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2018年6月27日，美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）更新了非小細(xì)胞肺癌臨床實(shí)踐指南，來自中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的蔡修宇教授率先對(duì)更新內(nèi)容進(jìn)行解讀，與大家分享。新版指南（V5.2018）主要基于最新臨床試驗(yàn)的結(jié)果，新增了“PD-1/PD-L1 免疫檢查點(diǎn)抑制劑聯(lián)合化療±血管抑制劑治療”作為晚期NSCLC患者的一線治療選擇，并且對(duì)于治療有效的患者，繼續(xù)給予“PD-1/PD-L1抑制劑”維持治療。從2018.4版到2018.5版的更新內(nèi)容具體包括：

1.EGFR敏感突變陽性患者的一線治療（NSCL-18）

●對(duì)于在一線化療前發(fā)現(xiàn)EGFR突變的患者：奧西替尼推薦的證據(jù)等級(jí)由2A類提升為1類。

2.腺癌、大細(xì)胞癌、組織學(xué)亞型不明確(NOS)非小細(xì)胞肺癌患者的初始細(xì)胞毒性治療和后續(xù)治療（NSCL-27）

●對(duì)于PS評(píng)分為0-2，初始接受“哌姆單抗+順鉑（或卡鉑）+培美曲塞”聯(lián)合治療后，腫瘤評(píng)估緩解或穩(wěn)定的患者，在總共完成4-6周期治療后，如果評(píng)估腫瘤繼續(xù)緩解或穩(wěn)定，添加“哌姆單抗+培美曲塞”作為一個(gè)繼續(xù)維持治療的選擇（1類證據(jù)）。

●對(duì)于PS評(píng)分為0-2，初始接受“阿特珠單抗+卡鉑+紫杉醇+貝伐單抗”聯(lián)合治療后，腫瘤評(píng)估緩解或穩(wěn)定的患者，在總共完成4-6周期治療后，如果評(píng)估腫瘤繼續(xù)緩解或穩(wěn)定，添加“阿特珠單抗和/或貝伐單抗”作為一個(gè)繼續(xù)維持治療的選擇（1類證據(jù)）。

3.鱗狀細(xì)胞癌患者的初始細(xì)胞毒性治療和后續(xù)治療 (?NSCL-28)

●對(duì)于PS評(píng)分為0-2，初始接受“哌姆單抗+卡鉑+紫杉醇”聯(lián)合治療后，腫瘤評(píng)估緩解或穩(wěn)定的患者，在總共完成4-6周期治療后，如果評(píng)估腫瘤繼續(xù)緩解或穩(wěn)定，添加“哌姆單抗”作為一個(gè)繼續(xù)維持治療的選擇（2A類證據(jù)）。

4.晚期或轉(zhuǎn)移性腫瘤的全身治療（NSCL-J）

●腺癌、大細(xì)胞肺癌、組織學(xué)亞型不明確的非小細(xì)胞肺癌患者（PS 0-1）的初始細(xì)胞毒性治療

?“哌姆單抗+順鉑（或卡鉑）+培美曲塞”推薦的證據(jù)等級(jí)由2A類提升為1類。

?新增“阿特珠單抗+卡鉑+紫杉醇+貝伐單抗”作為一個(gè)一線治療選擇（1類證據(jù)）。

參考文獻(xiàn)：

Socinski M, Jotte R, Cappuzzo F, et al. Atezolizumab for first-line treatment of metastatic nonsquamous NSCLC. N Engl J Med 2018;378:2288-2301.

●鱗狀細(xì)胞癌患者（PS 0-1）的初始細(xì)胞毒性治療

?新增“哌姆單抗+卡鉑+紫杉醇”作為一個(gè)一線治療選擇（2A類證據(jù)）。

參考文獻(xiàn)：

Paz-Ares L. Luft A, Tafreshi A, et al. Phase 3 study of carboplatin-paclitaxel/nab-paclitaxel (Chemo) with or without pembrolizumab for patients with metastatic squamous non-small cell lung cancer [abstract]. J Clin Oncol 2018;36(suppl): Abstract 105.