概述 凡在經期前后或行經期出現下腹疼痛或其他不適，影響工作及生活者，稱為痛經。痛經分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩種。前者是生殖器官無器質性病變者，后者是指由生殖器官器質性病變而致的痛經。本節(jié)主要敘述原發(fā)性痛經。
相關解剖 一、子宮的形態(tài)和結構組織
子宮為空腔器官，呈倒置梨形，成年婦女子宮長7~8cm，寬4~5cm，厚2~3cm，重約50g，宮腔容量約5m1。位于盆腔中央，依靠圓韌帶、闊韌帶、主韌帶、宮骶韌帶四對韌帶的作用固定。子宮上部較寬稱子宮體，上端隆突部分稱子宮底，宮底兩側為子宮角，與輸卵管相通，子宮下部較窄呈圓柱狀稱子宮頸。子宮體與子宮頸之間形成子宮峽部，非孕期長約1cm，分娩時可伸展拉長7~10cm，成為產道的一部分(圖2-10-1)。子宮壁很厚，由外層漿膜層、中層肌層、內層粘膜層即子宮內膜組成，子宮內膜從青春期到更年期，受卵巢激素的影響，有周期性改變并產生月經。
二、卵巢的功能及其周期性變化
卵巢為女性的性腺，左右各一，為灰白色扁平橢圓體，成年卵巢大小約為4cm×3cm×1cm，重約5~6g。表面由單層立方上皮覆蓋，稱生發(fā)上皮，卵巢分皮質及髓質，外層皮質含有不同階段的卵泡，內層為髓質，居中心，含有血管、淋巴管及神經。卵巢的功能主要是產生卵子和分泌性激素。
(一)卵巢的周期性變化
在正常成年婦女的卵巢中，每月都有數個始基卵泡發(fā)育，但只有一個卵泡發(fā)育成熟。其余的自行退化(這個退化過程叫卵泡閉鎖)。這一系列變化與月經周期有相應的關系，稱卵巢的周期性變化，包括卵泡的發(fā)育、排卵、黃體形成和退化。
(二)卵巢的內分泌功能
卵巢能分泌雌激素、孕激素和少量的雄激素，這3種激素的基本結構與膽固醇相似，故稱為類固醇激素或甾體激素。它們合成的基本途徑都是統(tǒng)一的，只是因不同組織中酶系統(tǒng)的差別決定其所合成的激素，此外睪丸、腎上腺皮質也能分泌甾體激素。
1．雌激素 由卵泡內膜細胞、顆粒細胞和黃體細胞所分泌，此外腎上腺皮質亦能分泌少量雌激素。能促進子宮發(fā)育，肌層增厚，促進子宮收縮；使子宮內膜增厚。能促進輸卵管發(fā)育，增強其平滑肌蠕動，利于細胞輸送。使陰道上皮增生、角化、成熟、粘膜增厚。促進第二性征的發(fā)育。能協(xié)同垂體促卵泡素促進卵泡發(fā)育，使卵泡內膜細胞和顆粒細胞合成黃體生成素受體，以支持黃體生成素調節(jié)卵泡的內分泌功能，并有助于卵巢積聚膽固醇以合成性激素。通過對下丘腦GnRH(促性腺激素釋放激素)的作用，能抑制垂體FSH的分泌，促進LH的分泌，進而間接調節(jié)卵巢的功能。10月21日浙江針刀微創(chuàng)臨床應用尸體解剖研修班通知（?點擊查看）
2．孕激素 主要由黃體的黃體細胞所分泌，卵泡顆粒細胞及腎上腺皮質亦能分泌少量孕激素。孕激素的作用主要在于子宮，并且先要有雌激素作用為基礎，但也能拮抗雌激素的作用。
雌激素、孕激素的協(xié)同作用表現在雌激素促進女性生殖器官及乳腺發(fā)育，而孕激素則在雌激素作用的基礎上，進一步使乳房和子宮發(fā)育，為妊娠作準備。另一方面，從子宮的收縮，輸卵管的蠕動，子宮頸粘液的變化，陰道上皮細胞的角化和脫落，以及鈉和水的排泄等方面，二者又有拮抗作用。
３．雄激素 主要來源于腎上腺皮質，卵巢間質亦可產生極少量雄激素。雄激素能促進外陰部、陰毛、腋毛生長，并促進蛋白質合成，少女青春期生長迅速與雄激素有關。大量雄激素可拮抗雌激素的作用。
五、血管、淋巴及神經
(一)血管
女性內外生殖器的血液供應主要來自卵巢動脈、子宮動脈、陰道動脈及陰部內動脈，各動脈均有同名靜脈伴行。并在相應器官及其周圍形成靜脈叢互相吻合，故盆腔靜脈感染易蔓延。
1．卵巢動脈 來自腹主動脈(左側可來自左腎動脈，左卵巢靜脈回流至左腎靜脈，故左側盆腔靜脈曲張較多見)。卵巢動脈分布于卵巢、輸卵管、子宮角，與子宮動脈上行支吻合。
2．子宮動脈 由髂內動脈分出，沿骨盆側壁下行，直達闊韌帶基底部，相當于子宮頸內口水平距子宮頸2cm處橫跨輸尿管而達子宮側緣，分為上、下兩支。上支分布于子宮底，卵巢及輸尿管，下支分布于子宮頸、陰道上部。
3．陰道動脈 為髂內動脈前干的分支。分布于膀胱及陰道中下段，與子宮動脈下支及陰部內動脈支相吻合。
4．陰部內動脈 為髂內動脈前干分支。分布直腸下段、肛門、會陰部、陰唇、前庭及陰蒂。
(二)神經10月14日陜西針刀微創(chuàng)臨床應用尸體解剖班（?點擊查看）
1．外生殖器神經支配：由軀體神經(包括運動神經與感覺神經)，支配外陰皮膚及隨意肌。分布于肛門、陰蒂、陰唇及會陰。
2．內生殖器官的神經支配：由交感和副交感神經支配，分布于子宮體、子宮頸、巢、輸卵管、膀胱上部。子宮肌肉雖然受骨盆神經支配，但子宮平滑肌有自律活動，所以臨床上可見下半身截癱的產婦能自然分娩。
病因病理 引起痛經的因素有多種，如神經精神因素，卵巢內分泌因素以及子宮因素等。
子宮肌肉強烈收縮，子宮血流量減少，使宮腔內壓力增高而引起疼痛。子宮血流量減少，缺血缺氧也會引發(fā)劇烈的疼痛。此外，痛經還與前列腺素(PG)含量的升高有關。原發(fā)性痛經的子宮肌肉過強收縮與PGF2a大量釋放有關。原發(fā)痛經婦女的經血和子宮內膜中PG含量比正常人明顯增多，嚴重痛經患者宮內膜中PG含量比正常人高10多倍。PGF2a 活性明顯增加，引起子宮過強收縮，導致痛經，尤其在經期初36小時內。月經來潮時，子宮內膜的PG經子宮肌與陰道壁血管、淋巴管被吸收進入血液，引起胃腸泌尿道和血管平滑肌的收縮，而產生一系列全身癥狀，如惡心嘔吐、腹瀉、暈厥等。PG活性喪失后，癥狀消失。
其他因素還有血管加壓素、子宮神經與神經遞質等內分泌物質有關。
針刀醫(yī)學認為痛經的主要原因是人體電生理線路功能紊亂，引起人體內生化成份的改變所致。
臨床表現 下腹疼痛是痛經的主要癥狀，疼痛常于經前數小時開始，逐漸或迅速加劇，呈陣發(fā)性絞痛、痙攣性、瘀血性或進行性加重，持續(xù)時間長短不一，多于2～3天后緩解，嚴重者疼痛可放射到外陰、肛門、腰骶部并伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、煩躁、四肢厥冷、面色蒼白等全身癥狀。
診斷依據 根據經期腹痛的癥狀及盆腔檢查診斷一般不難。檢查時應注意盆腔內有無器質性病變并作相應的輔助檢查。
治療依據的理論 依據人體電生理線路系統(tǒng)的理論進行治療。本療法不適合于器質性病變引起的痛經。
治療 一、針刀治療
在小腿內側足內踝尖上3寸，脛骨內側緣后方處進針刀,刺入1寸，縱行剝離2~3下。
在下腹部前正中線上，當臍中下3寸處進針刀,刺入0.8寸，縱行剝離2~3下。
在腰部第2腰椎棘突下，旁開1.5寸處進針刀,刺入1寸，縱行剝離2~3下。
在小腿前外側，距脛骨前緣一橫指(中指)處進針刀,刺入1寸，縱行剝離2~3下。
在下腹部前正中線上，當臍中下1.5寸處進針刀，刺入1寸，縱行剝離2~3下。
在下腹部臍中下4寸，距前正中線2寸進針刀，刺入1寸，縱行剝離2~3下。
在背部第9胸椎棘突下，旁開1.5寸處進針刀，刺入1寸，縱行剝離2~3下。
二、手法治療
調節(jié)電生理線路功能無需手法。
三、藥物治療
春柴胡10g 當歸10g 炒白芍10g 茯芩10g
烏藥 10g 香附10g 枳殼 10g 元胡10g
水煎服，1日1劑。
小腹冷加艾葉10g，茱萸10g；經排不暢加丹參10g，桃紅10g，紅花10g；小腹有下墜加黃芩10g，木通10g，銀花10g。
四、康復治療
三七末3g，經前及痛經時溫開水送服，1日1～2次。
五、護理
加強月經生理和經期衛(wèi)生知識的宣教工作。對月經有正確的認識，注意經期飲食起居衛(wèi)生。注意精神調養(yǎng)，解除思想顧慮，消除焦慮、緊張和恐懼心理。經期少進生冷或刺激性飲食，忌涉水游泳，尤其是防止受寒注意保暖。配合醫(yī)囑，堅持周期性治療及平時調養(yǎng)。
