「真的很痛！肚子里擰成一團(tuán)的感覺，無論怎樣大口呼吸都有一種缺氧的感覺，全身大汗淋漓卻依然冷得打顫。偶爾會伴有偏頭痛，有時是細(xì)微綿延的持續(xù)疼痛（持續(xù)一周左右），有時是驟起的劇烈疼痛并且伴隨惡心嘔吐（大部分情況下嘔吐后頭痛會緩解）。做女人真的太痛苦了～」
妥妥一例急腹癥啊，有木有？直到最后一句，才明白，這姑娘十有八九是來大姨媽了……
作為一個婦科男醫(yī)生，雖然我知道有很多女生來那個會痛，但因?yàn)橐虌屚炊歪t(yī)的相對并沒有那么多。
前一段時間，有站友在論壇發(fā)了一篇關(guān)于姨媽痛的文章，后面的回復(fù)讓我意識到是時候談?wù)勔虌屚催@個沉重的話題了。
在這里，我們不談其他疾病引起的繼發(fā)性痛經(jīng)，只談不伴明顯的盆腔器質(zhì)性病變的原發(fā)性痛經(jīng)（primary dysmenorrhea，PD）。
原發(fā)性痛經(jīng)一般只發(fā)生于有排卵的周期 [1]，為功能性痛經(jīng)。
疼痛多表現(xiàn)為逐步或迅速加劇，歷時數(shù)小時至 2～3 d 不等，呈痙攣性或是鈍性疼痛，可放射至腰骶部或大腿內(nèi)側(cè)。有些患者伴有腰背酸痛、小腹或肛門墜脹感、惡心嘔吐、冷汗淋漓、腹瀉、頭痛及乏力，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)暈厥，嚴(yán)重影響女性的生活和工作質(zhì)量 [2]。
目前 PD 病因不明，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)考慮與前列腺素 (Prostaglandin，PG)、心理影響、免疫功能的調(diào)節(jié)、性激素等內(nèi)分泌調(diào)節(jié)密切相關(guān)。當(dāng)前臨床應(yīng)用方法較多，包括藥物治療、心理干預(yù)、運(yùn)動治療和手術(shù)治療，其中以藥物治療為主。
非手術(shù)治療
對因治療似乎還有很長的路要走，而疼痛卻依然到日子就來，因此，鎮(zhèn)痛是當(dāng)務(wù)之急。
通過抑制 PG 的合成，非甾體類抗炎藥如布洛芬等，可預(yù)防性服用來鎮(zhèn)痛；鈣離子拮抗劑間苯三酚則直接作用于子宮痙攣的平滑肌，緩解疼痛；維生素 B6 治療，其機(jī)制可能是增加子宮肌細(xì)胞中鎂離子的流入，激活 ATP 酶，消耗 ATP 降低子宮平滑肌張力；而口服避孕藥，可使 40% 患者痛經(jīng)癥狀明顯減輕，50% 的患者痛經(jīng)程度完全緩解 [4]。
痛經(jīng)發(fā)生及其疼痛程度與個體生活滿意度呈顯著負(fù)相關(guān)，回歸分析提示情緒、壓力、態(tài)度和睡眠因素對痛經(jīng)的發(fā)生有預(yù)測作用 [3] ，因此，心理預(yù)防和干預(yù)也可部分緩解痛經(jīng)。
首先，掌握關(guān)于痛經(jīng)的科學(xué)知識，形成對于痛經(jīng)的正確認(rèn)知結(jié)構(gòu)，這是痛經(jīng)不良態(tài)度改變的基礎(chǔ)。
其次，了解痛經(jīng)發(fā)病的心因性特征，樹立心理保健干預(yù)痛經(jīng)的理念。
再次，掌握必要的情緒調(diào)節(jié)知識。適合自我情緒管理的策略，能夠更好地對負(fù)性情緒進(jìn)行修正，主動維持正性情緒，保持愉悅的心境。
最后，養(yǎng)成科學(xué)的生活習(xí)慣。注重日常身體保健，嘗試形成一套涉及心理、行為和生理的痛經(jīng)應(yīng)對模式，包括調(diào)整日常生活方式和飲食結(jié)構(gòu)，避免受涼和過食生冷寒涼的食品，注意四肢遠(yuǎn)端末梢循環(huán)及保暖，以期有效提高個體身心健康水平。此外，堅持規(guī)律的作息時間，保證睡眠，也是預(yù)防痛經(jīng)值得推廣的方式。
3. 運(yùn)動治療
除了藥物和心理干預(yù)，適當(dāng)運(yùn)動也可以很好地預(yù)防痛經(jīng)。每周進(jìn)行 4 次、時長 45 min 左右的全身有氧運(yùn)動鍛煉，對 PD 的治療具有積極作用。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)瑜伽可改善子宮血液循環(huán)，幫助減輕痛經(jīng)癥狀。
手術(shù)治療
修道般規(guī)律的生活和天天開心一樣都是美好的理想而非現(xiàn)實(shí)，何況還有人即使萬般注意痛經(jīng)還是陰魂不散。
對于頑固性痛經(jīng)，通過手術(shù)阻斷來自盆腔的痛覺信號傳導(dǎo)通路，也不失為一種選擇 [1]。
1. 腹腔鏡下子宮神經(jīng)消融術(shù)
患者經(jīng)氣管插管全身麻醉后，取頭低臀高截石位 (Trendelenburg 位)，傾斜約 30 度，經(jīng)陰道置入舉宮器；經(jīng)臍部穿刺孔置入腹腔鏡，一般在麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左下腹的對應(yīng)點(diǎn)做第 2、3 穿刺孔；由助手推頂舉宮器使子宮上舉前傾，以便暴露宮骶韌帶；用抓鉗在靠近宮頸處將宮骶韌帶拉緊，再使用單極電刀 (或超聲刀等) 在韌帶附著于宮頸處將其切斷，再將雙側(cè)宮骶韌帶在宮頸后唇附著處之間的組織做弧形切斷。
手術(shù)的關(guān)鍵在于暴露宮骶韌帶。注意：雖然發(fā)生率極低，但可能會導(dǎo)致如子宮脫垂及膀胱功能障礙等并發(fā)癥。
患者取頭低臀高截石位，經(jīng)陰道置入舉宮器；經(jīng)臍部穿刺孔置入腹腔鏡，于下腹兩側(cè)穿刺孔 (位置同上)，置入剪刀或超聲刀等器械，必要時于左下腹增加一個穿刺點(diǎn)；推舉舉宮器使子宮上舉前傾，撥開腸管并盡量移出盆腔；辨認(rèn)骶骨岬、輸尿管及髂總動脈，在骶骨岬上方、輸尿管和髂總動脈交叉相對平面，提起并剪開后腹膜，縱向撕開約 3～5 cm，暴露腹膜下含有骶前神經(jīng)的脂肪組織，向上至腹主動脈分叉之上 1 cm，向下達(dá)骶骨岬；辨認(rèn)神經(jīng)組織，切除含有骶前神經(jīng)的脂肪組織 1～2 cm；雙極電凝創(chuàng)面止血，不必關(guān)閉后腹膜，也無須引流；切除神經(jīng)組織送病理檢查。應(yīng)注意切除長度不能超過 3 cm，否則如果切除范圍過廣，術(shù)后可能發(fā)生腸管、膀胱功能障礙等并發(fā)癥；同時應(yīng)注意分離深度不可過深，以免損傷骶正中靜脈。
推薦其手術(shù)指征為：一是位于下腹正中的疼痛；二是患者無切除子宮的指征；三是希望保留生育功能的患者。
并發(fā)癥包括術(shù)中損傷、排便異常等，而排便異常則主要表現(xiàn)為便秘。據(jù)文獻(xiàn)報道，便秘?zé)o需特殊處理，癥狀可自行緩解。
3. 腹腔鏡下腹下神經(jīng)切斷術(shù)
該手術(shù)的準(zhǔn)備步驟與上兩種類似，暴露宮骶韌帶之后，沿其盆壁處平行于輸尿管走行向上打開盆側(cè)壁腹膜約 3 cm，暴露并游離腹下神經(jīng)，切斷約 3 cm。其結(jié)果顯示術(shù)后有效率可達(dá) 80%，且手術(shù)簡單，并發(fā)癥少。
