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吳師偉老師起搏心電圖解答---系列1

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心電網(wǎng)絡(luò)之家3群 牛景美（群管理員） ：轉(zhuǎn)發(fā)中國(guó)心律失常學(xué)會(huì)群李婷老師發(fā)的一份圖，請(qǐng)熟悉起搏器的老師指導(dǎo)。

臨床資料：“患者86歲，起博器術(shù)后16年，中間換了一次電池，其他的不詳了。診斷寫房顫，VVI起搏，間歇心室起搏異常，室速”

心電網(wǎng)絡(luò)之家3群 牛景美（群管理員）：@吳師偉-武漢市第四醫(yī)院 請(qǐng)吳老師抽時(shí)間指導(dǎo)。本溪-李婷(1041898200) 2019/3/21 11:18:05患者86歲，起博器術(shù)后16年，中間換了一次電池，其他的不詳了。診斷寫房顫，VVI起搏，間歇心室起搏異常，室速本溪-李婷(1041898200)  11:18:16

轉(zhuǎn)發(fā)武漢市第四醫(yī)院吳師偉老師詳細(xì)指導(dǎo)解答：    從計(jì)時(shí)方式看應(yīng)該是圣猶達(dá)的單腔起搏器，VVI起搏模式，AC功能開啟，基本頻率60bpm，滯后頻率50bpm(單腔起搏器AC功能打開時(shí)默認(rèn)滯后頻率-10bpm)。     

這幾個(gè)脈沖均按前一個(gè)QRS波(VS)后1200ms(滯后頻率50bpm)，脈沖發(fā)放后未見起搏QRS波，考慮間歇心室起搏不良，自身窄QRS波的RR間期大約1800ms左右，考慮合并二度以上房室阻滯，過(guò)緩的交界區(qū)逸搏性心律。

這個(gè)圖，前面3個(gè)自身QRS波的RR間期大約1600ms，性質(zhì)考慮跟前述一樣，其中中間(紅色)未重整計(jì)時(shí)，而之前一個(gè)(第一個(gè)黑色)重整計(jì)時(shí)。這個(gè)沒有心室感知不良的證據(jù)，圣猶達(dá)單腔起搏器一般默認(rèn)的心室不應(yīng)期是325ms，紅色這個(gè)落在前一個(gè)備用脈沖(備用脈沖重整心室不應(yīng)期)后325ms內(nèi)，考慮VR(不應(yīng)期心室感知)事件，不重整計(jì)時(shí)。

  前面3組間隔100ms雙脈沖為心室起搏 心室備用脈沖，心室初始脈沖失奪獲后100ms發(fā)放高能量備用脈沖，均失奪獲，脈沖距離前面QRS波很遠(yuǎn)(脫離心肌不應(yīng)期)而未奪獲心室肌考慮間歇心室起搏不良，而高能量的備用脈沖亦失奪獲，后面一段初始脈沖能奪獲，導(dǎo)致心室間歇起搏不良的原因可能是電極微脫位。   后面藍(lán)色VP奪獲后仍發(fā)放備用脈沖，考慮間歇ER波(刺激除極波)感知不良。   于起搏器功能方面:心室起搏心律，單腔起搏器，VVI起搏模式，基本頻率60bpm，滯后頻率50bpm，可見單腔AC功能運(yùn)作，心室感知未見明顯異常，間歇心室起搏功能不足，間歇ER波感知不足可能，建議胸片以及程控。        聊城-牛景美：非常感謝武漢市第四醫(yī)院吳師偉老師悉心解答指導(dǎo)

本溪-李婷 2019/3/21 14:54:58非常感謝吳老師感謝牛老師

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