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在「上海心律失常論壇」上，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院王鴻珍醫(yī)師就「基礎(chǔ)起搏心電圖的讀圖技巧」進(jìn)行了精彩的講解。

圖為王鴻珍醫(yī)師正在授課

起搏心電圖是在原有病理心電圖的基礎(chǔ)上添加了刺激信號(hào)及由此引起的心房和/或心室電活動(dòng)的混合波形。

1. 識(shí)別信號(hào)與波形；

2. 分析起搏、感知是否正常；

3. 識(shí)別起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)。

脈沖信號(hào)

脈沖信號(hào)為脈沖發(fā)生器發(fā)放的脈沖電流在心電圖上的反映，可分為單極起搏和雙極起搏。

圖片來(lái)源：課件 PPT

除極波

起搏器發(fā)出的脈沖使電極所接觸的心肌除極——奪獲，可分為心房除極波和心室除極波。

心房：波形與正常 P 波差別不大，不同導(dǎo)聯(lián)上略有不同，低位房間隔起搏時(shí)有明顯不同。

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融合波可有真性融合波和假性融合波，心室較常見。

1. 真性融合波

為內(nèi)在的心房或心室除極波與來(lái)自同一心腔由起搏脈沖引發(fā)的除極波相融合，波形不同程度介于自身和刺激除極波之間，兩者可以任何比例組合。

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2. 假性融合波

刺激信號(hào)重疊在自身 QRS 波上但未激動(dòng)心室，波形同自身 QRS 波。即「融合」只發(fā)生在心電圖紙上而非心肌。

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此外，V1 導(dǎo)聯(lián)主波向下，類似 CLBBB 型提示右心室起搏；V1 導(dǎo)聯(lián)主波向上，類似 CRBBB 型提示左心室起搏。

右室心尖部起搏 II、III、aVF 導(dǎo)聯(lián)主波向下，右室流出道起搏 II、III、aVF 導(dǎo)聯(lián)主波向上。

AAI

1. 男性，48 歲。偶見竇性心律。AA 間期 1000ms，P 波在 II、III、aVF 導(dǎo)聯(lián)直立，右心耳起搏。

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2. 男性，76 歲。AA 間期 1000ms，II、III、aVF 導(dǎo)聯(lián) P 波正負(fù)雙向，AR 間期 280ms，PR 間期 180ms（未植入起搏器時(shí)），是否存在電極與心內(nèi)膜交接區(qū) I° AVB?

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3. 女性，71 歲。AA 間期 1000ms，自身下傳 QRS 波呈 CRBBB 型，II、III、aVF 導(dǎo)聯(lián) P 波負(fù)向?yàn)橹鳎崾镜臀环块g隔起搏。多源室早。

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VAT

1. 男性，71 歲。竇性心律，98bpm。VAT 模式，PV 間期 200ms，右室心尖部起搏。

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2. 女性，90 歲。竇性心率，86bpm。PV 間期 240ms，右室心尖部起搏。心室脈沖信號(hào)較前圖振幅小。

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3. 女性，59 歲。竇性心律，111bpm。VAT 模式，右室心尖部起搏。PV 120ms，肥厚性梗阻性心肌病，較短的 PV 間期保證連續(xù)起搏心室，降低左室流出道壓力，減輕梗阻。

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4. 男性，53 歲。竇性心律，68bpm，PV 間期 120ms，V1 導(dǎo)聯(lián)呈 Rs 型，可見心室雙脈沖，兩脈沖相距 20ms，提示 CRT。

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VVI

1. 男性，81 歲。II 度 II 型 SAB 為主，自身下傳 PR 間期 260ms，I 度 AVB。VVI 模式，VV 間期 1200ms（50bpm），右室心尖部起搏。