合使用時可引起顯著的心臟毒性。應避免將曲妥珠單抗和帕妥珠單抗與蒽環(huán)類同步使用。
www.對于先前接受過“化療+曲妥珠單抗”治療但沒有用過帕妥珠單抗的患者，可考慮采用某一線包括“曲妥珠單抗+帕妥珠單抗”的治療，聯(lián)合或不聯(lián)合細胞毒藥物治療（如長春瑞濱或紫杉烷）?？笻ER2治療的理想序貫策略還需要進一步研究。
xxx.對于一線接受“HER2靶向治療+化療”后出現(xiàn)疾病進展的轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者，繼續(xù)接受HER2靶向治療。對于疾病得到長期控制的患者，曲妥珠單抗的最佳給藥持續(xù)時間尚不明確。
yyy.對于全身體能狀況達不到標準的患者，額外HER2靶向治療帶來的潛在副作用可能會超過所有臨床獲益。必須將患者的偏好選擇考慮在內(nèi)。
ER和PR陰性、HER2陽性
BINV-25
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中文版
腳注：
d.見“HER2檢測原則（BINV-A）”。
nnn.見復發(fā)或IV期（M1）乳腺癌的化療方案（BINV-Q）。
ppp.見遠處轉(zhuǎn)移乳腺癌的監(jiān)測原則（BINV-R）。
ttt.曲妥珠單抗與蒽環(huán)類藥物聯(lián)合使用時可引起顯著的心臟毒性。應避免將曲妥珠單抗和帕妥珠單抗與蒽環(huán)類同步使用。
www.對于先前接受過“化療+曲妥珠單抗”治療但沒有用過帕妥珠單抗的患者，可考慮采用某一線包括“曲妥珠單抗+帕妥珠單抗”的治療，聯(lián)合或不聯(lián)合細胞毒藥物治療（如長春瑞濱或紫杉烷）?？笻ER2治療的理想序貫策略還需要進一步研究。
xxx.對于一線接受“HER2靶向治療+化療”后出現(xiàn)疾病進展的轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者，繼續(xù)接受HER2靶向治療。對于疾病得到長期控制的患者，曲妥珠單抗的最佳給藥持續(xù)時間尚不明確。
yyy.對于全身體能狀況達不到標準的患者，額外HER2靶向治療帶來的潛在副作用可能會超過所有臨床獲益。必須將患者的偏好選擇考慮在內(nèi)。
ER和PR陰性、HER2陰性
BINV-26
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腳注：
d.見“HER2檢測原則（BINV-A）”。
nnn.見復發(fā)或IV期（M1）乳腺癌的化療方案（BINV-Q）。
ooo.考慮將PARP抑制劑單藥治療作為攜帶胚系BRCA1/2突變的HER2陰性腫瘤患者的一個治療選擇。
ppp.見遠處轉(zhuǎn)移乳腺癌的監(jiān)測原則（BINV-R）。
rrr.對于全身體能狀況達不到標準的患者，額外化療帶來的潛在副作用可能會超過所有臨床獲益。必須將患者的偏好選擇考慮在內(nèi)。
END
