冠心病屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”、“真心痛”、“心絡(luò)痛”的范疇。人到中年之后，體質(zhì)下降，五臟漸衰，臟腑功能失調(diào)，或素體陽氣不足，復(fù)感寒暑侵襲，或飲食不節(jié)，嗜食肥甘，或思慮勞倦，或情志失調(diào)，或多育失精等為發(fā)病的主要因素。病位在心，而涉及肺、脾、肝、腎諸臟，病理變化為臟腑氣血陰陽失調(diào)，心血不足，心陽不振，導(dǎo)致氣滯寒凝，痰濁瘀血，阻礙心脈，致心脈閉阻，氣滯血瘀而發(fā)病。病機為本虛標實，本虛即心氣不足、心陰虧虛、心腎陽虛；標實即心脈瘀阻、痰濁阻絡(luò)、寒凝心脈、肝郁氣滯等，發(fā)病過程中本虛與標實往往互為因果而使病情加重，呈現(xiàn)虛實夾雜標本同現(xiàn)的復(fù)雜證候。治療當分辨標本虛實，以“調(diào)和陰陽，溫補陽氣，疏通氣血”為大法，參以“觀其脈證，隨證而治”的法則，或攻補兼施，或散收共進，或寒溫共投。根據(jù)多年的臨床實踐，現(xiàn)總結(jié)出常用治法八則。
溫通心陽 適用于冠心病辨癥為陽虛寒凝者，其癥以胸痛劇烈，或絞痛，或感寒而發(fā)，或感寒痛甚，起病急劇為特點，常在夜間或感受寒邪時發(fā)作，平素畏寒肢冷，體乏無力，腰膝酸軟，面色胱白，大便溏薄，小便清長，胸悶氣短，舌淡或紫暗苔白，脈沉遲或弦緊等。究其本多為心陽虧虛，寒客胸中，氣機阻痹或命門火衰，氣化失司，不能溫煦心脈、鼓舞心陽所致。寒則凝，溫則通，治當溫陽益氣散寒，活血通脈止痛，尤重于溫補心腎之陽，常選參附湯合桂枝甘草湯加減：人參10.0，附片10.0，生黃芪30.0，桂枝15.0，白芍15.0，川芎10.0，生甘草12.0，淫羊藿15.0，免絲子15.0，巴戟天12.0。若見腰酸腿軟，小便清長，畏寒肢冷，舌淡胖脈沉遲等腎陽虛甚者，加熟地配附片以陰中求陽，附片用量為熟地的1/3—1/4；若兼脘腹脹滿，便溏納呆等脾陽虛甚者，加干姜、砂仁、香附溫中化滯；若以胸悶為主，感寒誘發(fā)者多為心陽不宣，氣血凝滯,加瓜蔞、薤白通陽宣痹；若以胸憋悶剌痛為心血瘀阻，加赤芍、降香、紅花活血通絡(luò)止痛。
益氣養(yǎng)心 適用于冠心病氣陰兩虛證，胸痹日久，其癥以胸悶隱痛，時作時休，氣促脈微為特點，伴見心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，短氣自汗，失眠多夢，舌淡少紅。多由于素體心陰虧虛，或勞心過度，或年高耗精，或發(fā)病日久，心脈失養(yǎng)而致。治當益氣養(yǎng)心，方選保元湯合生脈散加減：人參10. 0（一般氣虛者用黨參，元氣衰者用人參，氣陰兩虛者用太子參或西洋參），黃芪30.0，炙甘草10.0，麥冬12.0，五味10.0，白術(shù)12.0，當歸10.0，玉竹15.0，黃精15.0。胸剌痛加郁金、丹參化瘀通脈止痛；若脈結(jié)代合炙甘草湯以益氣養(yǎng)血，滋陰復(fù)脈；陰虛偏重可擇加枸杞、沙參、生地、旱蓮草、女貞子。
濁豁痰泄 適用于冠心病辨癥為痰濁內(nèi)阻，心陽不宣者，其癥以形體肥胖，胸悶如窒而痛，痰多脘悶，苔濁膩脈滑為特征，治以通陽泄?jié)幔?痰開結(jié)，方取《金匱要略》栝蔞薤白劑，即栝蔞薤白白酒湯、栝蔞薤白半夏湯、枳實薤白桂枝湯：全瓜蔞30.0，薤白12.0，枳實10.0，半夏10.0，桂枝15.0，茯苓12.0，降香12.0。若胸悶甚者重用瓜蔞開胸化痰結(jié)；心痛徹背者，重用薤白通陽宣痹；陽氣不宣者重加桂枝溫通胸陽；痰濁明顯者加菖蒲、郁金泄?jié)峄担惶禑崞丶由綏d、膽星、竹茹；痰濁內(nèi)阻可使血滯為瘀，瘀阻脈道，心陽不宣，津液推動復(fù)聚為痰，痰瘀互為因果，有“痰瘀同源”之說，故常加川芎、郁金活血化瘀。
祛瘀通脈 適用于冠心病辨癥為心血瘀阻者，患者表現(xiàn)為心胸刺痛，痛點固定，舌紫唇暗，舌下靜脈迂曲粗脹，現(xiàn)代醫(yī)學認為心絞痛多為冠狀動脈嚴重狹窄的基礎(chǔ)上冠狀動脈痙攣所致，其機理與斑塊破裂,血小板聚集和釋放縮血管活性物質(zhì)及不全堵塞性血栓形成有關(guān)，屬中醫(yī)血瘀證。用活血化瘀通脈法治療。方劑可選用血府逐瘀湯，冠心二號方加減：丹參30.0，赤芍12.0，川芎12.0，桃仁10.0，降香12.0，紅花10.0，柴胡12.0，枳實12.0，三七5.0（研沖），琥珀3.0（研沖），血竭3.0。若見心律不齊加甘松、苦參。
活血化瘀方藥具有改善心肌供血，調(diào)節(jié)心肌缺血相關(guān)基因，參與缺血心肌細胞的自身調(diào)節(jié)等作用?？韶灤┯诠谛牟⌒慕g痛的整個治療過程，并不拘泥于血瘀證。但使用本法須注意以下幾點：(1) 須佐以生地、當歸、白芍等養(yǎng)血藥，以防辛香走竄傷陰。(2) 注意配用益氣和理氣藥，冠心病血瘀證，多由氣虛而來，氣虛為因，血瘀為果，故忌長期峻投化瘀之品，當佐參芪益氣之味，益氣活血時，益氣藥量應(yīng)大于活血藥，以取氣行血行之效；氣為血帥，氣行則血行，血瘀證當佐理氣之品，理氣活血時，活血藥量常應(yīng)大于理氣藥劑量，以調(diào)理氣機于輕靈之中。(3) 疼痛反復(fù)發(fā)作，瘀象明顯,投水蛭、桃仁、紅花、土元等逐瘀散血之品，忌破血耗氣之品，如三棱、莪術(shù)。(4)久病不愈，冠狀動脈痙攣為主者，伍用通絡(luò)熄風藥，如全蝎、地龍、白芍、葛根等，以活血通絡(luò)解除痙攣。
溫補心腎 此法多用于冠心病心腎陽虛而致的陽虛水泛證，其癥以心痛肢寒，下肢浮腫甚或一身悉腫的“心水癥”為特征。治宜溫陽強心，扶腎利水，方選真武湯加減：附片12.0，桂枝15.0，茯苓15.0，白術(shù)15.0，生姜10.0，白芍12.0，丹參30.0，黃芪30.0。腫甚者豬苓、澤瀉、車前子利水消腫；瘀甚紫紺明顯加桃仁、益母草、澤蘭活血利水；肢寒加肉桂、淫羊藿溫運腎陽；心痛甚者加元胡、薤白以宣通止痛。
滋腎舒脈 適用于冠心病辨癥為陰血虧虛者，冠心病心胸刺痛除“不通則痛”外，尚見陰血虧虛，血脈失榮，筋脈攣縮的“不榮則痛”證。其癥以胸中隱隱灼痛，時痛時止為特點，多責在心腎肝三臟陰精虧虛。其癥多于上午發(fā)作，或起床穿衣洗漱時發(fā)作，或亡血或經(jīng)后而發(fā)，常伴見心煩不眠，五心煩熱，潮熱自汗盜汗，耳鳴目澀腰腿酸軟，舌紅少苔或舌有裂紋。治當滋腎養(yǎng)陰，柔肝解痙,，活血舒脈。方用左歸飲加減：生熟地各12.0，山藥12.0，山萸肉12.0，女貞子12.0，旱蓮草12.0，麥冬12.0，當歸15.0，白芍30.0，枸杞12.0，丹參20.0，生甘草6.0。若見心動過速加龍齒、磁石鎮(zhèn)心定驚；若偏陰虛而見心煩盜汗少寐加棗仁、五味、柏子仁養(yǎng)心安神；若胸悶剌痛明顯加川芎、郁金、降香活血通絡(luò)；水不制火，熱灼傷津者加地骨皮、丹皮、知母；潮熱盜汗加龜板、鱉甲。滋陰之品的運用，應(yīng)注意滋陰不可礙胃，滋陰不可膩濕，滋陰不可戀邪。
解郁升陽 適用于冠心病辨癥為肝氣郁結(jié)者，有許多冠心病其發(fā)作時疼痛除表現(xiàn)為胸前憋痛外，多向脅肋放射，連及后背肩胛以致手臂，且多由于情緒而引發(fā),《靈樞經(jīng)》有“肝心痛”之稱。郁怒傷肝，肝氣不舒，則血脈不和，其癥多在清晨5—7時(卯時,肝主之時)或情緒波動而發(fā),癥狀不典型,但發(fā)作卻較頻繁，常伴見胸悶重而痛輕，時作時休，善太息，兩脅不舒，脈弦緊等。治當疏肝解郁，升陽解痙。常用柴胡疏肝散加減：柴胡12.0，郁金12.0，白芍15.0，川芎10.0，香附12.0，川楝子12.0，元胡10.0，陳皮10.0，防風10.0，荷葉10.0，葛根15.0，丹參15.0。若兼濕阻加藿香、佩蘭芳香化濁。疏肝之中加風藥，取風藥升陽，助肝膽升發(fā)春生之氣，以利氣血布達，使心脈攣急得舒。
宣肅肺氣 適用于冠心病辨癥為肺失宣肅者。心肺同居胸中，一主氣，一主血，二者相輔相存。宗氣聚于胸中經(jīng)肺氣的宣發(fā)以貫心脈，推動氣血的運行；肺輸布津氣入于心脈，則變化而赤為血，血脈得榮，若肺失宣肅，則會出現(xiàn)胸悶氣喘，心悸乏力。甚則動則喘息、入夜不能平臥等。這是冠心病出現(xiàn)慢性心衰時常見的癥狀。治宜宣肅肺氣，理氣寬胸，益氣養(yǎng)心。常用自擬方宣肺益心湯：黨參12.0，黃芪30.0，杏仁10.0，百部12.0，前胡10.0，葛根12.0，桔梗12.0，麥冬12.0，紫菀12.0，香附12.0。若低熱盜汗加百合、沙參、五味；喘息不寧加桑皮、半夏、橘紅；喘而汗出，戴陽于上加補骨脂、附片補腎納氣。
冠心病其發(fā)作時每用溫通心陽、泄?jié)峄硖?、?瘀通脈、解郁升陽之法為主，緩解期常以益氣養(yǎng)心、溫補心腎、滋腎復(fù)脈為主。但臨床常常見到虛實夾雜標本互見，故當審證求因、詳析病機、謹慎辨證，根據(jù)虛實的主次緩急靈活運用諸法，不可守一法而圖終，才能取得良好療效。
