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來(lái)源 | 醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

目前，包括肥胖（obesity）和營(yíng)養(yǎng)不良（undernutrition）在內(nèi)各種形式的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（malnutrition）是全球疾病和過(guò)早死亡的最大原因，而預(yù)計(jì)未來(lái)氣候變化（climate change）將造成這一問(wèn)題顯著惡化^[1]。我們迫切需要轉(zhuǎn)變到可持續(xù)的食物體系，在地球承載極限內(nèi)保證健康膳食^[2]。

Fig 0.1 柳葉刀官方微博解讀了已經(jīng)發(fā)布的兩篇報(bào)告^[1，2]

2019年，被柳葉刀（The Lancet）雜志稱為“營(yíng)養(yǎng)之年”^[3]。柳葉刀認(rèn)為新的知識(shí)是撬動(dòng)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)問(wèn)題解決的重要杠桿。這一年里將會(huì)陸續(xù)發(fā)布一系列的柳葉刀報(bào)告。

Fig 0.2 2019：營(yíng)養(yǎng)之年^[3]

接下來(lái)，我們就看看目前已經(jīng)發(fā)布的報(bào)告中都有哪些重要內(nèi)容。

今年1月16日發(fā)布的柳葉刀EAT報(bào)告，提出了第一個(gè)基于可持續(xù)食物生產(chǎn)體系的健康膳食科學(xué)目標(biāo)，其主要內(nèi)容包括1個(gè)目標(biāo)、2項(xiàng)指標(biāo)和5種策略。在相應(yīng)的摘報(bào)告^[11,12]中指出，若不采取行動(dòng)，這個(gè)世界勢(shì)必落后于聯(lián)合國(guó)的可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)（SDGs）和《巴黎協(xié)定》，這一代的孩子將繼承一個(gè)嚴(yán)重退化的地球，屆時(shí)有大批人口遭受營(yíng)養(yǎng)不良和可預(yù)防疾病的折磨。 

1個(gè)目標(biāo)：至2050年達(dá)成近100億人口的星球健康膳食 

Fig 1.1 糧食是人類健康和環(huán)境可持續(xù)性的紐帶^[12]

報(bào)告為解決人類世（anthropocene）的糧食問(wèn)題提出了一項(xiàng)整合規(guī)劃，承認(rèn)糧食構(gòu)成了人類健康和環(huán)境可持續(xù)性之間密不可分的聯(lián)系，全球的糧食系統(tǒng)必須在人類健康和糧食生產(chǎn)的適當(dāng)邊界內(nèi)運(yùn)作。不同的膳食模式將會(huì)為人類帶來(lái)不同的未來(lái)，包括健康但不可持續(xù)（贏-輸）、不健康但可持續(xù)的（輸-贏）、不健康且不可持續(xù)（共輸）、健康且可持續(xù)的（共贏）四類。 

Fig 1.2 不同的膳食模式帶來(lái)不同的未來(lái)^[12]

2項(xiàng)指標(biāo)：為健康膳食和可持續(xù)糧食生產(chǎn)制定科學(xué)指標(biāo)

Fig 1.3 熱量攝入為2500千卡/天的健康膳食^[12]

健康膳食應(yīng)當(dāng)使人達(dá)到最佳健康狀態(tài)，而健康則被寬泛定義為在身、心、社會(huì)層面的完全安樂(lè)，并不僅僅是不生病。健康膳食的科學(xué)指標(biāo)是參考了食品、膳食模式、健康結(jié)果等方面的廣泛文獻(xiàn)而制定。不過(guò)，實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)并不容易，如果要在2050年之前完成向健康膳食的轉(zhuǎn)變，需要人們大幅改造自己的膳食結(jié)構(gòu)。

Fig 1.4 世界各地的膳食攝入并不均衡^[4]

哈佛大學(xué)陳曾熙公共衛(wèi)生學(xué)院的教授Walter Willett指出：“若要在2050年以前完成健康膳食改造，需要巨大的膳食結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變。這包括使健康食品如水果、蔬 菜、豆類和堅(jiān)果的食用量增加一倍以上，而較不健康的食品如糖和紅肉的全球消費(fèi)降低一半以上?！案缓参镱愂巢摹⑤^少動(dòng)物源食材的膳食既可提升人體健康， 又能帶來(lái)環(huán)境裨益?！?/span>^[12]

Fig 1.5 為了實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，全球膳食結(jié)構(gòu)需要巨大轉(zhuǎn)變^[12]

這一轉(zhuǎn)變很困難，但收益巨大。報(bào)告分別使用了相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)、全球疾病負(fù)擔(dān)和實(shí)證疾病風(fēng)險(xiǎn)三種方法分析后發(fā)現(xiàn)，如果能夠完成這一轉(zhuǎn)變，那么每年將會(huì)減少約1110萬(wàn)成年人死亡，相當(dāng)于每年成年人死亡總數(shù)的19%-23.6%。

Fig 1.6 可持續(xù)糧食生產(chǎn)的6大指標(biāo)^[12]

注：官方翻譯有誤，作者已修改

報(bào)告提出的另一項(xiàng)指標(biāo)為可持續(xù)糧食生產(chǎn)，涉及糧食生產(chǎn)中的6個(gè)主要系統(tǒng)和過(guò)程，包括氣候變化、土地系統(tǒng)變化、淡水使用、氮循環(huán)、磷循環(huán)和生物多樣性損失。為了緩解糧食生產(chǎn)所帶來(lái)的環(huán)境壓力，我們需要轉(zhuǎn)變膳食、減少糧食的損失和浪費(fèi)、改進(jìn)生產(chǎn)方式。

Fig 1.7 采取行動(dòng)后糧食生產(chǎn)對(duì)環(huán)境的壓力^[12]

注：官方翻譯有誤，作者已修改

波茨坦氣候變化研究所、斯德哥爾摩應(yīng)變中心的教授Johan Rockstr?m指出：“全球糧食產(chǎn)業(yè)威脅著氣候穩(wěn)定和生態(tài)恢復(fù)力，是環(huán)境退化和地球邊界被侵犯的最大原因?，F(xiàn)在的情況令人憂慮，對(duì)全球糧食系統(tǒng)的大力改造勢(shì)不容緩。若不采取行動(dòng)，這個(gè)世界勢(shì)必落后于聯(lián)合國(guó)的可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)和《巴黎協(xié)定》?！?sup>[12]

5種策略：人類糧食大轉(zhuǎn)化

報(bào)告所設(shè)想的對(duì)于糧食系統(tǒng)的大力改造，在規(guī)模和速度上都未曾在人類歷史中嘗試過(guò)。對(duì)于目前的諸多問(wèn)題，改變沒(méi)有捷徑。有力而充足的數(shù)據(jù)已經(jīng)足以然人們立即行動(dòng)起來(lái)，延緩進(jìn)程只會(huì)增加嚴(yán)重、甚至災(zāi)難性的后果出現(xiàn)的幾率。為此，報(bào)告提出了5種策略：

1/ 尋求國(guó)際、國(guó)內(nèi)指出，致力于轉(zhuǎn)向健康膳食；

2/ 調(diào)整農(nóng)業(yè)的優(yōu)先取向，從追求糧食高產(chǎn)轉(zhuǎn)向生產(chǎn)健康食材；

3/ 可持續(xù)強(qiáng)化糧食生產(chǎn)，以增加高品質(zhì)輸出；

4/ 有力而協(xié)調(diào)地管理土地和海洋；

5/ 把食物損失于浪費(fèi)至少降低一半，向聯(lián)合國(guó)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)看齊。

Fig 2.1 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)是全球疾病和過(guò)早死亡的最大原因^[6]

在EAT柳葉刀報(bào)告^[4]提出了首個(gè)科學(xué)目標(biāo)之后，自然要為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)尋找解決方案。緊隨其后發(fā)布的報(bào)告^[6]則提出，強(qiáng)大的既得利益和錯(cuò)位的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)是肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良和氣候變化共同大流行的主要驅(qū)動(dòng)因素^[1]。這是一個(gè)與每個(gè)人都有關(guān)的問(wèn)題，但這也是一個(gè)人無(wú)法解決的問(wèn)題。這項(xiàng)報(bào)告將肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良和氣候變化三個(gè)問(wèn)題聯(lián)系起來(lái)，指出這三大問(wèn)題會(huì)在全球范圍內(nèi)相互作用，形成“全球共疫”（The Global Syndemic），解決這三大問(wèn)題同樣需要將它們共同的驅(qū)動(dòng)因素和解決方案聯(lián)系在一起。

Fig 2.2 肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良和氣候變化聯(lián)系緊密[6]

過(guò)去二十年來(lái)，人們認(rèn)為這三個(gè)問(wèn)題互相獨(dú)立，但實(shí)際上聯(lián)系緊密。例如，食物系統(tǒng)不僅驅(qū)動(dòng)肥胖和營(yíng)養(yǎng)不良大流行，而且還造成了25%-30％的溫室氣體排放（GHGs），其中牛肉生產(chǎn)占據(jù)了一半以上的份額。目前的交通系統(tǒng)以汽車為主，支持久坐不動(dòng)的生活方式，同時(shí)會(huì)產(chǎn)生14%-25％的溫室氣體。所有這些的背后則是追求經(jīng)濟(jì)、GDP增長(zhǎng)的政治經(jīng)濟(jì)體系以及促進(jìn)過(guò)度消費(fèi)的商業(yè)力量^[13]。

Fig 2.3 Prof. Boyd A Swinburn, MD

柳葉刀肥胖病委員會(huì)聯(lián)合主席、奧克蘭大學(xué)教授Boyd Swinburn表示：“營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖看似是攝入卡路里太少和太多的兩個(gè)極端對(duì)立面，但事實(shí)上營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖都是由相同的不健康和不公平的食品糧食體系造成的，由相同的政治經(jīng)濟(jì)體系支撐，這一體系僅以經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)為重點(diǎn)，卻忽視健康和公平等負(fù)面后果。而氣候變化的背后同樣是利益和權(quán)力。”^[1]

Fig 2.4  柳葉刀提出的政策呼吁

報(bào)告中目前的數(shù)據(jù)顯示：

1/ 肥胖：體重超重正在影響全球超過(guò)20億人，每年約造成400萬(wàn)人死亡以及20億美元的損失，估計(jì)占世界國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）的2.8％；

2/ 營(yíng)養(yǎng)不良：而在亞洲和非洲，營(yíng)養(yǎng)不良的治療成本占GDP的4%-11％。 2017年，全球有1.55億兒童發(fā)育不良、5200萬(wàn)兒童消瘦、20億人微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏、8.15億人長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不足；

3/ 氣候變化：氣候變化在未來(lái)造成的經(jīng)濟(jì)成本約占世界GDP的5%-10％；在低收入國(guó)家，可能超過(guò)其GDP的10％。

Fig 2.5 三重解決方案實(shí)例^[13]

在報(bào)告中提出了9項(xiàng)建議，包括20多項(xiàng)行動(dòng)，其中有一些針對(duì)了三大問(wèn)題的共同原因，被稱為雙重、三重解決方案（double-duty and triple-duty solution）^[13]。

Fig 2.6 參與報(bào)告撰寫(xiě)的潘安教授

這一柳葉刀報(bào)告由新西蘭奧克蘭大學(xué)、美國(guó)喬治華盛頓大學(xué)和英國(guó)的世界肥胖聯(lián)合會(huì)共同主持，來(lái)自14個(gè)國(guó)家的43名專家共同撰寫(xiě)了文章。其中也有來(lái)自中國(guó)的身影，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院潘安教授負(fù)責(zé)報(bào)告中“肥胖流行病趨勢(shì)”章節(jié)的撰寫(xiě)。

在本系列的報(bào)告發(fā)表之前，柳葉刀其實(shí)已經(jīng)多次針對(duì)肥胖病的問(wèn)題發(fā)表過(guò)系列文章。然而，在這樣的反復(fù)的呼吁之下，如今的響應(yīng)者依然寥寥。報(bào)告^[6]評(píng)估各國(guó)食品環(huán)境政策的實(shí)施水平發(fā)現(xiàn)，各國(guó)的健康食品環(huán)境政策指數(shù)（Food-EPI）均不理想。

Fig 3.1 各國(guó)的健康食品環(huán)境政策指數(shù)（Food-EPI）均不理想^[6]

喬治·華盛頓大學(xué)全球預(yù)防和健康中心的主席、被稱為“兒童肥胖研究之父”的William H Dietz 在同時(shí)刊發(fā)的文章^[10]中闡述了自己的觀點(diǎn)：如果我們不處理這一問(wèn)題，那么我們將會(huì)面臨人類疾病和被破壞的地球。目前首要的任務(wù)是告訴人們目前存在這樣一種“全球共疫”。

Fig 3.3  “兒童肥胖研究之父” William H Dietz , MD, PhD^[10]

柳葉刀委員會(huì)深知開(kāi)展這些行動(dòng)不易，但闡明這些行動(dòng)的必要性和獲益可以讓這些見(jiàn)解和戰(zhàn)略廣為傳播和擴(kuò)展，今年晚些時(shí)候發(fā)布的論文將繼續(xù)這一努力。