“哪哪不突出，只有腰椎間盤突出”，
不少受到腰椎間盤突出困擾的患者，
常常發(fā)出這樣的自我調(diào)侃。
為什么會得腰椎間盤突出？ 腰椎間盤突出是由于腰椎間盤退行性變，引起髓核組織突出，壓迫或刺激神經(jīng)根而產(chǎn)生的一系列臨床表現(xiàn)，通常腰椎間盤突出會導致腰痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木、肌肉癱瘓、馬尾綜合征和間歇性跛行等癥狀。
那么引起腰椎間盤突出的原因是什么呢?
職業(yè)性因素
司機、辦公室白領(lǐng)、IT從業(yè)者等職業(yè)以及搬運工、建筑工人等重體力勞動者，其長期久坐或重體力工作，會導致腰骶部承受過大的壓力，使得腰椎正常的生理曲度發(fā)生改變，從而發(fā)生腰椎間盤突出。這也是出現(xiàn)腰椎間盤突出最常見的原因。
外傷因素
人體的腰椎間盤因為沒有血液供應，受到傷害自行修復的能力很差。故而暴力性外傷是導致青少年出現(xiàn)腰椎間盤突出的一個重要原因；此外，舉重、鉛球或鐵餅等項目的運動員，其項目的特殊性也會對腰椎造成傷害，引發(fā)腰椎間盤突出。
懷孕
首先，懷孕期間女性體內(nèi)雌、孕激素水平會發(fā)生改變，導致保護椎間盤的后縱韌帶松弛；其次懷胎十月相當于每時每刻都負重，對腰椎的壓力比較大;最后是哺乳期時喂奶姿勢不正確，這三者都容易導致女性出現(xiàn)腰椎間盤突出。
遺傳因素
二十歲以下的青少年發(fā)生腰椎間盤突出，并且出現(xiàn)了手術(shù)指征，則存在家族遺傳的可能性，但遺傳性的腰椎間盤突出在臨床上較為少見。此外，根據(jù)相關(guān)研究表明，黑色人種發(fā)生腰椎間盤突出的概率較黃種人和白種人更低。
先天異常因素
部分人存在先天性的骶椎腰化或腰椎骶化，其發(fā)生腰椎間盤突出的概率會較大;而一些存在先天性脊柱側(cè)彎的人，因為腰骶椎受力不平衡的原因，也容易發(fā)生腰椎間盤突出。
如何確診是否患有腰椎間盤突出?
平時您可以通過一些簡單的方法自測自己是否存在腰椎間盤突出，比如觀察自己是否經(jīng)常在勞累后出現(xiàn)腰痛、下肢麻木、放射痛;或者進行立位體前屈，如果彎腰時出現(xiàn)腿部放射性的疼痛，則建議到醫(yī)院就診。醫(yī)院檢查腰椎間盤突出主要有以下兩種形式：
01
物理檢查
常見的物理檢查包括腰椎活動度、直腿抬高試驗、股神經(jīng)牽拉實驗、下肢肌力、感覺、運動等，需要注意的是，這些檢查都需要?？频尼t(yī)生進行操作，不建議患者自行測試。
02
影像學檢查
影像學檢查具體手段可分為磁共振、CT和X線，每種檢查都具有各自的優(yōu)點，患者可根據(jù)醫(yī)生的建議來選擇具體的檢查方式。
磁共振是目前診斷腰椎間盤突出最好的檢查，可以清楚地看到骨頭、韌帶、椎間盤及神經(jīng)的位置，從而明確地了解腰椎間盤突出的程度，對于后續(xù)的診斷和治療有著很大的幫助。同時，如果存在患者存在手術(shù)指征，那么磁共振檢查是手術(shù)前必須完成的一項檢查。
X線檢查具有方便、快捷、費用低的特點，醫(yī)生可以根據(jù)腰椎X線片上椎間隙高度丟失的情況來推斷患者有無腰椎間盤突出癥，通常不作為確診的診斷結(jié)果，有必要時須進行進一步的檢查。
得了腰椎間盤突出該如何治療？
首先，針對腰椎間盤突出高發(fā)的職業(yè)人群，如果只存在輕微的腰痛癥狀，可以通過改變生活習慣、進行腰背肌的鍛煉、調(diào)整工作姿勢來緩解癥狀，此外也可以服用一些止痛藥和肌松藥來改善癥狀。
其次，患者如果年紀較輕，但腰椎間盤突出已經(jīng)影響到生活，且吃藥無法緩解癥狀。可以先進行磁共振檢查，如果只是存在腰椎間盤突出，但沒有完全老化(椎間盤信號良好)，沒有腰椎不穩(wěn)的情況，可以考慮通過微創(chuàng)手術(shù)，比如椎間孔鏡技術(shù)，將突出的椎間盤切除，解除神經(jīng)壓迫，緩解患者的癥狀。
有研究報道微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后復發(fā)概率在15%左右。但是術(shù)后是否復發(fā)，與術(shù)前患者椎間盤突出的類型、術(shù)中手術(shù)醫(yī)生的操作情況、術(shù)后患者是否按照醫(yī)囑休養(yǎng)有很大關(guān)系，如果手術(shù)適應癥正確、術(shù)中操作好并且患者嚴格按照醫(yī)囑休養(yǎng)，一般復發(fā)的概率會非常小的，不用太擔心。
最后，針對中老年患者，如果腰椎間盤突出嚴重，存在腰椎不穩(wěn)的情況，保守治療半年以上無效，則可以進行內(nèi)固定治療，即大眾常說的“打釘子”的治療方法，將腰椎間盤突出完全清除，置入融合器，再進行固定。內(nèi)固定的治療手段，其治愈率可以達到百分之百，終身不會復發(fā)。
椎間孔鏡技術(shù)是如何
治療腰椎間盤突出的？
雖然微創(chuàng)手術(shù)具有一系列的優(yōu)點，但并非所有患者都適合進行微創(chuàng)手術(shù)，針對一些出現(xiàn)滑脫、腰椎不穩(wěn)、嚴重的腰椎管狹窄或者馬尾綜合征患者，是不建議進行微創(chuàng)手術(shù)的。具有這些癥狀的患者，通常建議進行傳統(tǒng)的內(nèi)固定融合術(shù)。
預防腰椎間盤突出最重要的是
維持腰椎正常生理曲度
01
腰圍的使用
02
選擇軟硬適中的床
03
椅背后放置靠墊
長期久坐工作者可以在座位的靠背處放置一個靠墊，把腰拱起來，維持腰椎生理的前凸，這樣可以有效緩解久坐對腰椎造成的。
04
搬運重物時采取正確姿勢
搬動重物時，應先下蹲抱起重物，再慢慢站起，維持上肢軀干的直立，避免彎腰使勁將重物提起的動作。（可參考上文中的正確與錯誤姿勢大全圖片）
05
適量運動
比如游泳，尤其是蛙泳，對身體的關(guān)節(jié)、頸椎、腰椎、胸椎都有好處，此外像羽毛球、放風箏等需要抬頭挺胸的活動也是很好的選擇。
作者：南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 鄭帥
