東單九號(hào)院，是著名的北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的所在地。百年來(lái)，從這里畢業(yè)的莘莘學(xué)子，已成為中國(guó)醫(yī)學(xué)界的脊梁。現(xiàn)在，他們又匯集在這里，為每一位中國(guó)老百姓，用平實(shí)簡(jiǎn)單的語(yǔ)言，做負(fù)責(zé)任的醫(yī)學(xué)科普。
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您腰痛過(guò)嗎？
您曾經(jīng)懷疑過(guò)自己得了腰椎間盤(pán)突出癥嗎？
您是否還在為自己的腰椎間盤(pán)突出癥選擇如何治療而煩惱？
您想知道如何避免自己成為腰椎間盤(pán)突出癥的一員嗎？
隨著電腦、汽車(chē)的普及，人們坐著工作和娛樂(lè)的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，腰痛已然成了大家日常生活中的困擾，因腰痛而就診的患者也越來(lái)越多，隨之而來(lái)的各種各樣治療的方法也層出不窮、真假難辨。
經(jīng)常會(huì)碰到患者和朋友問(wèn)我：
1、大夫，我腰痛好幾個(gè)月了，是否得了腰椎間盤(pán)突出癥呀？
2、大夫，我的腰椎間盤(pán)突出癥該如何治療呀？
3、大夫，我的腰椎間盤(pán)突出癥可以微創(chuàng)手術(shù)嗎？
這樣的問(wèn)題我們脊柱外科醫(yī)生每天都在回答，不僅僅是普通朋友及患者有如此的疑問(wèn)，甚至連我們的好多醫(yī)生、護(hù)士同事也經(jīng)常有這樣的困惑。
下面我們就腰椎間盤(pán)突出癥的概念、藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等的效用做個(gè)簡(jiǎn)要介紹，也向大家介紹一下腰椎間盤(pán)突出癥的簡(jiǎn)單、有效的預(yù)防保健知識(shí)。
助大家腰好、腿好、身體好！
1
腰痛、腰腿痛就是腰椎間盤(pán)突出癥嗎？
不是！
來(lái)看看骨科大咖是如何定義的。
McCulloch教授（被譽(yù)為脊柱微創(chuàng)手術(shù)泰斗）提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)一直沿用至今：
① 腿痛大于腰痛，單腿疼痛并呈坐骨神經(jīng)或股神經(jīng)分布
② 感覺(jué)異常呈皮節(jié)分布；
③ 直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，角度小于正常的 50%，或健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性；或腘窩處壓迫脛神經(jīng)導(dǎo)致的放射性疼痛；
④ 具備肌肉萎縮、無(wú)力、感覺(jué)減退以及腱反射減弱等 4 項(xiàng)中的 2 項(xiàng)；
⑤ 與臨床表現(xiàn)相符的影像學(xué)特征。
通俗的解讀一下，就是說(shuō)：腰椎間盤(pán)突出癥必須是單腿痛為主，并且腿痛呈現(xiàn)一定神經(jīng)分布，同時(shí)必須要有影像學(xué)支持！
也就是說(shuō)單憑腰痛、甚至腰腿痛或者一張X片、CT或MRI（磁共振）的影像描述是不足以診斷腰椎間盤(pán)突出癥的。
CT、MRI等報(bào)告的腰椎間盤(pán)彭出、突出、脫出只是影像學(xué)報(bào)告，腰椎間盤(pán)突出的影像學(xué)程度和疾病的嚴(yán)重程度并沒(méi)有直接的相關(guān)性！
您可別隨便把腰椎間盤(pán)突出癥的帽子扣自己頭上哦！
2
腰椎間盤(pán)突出癥最佳的影像學(xué)檢查是什么？
磁共振（MRI）檢查是北美脊柱外科學(xué)會(huì)（NASS）推薦的的首選輔助檢查，具有無(wú)創(chuàng)、多維度、無(wú)輻射的特點(diǎn)。
不適用磁共振檢查的患者可以選擇CT甚至CTM（脊髓造影CT），對(duì)于需要接受手術(shù)治療的患者，一般還會(huì)接受必要的普通X片檢查以確定手術(shù)節(jié)段和脊柱整體形態(tài)。
所以，親們記住了：
查腰椎間盤(pán)的時(shí)候做磁共振檢查才是性價(jià)比最高哦！
3
保守治療是否有效，哪些可信？
腰椎間盤(pán)突出癥是一種相對(duì)自限性疾病，80%的患者經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委熅軌虻玫接行У木徑?。因此?strong>保守治療是腰椎間盤(pán)突出癥的首選治療方案，包括各種物理治療和藥物治療。
1、嚴(yán)格臥床（24小時(shí)臥床）的作用不大，沒(méi)有科學(xué)的文獻(xiàn)支持嚴(yán)格臥床的臨床價(jià)值！不是痛的受不了，您就起床走走吧！
2、藥物治療（包括非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物）可以改善預(yù)后，有用的！
3、經(jīng)椎間孔的神經(jīng)阻滯治療被證實(shí)是確切有效的治療手段！
4、推拿、系統(tǒng)康復(fù)治療對(duì)于輕中度的患者可能也是有幫助的！但是需要強(qiáng)調(diào)的是：任何物理治療均以消除水腫、緩解癥狀為目的！任何暴力推拿都是非常有害的，同時(shí)任何以復(fù)位椎間盤(pán)為目的的推拿、康復(fù)治療都是值得商榷和警惕的。
4
什么情況需要接受手術(shù)治療，什么時(shí)間合適？
1、腰椎間盤(pán)突出癥診斷明確；
2、經(jīng)規(guī)范6-8周保守治療無(wú)效；
3、疾病嚴(yán)重影響日常生活和工作。
建議接受手術(shù)治療，治療時(shí)間選擇在發(fā)病6個(gè)月之內(nèi)的預(yù)后更佳。
建議早診斷、早治療，恢復(fù)更快、更好！
5
微創(chuàng)手術(shù)是否比常規(guī)手術(shù)療效更佳？
微創(chuàng)的腰椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)包括椎間盤(pán)鏡（MED）和椎間孔鏡（PELD）下的手術(shù)，是治療腰椎間盤(pán)突出癥的一種手術(shù)選擇，但并沒(méi)有確切的證據(jù)表明MED和PELD手術(shù)比小切口開(kāi)放腰椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)有更佳的療效。
微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的患者會(huì)取得滿意的療效，我們脊柱外科醫(yī)生始終認(rèn)為：
1、安全第一、療效第一，在保證同等安全、有效的情況下再追求微創(chuàng)；
2、我們關(guān)注的微創(chuàng)更強(qiáng)調(diào)脊髓、神經(jīng)損傷概率小，肌肉、血管損傷概率小，然后才是皮膚切口小。
不同的病人選擇合適的治療手段才是最佳選擇。
6
引起腰椎間盤(pán)突出的原因有哪些？如何預(yù)防？
造成腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)生的原因可分為：
1、不可控因素：遺傳、性別、年齡等等；
2、可控因素：體重、工作生活習(xí)慣、鍛煉方式等 。
如何預(yù)防腰椎間盤(pán)突出癥主要要從可控因素入手。腰椎間盤(pán)髓核脫水退行性變是腰椎間盤(pán)突出的病理基礎(chǔ)，也是腰椎間盤(pán)突出癥的解剖基礎(chǔ)，積累損傷又會(huì)加重、加速腰椎間盤(pán)的退變，因此預(yù)防的重點(diǎn)在于減少積累傷。
1、平時(shí)要有良好的坐姿，正確坐姿應(yīng)該是保持脊椎直立不駝背。
長(zhǎng)期在電腦前工作的人，應(yīng)適當(dāng)抬高電腦顯示器，盡量不長(zhǎng)期“伏案”工作。同時(shí)上身挺直，胸離開(kāi)書(shū)桌10厘米，使胸背肌張力均衡，兩腿平行自然放下，腳掌自然放置。長(zhǎng)期伏案工作者需要調(diào)整合適桌、椅高度，注意勞逸結(jié)合，睡覺(jué)時(shí)選擇合適的床墊等；
2、盡量避免長(zhǎng)期、反復(fù)彎腰負(fù)重工作，相同負(fù)重下，彎腰工作時(shí)椎間盤(pán)的壓力是站立時(shí)的2.7倍；
3、加強(qiáng)核心肌群的鍛煉是預(yù)防腰椎間盤(pán)突出癥最實(shí)用、有效的方法。
人體腰椎的穩(wěn)定性=5節(jié)腰椎椎體椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)連接起來(lái)的靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)+腰椎周?chē)诵募∪航M成的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)
就如同一頂敞篷，主支架的穩(wěn)定主要是靠周?chē)睦K索力量平衡來(lái)達(dá)到的，也就是說(shuō)核心肌群的力量和平衡是維持腰椎穩(wěn)定的主要因素，也是預(yù)防腰椎間盤(pán)突出的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。
腰椎的核心肌群主要是由分部在人體腰椎前方的腹肌和后方的腰背肌構(gòu)成，而鍛煉核心肌群最簡(jiǎn)單有效的方法莫過(guò)于游泳運(yùn)動(dòng)了。另外一些科學(xué)的核心肌群訓(xùn)練方法也有很多種，例如：仰臥起坐鍛煉腹肌，飛燕式、五點(diǎn)支撐法鍛煉腰背肌等方式。
小結(jié)：
1、腰痛并不就是腰椎間盤(pán)突出癥；
2、腰椎間盤(pán)突出癥是一種自限性疾病，科學(xué)的保守治療是首選方案；
3、腰椎間盤(pán)突出癥的診斷需要脊柱外科專(zhuān)科醫(yī)生結(jié)合病史、查體和輔助檢查來(lái)做出，并給出科學(xué)合理的治療建議；
4、合理的工作、生活習(xí)慣、科學(xué)的鍛煉方法可以有效降低腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生；
5、懷疑自己得了腰椎間盤(pán)突出癥時(shí)，咨詢您信任的脊柱外科專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)是最好的選擇。
參
考
文
獻(xiàn)
1、北美脊柱外科學(xué)會(huì)（NASS）：腰椎間盤(pán)突出癥診療指南（2014）
2、McCulloch JA. Chemonucleolysis: experience with 2000 cases.Clin Orthop Relat Res. 1980 Jan-Feb;(146):128-35.
3、Arts MP1, Brand R, van den Akker ME, Koes BW, Bartels RH, Peul WC; Leiden-The Hague Spine Intervention Prognostic Study Group (SIPS). Tubular diskectomy vs conventional microdiskectomy for sciatica: a randomized controlled trial. JAMA. 2009 Jul 8;302(2):149-58.
4、Koes BW1, van Tulder MW, Peul WC. Diagnosis and treatment of sciatica. BMJ. 2007 Jun 23;334(7607):1313-7.
5、Epstein NE. Should anyone perform percutaneous endoscopic laser diskectomy and percutaneous lumbar disc decompressions? Surg Neurol Int. 2016 Dec 26;7(Suppl 42):S1080-S1084.
金永明
醫(yī)學(xué)博士，2001年畢業(yè)于中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系。浙江省人民醫(yī)院主任醫(yī)師，骨科副主任、脊柱外科中心常務(wù)副主任。浙江省脊柱脊髓損傷專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、骨科學(xué)分會(huì)脊柱微創(chuàng)委員會(huì)委員；中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)青年委員， 浙江省骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病青委會(huì)副主任委員。擅長(zhǎng)退變性脊柱疾病、脊柱畸形、創(chuàng)傷、腫瘤、結(jié)核的手術(shù)治療；骨質(zhì)疏松骨折的外科治療以及骨質(zhì)疏松癥的規(guī)范、綜合診治。
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本期編輯：徐菁
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