沈仲圭（1901-1986），浙江省杭州市人。青年時期曾任小學(xué)教員，弱冠后拜杭州名老中醫(yī)王香巖為師。結(jié)業(yè)后，曾在上海南市中醫(yī)專門學(xué)校，上海國醫(yī)學(xué)院，中國醫(yī)學(xué)院等校執(zhí)教。 1956年調(diào)至中醫(yī)研究院工作。臨床擅長內(nèi)科雜癥及婦科。 冠心病，是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，由于冠狀動脈發(fā)生硬化，血管壁逐漸增厚變硬，失去彈性，引起心肌缺血缺氧，有時甚至演變到管腔閉塞不通，因而發(fā)生心絞痛或心肌梗死。本病屬于中醫(yī)的真心痛、厥心痛、胸痹等范圍。 祖國醫(yī)學(xué)很早就有類似本病的記載，如《素問·藏氣法時論》篇說：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛。”《靈樞·厥病》篇說：“厥心痛，痛如銀針刺其心”，“真心痛手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！焙芊闲慕g痛和心肌梗死的臨床表現(xiàn)。后漢張仲景的《金匱要略》、宋代《圣濟總錄》等對此病均有描述。王清任《醫(yī)林改錯》提出，胸痛、心悸可由瘀血所致，治以血府逐瘀湯。近人張錫純治心臟病亦用活血化瘀法。由此可見祖國醫(yī)學(xué)對冠心病的治療積累了豐富的經(jīng)驗，有待發(fā)揚與提高。 心主血脈，心臟功能健全，則血液運行不息。如寒邪內(nèi)侵，情志內(nèi)傷，膏粱厚味，痰濁內(nèi)生，致血行障礙，痹阻心脈，因而發(fā)病?！鹅`樞·經(jīng)脈》篇說：“手厥陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流?！惫恃惺茏?，心脈不通，為本病的主要矛盾。因此活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，為治療本病的基本方法。根據(jù)臨床不同脈證，分為以下五型： 一、瘀阻心絡(luò) 【病機】情志失調(diào)，氣機郁結(jié)，血隨氣凝，以致心脈痹阻，發(fā)為心痛。 【證脈】心脈刺痛，痛有定處，或牽引肩背，胸悶心悸，舌邊紫暗，脈沉結(jié)。 【治法】化瘀通痹法。 【藥物】丹參20克，紅花、元胡索、當(dāng)歸、郁金各9克，降香4.5克，田三七、沉香、琥珀各3克(分兩次藥汁沖服)。 【加減】瘀積甚者加三棱、莪術(shù)各9克，血壓高者加代赭石、鉤藤。 【方解】丹參活血通絡(luò)，當(dāng)歸、紅花、元胡、降香、郁金活血逐痰，沉香調(diào)氣止痛，琥珀活血安神。 二、痰阻心絡(luò) 【病機】胖人多濕，或過食肥甘，脾運失職，濕聚成痰，上壅胸中，氣血不暢，阻塞心脈所致。 【證脈】胸悶脹痛，咳嗽痰多，脘滿納呆，頭重肢困，心悸不寧，苔白膩或黃滑，脈沉滑或弦滑。 【治法】化痰通痹湯。 【藥物】全栝蔞18克，姜半夏、茯苓、橘皮、枳殼、萊菔子各9克，丹參15克，檀香6克，甘草3克。 【加減】偏寒者加桂枝、蔻仁溫陽化濕，偏熱者加蛤粉、川貝清熱滌痰，體虛脈弱者加黨參、白術(shù)補脾益氣。 【方解】栝蔞滌痰寬胸，二陳湯燥濕化痰，萊菔子祛痰消積，枳殼利氣散痹，丹參通利血脈，檀香疏氣機、寬胸膈。 三、肝火擾心 【病機】情志抑郁、肝失條達，氣機郁結(jié)，久而化火。上擾于心，血行不利，心絡(luò)阻塞。 【證脈】心悸心慌，胸部脹痛，煩躁易怒，頭暈?zāi)垦?，失眠多夢，口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。本型多見于冠心病伴有高血壓。 【治法】清肝通痹法。 【藥物】鉤藤9克，夏枯草9克，珍珠母18克，丹參9克，朱茯神12克，郁金、金鈴子、香附各9克，甘草3克。 【加減】心絞痛者加元胡索、五靈脂活血定痛，血壓高者加牡蠣、生赭石平肝降壓。 【方解】鉤藤、夏枯草降肝火，郁金、香附疏肝解郁，珍珠母、朱茯神鎮(zhèn)肝安神，丹參活血通絡(luò)，金鈴子清肝止痛，甘草和中緩急。 四、心陽痹阻 【病機】心陽不振，陰寒內(nèi)盛，窒塞不宣，寒凝血滯，不通則痛。 【證脈】心前區(qū)悶脹劇痛，心悸氣短，面色晄白或發(fā)青，胸背畏寒、便溏肢冷，舌淡苔白，甚則青紫潤滑，脈弦緊或細遲。 【治法】溫陽通痹湯。 【藥物】全栝蔞15克，薤白、當(dāng)歸、桂枝、川芎、茯神各9克，白蔻仁、廣木香、炙甘草、田三七(研末沖服)各4.5克。 【加減】心絞痛劇烈者加玄胡、莪術(shù)活血止痛，肢涼汗出脈微細者去白蔻、田七，加參須、附片、黃芪、龍骨、牡蠣扶陽固脫。 【方解】栝蔞、薤白、桂枝、白蔻展胸陽，利氣機，木香行滯氣，歸、芎、三七活血散瘀，茯神安心神，甘草補中氣。 五、陰虛絡(luò)阻 【病機】思慮勞心，耗傷陰血，或腎陰不濟，心火偏亢，營陰受傷，心絡(luò)失養(yǎng)，血行不利，心脈瘀滯。 【證脈】心悸不寧，心區(qū)灼疼，胸悶氣短，五心煩熱，頭暈失眠，咽干，舌紅少津，脈沉細數(shù)。 【治法】益陰通痹。 【藥物】生地、麥冬、首烏、精各15克，棗仁、山楂、丹參各9克，珍珠母15克，降香6克，紅花6克，黃連、甘草各3克。 【加減】腎陰虧耗，目眩耳鳴，腰酸遺精者加枸杞、女貞、滋腎陰，心區(qū)痛甚者加田七化瘀定痛，氣虛者加太子參益氣養(yǎng)陰。 【方解】生地、麥冬、首烏、黃精滋陰益腎，黃連清心火，棗仁、珍珠母安心神，丹參、降香、紅花活血通絡(luò)，山楂和胃消滯，甘草甘緩和中。 我們把冠心病分為五個類型，意在說明人的體質(zhì)陰陽，兼證夾病，各不相同，用藥因之有異。但疏通脈絡(luò)是首要問題，故各法均配合通痹之藥。 冠心病有兩大證候最宜注意。一為心絞痛，一為心肌梗塞。心絞痛由胸陽不振，痰濁凝滯引起，治宜宣痹通陽，如栝蔞薤白半夏湯，水酒各半煎服，或用寬胸一號丸(蓽茇、良姜、延胡、檀香、細辛、冰片)有溫通解痛之效。又薏苡附子散(薏苡仁、炮附子等分為末，每服6克，溫水送下)溫陽祛濕，藥簡功宏，陽虛濕重體胖者可以長服。 如心絞痛劇烈，持續(xù)不止，可能發(fā)展為心肌梗塞(即《靈樞》所說的真心痛)。癥見面色蒼白，惡寒冷汗，四肢厥逆，或唇青面黑，舌質(zhì)紫暗，大小便不禁，脈微欲絕，或見結(jié)代。此為心陽衰竭，亟宜回陽救脫，四逆加人參湯主之，并加用蘇合香丸芳香宣竅，雙管齊下，可望轉(zhuǎn)危為安。 冠狀動脈脈絡(luò)阻痹，心肌失去營養(yǎng)，為冠心病的主要矛盾，所以活血化瘀乃治療的要法，可選用岳美中變通血府逐瘀湯，方為：當(dāng)歸尾、川芎、桂心、栝蔞、薤白、桔梗、枳殼、紅花、桃仁、懷牛膝、柴胡。本方用川芎、桃紅、牛膝活血祛瘀，桂心溫通血脈，桔、枳、柴胡、薤白、栝蔞通陽利氣。綜合各藥性能，有行氣活血之妙用，對心肌梗塞之輕癥有效。又冠心Ⅱ號亦有活血化瘀之功，方用：丹參18克，赤芍、川芎、紅花各9克，降香9克，水煎服，四周為1個療程。又施今墨治心絞痛經(jīng)驗方，用丹參、三七、遠志、菖蒲、栝蔞、薤白、半夏、陳皮、茯苓、甘草。本方用二陳協(xié)栝蔞、薤白通陽祛濕，丹參、三七協(xié)遠志、菖蒲祛瘀散郁，可作為長服的調(diào)理方。 冠心病患者常先有高血壓病及動脈硬化史，血中膽固醇含量增高，因此在飲食方面，忌食豬油、動物內(nèi)臟、蛋黃、牛奶等，多啖米麥?zhǔn)吖?，并可用山楂或荷葉研細蜜丸，每用一丸(山楂丸每丸9克，荷葉丸每丸3克)。日服三次。因山楂能增加冠狀動脈血流量，并降低血壓，荷葉祛瘀止血，可降血脂。 ·
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