73歲的李大媽找到藥師咨詢：“我骨質(zhì)疏松，每個星期吃一種叫阿侖膦酸的治骨質(zhì)疏松的藥物，但吃這個藥要求特別多，我總是記不住，是不是輸液能更快治好呀？聽說有一種針一年輸一次，我可以用嗎？”
不同雙膦酸鹽抑制骨吸收的效力差別很大。因此臨床上不同雙膦酸鹽藥物使用劑量及用法也有所差異。目前用于防治骨質(zhì)疏松癥的雙膦酸鹽主要包括阿侖膦酸鈉、唑來膦酸、利塞膦酸鈉、伊班膦酸鈉、依替膦酸二鈉和氯膦酸二鈉等雙膦酸鹽類藥物總體安全性較好，但以下幾點值得關(guān)注。
①胃腸道不良反應(yīng)：口服雙膦酸鹽后少數(shù)患者可能發(fā)生輕度胃腸道反應(yīng)，包括輕度上腹疼痛、反酸等食管炎和胃潰瘍癥狀。故除嚴格按說明書提示的方法服用外，有活動性胃及十二指腸潰瘍、返流性食管炎者、功能性食管活動障礙者慎用。若存在腸吸收不良可能影響雙膦酸鹽的吸收。
②靜脈輸注含氮雙膦酸鹽可引起一過性發(fā)熱、骨痛和肌痛等類流感樣不良反應(yīng)，多在用藥3天后明顯緩解，癥狀明顯者可用非甾體抗炎藥或普通解熱止痛藥對癥治療。
③用藥前檢查腎功能：進入血中的約60%以原形從腎臟排泄，對于腎功能異常的患者，應(yīng)慎用此類藥物或酌情減少藥物劑量。靜脈輸注時間不應(yīng)少于15min，液體不應(yīng)少于250mL。
④關(guān)于下頜骨壞死：雙膦酸鹽相關(guān)的下頜骨壞死罕見。絕大多數(shù)發(fā)生于惡性腫瘤患者應(yīng)用大劑量雙膦酸鹽以后，以及存在嚴重口腔健康問題的患者，如嚴重牙周病或多次牙科手術(shù)等。對患有嚴重口腔疾病或需要接受牙科手術(shù)的患者不建議使用該類藥物。
如何選擇雙膦酸鹽類藥物？
對低、中度骨折風(fēng)險者（如年輕的絕經(jīng)后婦女，骨密度水平較低但無骨折史），首選口服藥物治療。對口服不能耐受、禁忌、依從性欠佳及高骨折風(fēng)險者（如多發(fā)椎體骨折或髖部骨折的老年患者、骨密度極低的患者）可考慮使用注射制劑（如唑來膦酸、特立帕肽或迪諾塞麥等）。
口服雙膦酸鹽類藥物的服用方法及注意事項
在服用骨質(zhì)疏松類藥物時日常生活中還應(yīng)注意避免下列情況：攝入過量蛋白質(zhì)和鹽分可促進鈣離子從尿中排出；攝入過多脂肪可形成脂肪酸鈣，干擾鈣的吸收。吸煙可導(dǎo)致雌激素水平下降，從而影響鈣離子的吸收和利用：酒精和咖啡均可影響鈣的吸收和排泄。在用藥的同時應(yīng)戒煙戒酒、減少咖啡的攝入。
患者選擇口服還是注射雙膦酸鹽類藥物，需醫(yī)師對患者的骨質(zhì)疏松情況和骨折風(fēng)險進行評估，并參考患者是否存在消化系統(tǒng)疾病及藥物耐受情況給予選擇或替換?；颊邞?yīng)嚴格參照藥品使用方法及注意事項用藥，避免不良反應(yīng)、提高療效！
藥物治療是整個醫(yī)療環(huán)節(jié)中的重要一環(huán)，隨著人民群眾健康意識逐步提高，患者對用藥的安全、有效、經(jīng)濟越來越關(guān)注。北京積水潭醫(yī)院藥學(xué)部自2000年開展用藥咨詢，2014年成為北京市醫(yī)管局首批掛牌的用藥咨詢中心，2017年1月，啟動藥物治療管理門診業(yè)務(wù)。2019年5月，開設(shè)藥物咨詢門診，藥物咨詢門診在原有藥物咨詢的基礎(chǔ)上，新增了抗凝、骨質(zhì)疏松、糖尿病及多重慢病、帕金森及心腦血管等用藥管理，通過全面了解患者用藥情況，給予精準細致的個性化、專業(yè)化正確用藥指導(dǎo)。
新街口院區(qū)
藥物咨詢門診：常見疾病的藥物治療管理
出診日期：每周一至周五全天
骨質(zhì)疏松用藥門診：骨質(zhì)疏松用藥的藥物治療管理、用藥咨詢、用藥指導(dǎo)
出診日期：每周二上午
抗凝用藥門診：抗凝藥物的藥物治療管理、用藥咨詢、用藥指導(dǎo)
出診日期：每周四上午
回龍觀院區(qū)
出診日期：每周一至周五全天
出診地點：門診大廳藥物咨詢室
藥物咨詢專家門診：多重用藥患者的藥物治療管理、用藥咨詢和用藥指導(dǎo)
出診日期：每周三上午
出診地點：門診大廳藥物咨詢室
糖尿病及多重慢病用藥門診：糖尿病、甲狀腺疾病、骨質(zhì)疏松、高尿酸血癥、慢性腎臟病、高血壓、血脂異常等慢性疾病的藥物治療管理
出診日期：每周三下午
出診地點：門診二樓一診區(qū)17診室
帕金森及心腦血管用藥門診：帕金森、腦梗塞、焦慮抑郁、失眠、高血壓、糖尿病、血脂異常等常見慢性疾病的藥物治療管理
出診日期：每周五下午
出診地點：門診二樓一診區(qū)17診室
呼吸科用藥門診
出診時間：周一全天
出診地點：門診大廳藥物咨詢室
文丨吳雪
圖片源于網(wǎng)絡(luò)
