基本原理
系統(tǒng)脫敏法主要是建立在經(jīng)典條件反射和操作條件反射的基礎(chǔ)上，它的治療原理是對(duì)抗條件反射。恐怖癥是由于外界刺激而引起的情緒緊張，這種刺激與緊張情緒形成條件反射，因而患者一想到這只能夠刺激情境就會(huì)產(chǎn)生焦慮。所以沃爾帕認(rèn)為去除焦慮的積極方法就是解除恐怖對(duì)象，消除焦慮：當(dāng)引起焦慮的刺激存在時(shí)，造成一個(gè)與焦慮不相符的反應(yīng)，則能引起焦慮的部分或者全部抑制，從而削弱刺激與焦慮之間的聯(lián)系。就是采用放松的方式，鼓勵(lì)患者逐漸接近所恐懼的事物，直到消除對(duì)該刺激的恐懼感。
系統(tǒng)脫敏的基本原則是交互抑制，即在引發(fā)焦慮的刺激物出現(xiàn)的同時(shí)讓病人做出抑制焦慮的反應(yīng)，這種反應(yīng)可以虛弱、直至最終切斷刺激物與焦慮的條件聯(lián)系。
三個(gè)步驟
１、建立恐怖或焦慮的等級(jí)層次。這一步包含兩項(xiàng)內(nèi)容：
（１）找出所有使求治者感到恐怖或焦慮的事件。
（２）將求治者報(bào)告出的恐怖或焦慮事件按等級(jí)程度由小到大的順序排列。
２、放松訓(xùn)練。一般需要６—１０次練習(xí)，每次歷時(shí)半小時(shí)，每天１至２次，以達(dá)到全身肌肉能夠迅速進(jìn)入松馳狀態(tài)為合格。
３、系統(tǒng)脫敏練習(xí)：（１）放松。 （２）想象脫敏訓(xùn)練。（３）實(shí)地適應(yīng)訓(xùn)練。 如對(duì)人群、擁擠的人群特別是在人群中被異性觸碰后反應(yīng)激烈，可見人群、異性人群是引起反應(yīng)的物體。
按刺激的強(qiáng)弱程度制訂刺激步驟：
第一，想象自己在擁擠的電梯里、想象自己周圍擠滿了異性，感到緊張時(shí)深呼吸，調(diào)節(jié)情緒。讓她在這種不斷的“想象”中，獲得對(duì)人際交往那種可怕情景的免疫力。
第二，在大街上遠(yuǎn)距離觀看異性人群想象自己就在人群中。告訴自己沒有人想傷害自己。
第三，走在大街上，面對(duì)迎面走過的異性，告訴自己“沒有人特別留意我，我和其他人沒有什么不同”；
第四、在公汽等人群擁擠的地方與異性近距離接觸。
第五、在電梯中，與身旁的異性有目光接觸。
通過以上幾個(gè)步驟的練習(xí)，可以糾正懼怕異性，心里緊張的弱點(diǎn)，增強(qiáng)心理的承受力。
系統(tǒng)脫敏法的關(guān)鍵是確定引起過激反應(yīng)的事件或物體。但有時(shí)較容易看到的過激反應(yīng)事件并不一定是真正引發(fā)心理障礙的原因。所以應(yīng)找到真正的致病原因，結(jié)合“認(rèn)知調(diào)整法”標(biāo)本兼治。如有的人異性交往恐懼只是一個(gè)表面現(xiàn)象，當(dāng)萬家和不理解致病的真正原因時(shí)，系統(tǒng)脫敏的效果并不理想。后來找到了真正的致病原因——身體缺陷導(dǎo)致自卑、逃避、幻想、心理失衡時(shí)，對(duì)自身身體采用系統(tǒng)脫敏和認(rèn)知調(diào)整法相結(jié)合的方法進(jìn)行治療立即取得良好的效果。
系統(tǒng)脫敏法適用于焦慮和恐懼癥的治療。
接觸脫敏法。這種方法特別適用于特殊物體恐怖癥，例如對(duì)蛇和蜘蛛的恐怖癥。接觸脫敏法也采用按焦慮層次進(jìn)行的真實(shí)生活暴露方法，與其它脫敏方法的不同之處是增加了兩項(xiàng)技術(shù)—示范和接觸。讓病人首先觀看治療者或其他人處理引起病人恐懼的情境或東西，而后讓病人一步一步地照著做。如果病人害怕的是一種東西，如蛇，那就讓病人觀看過治療者觸摸、拿起和放下蛇的示范后，先從事一些與接近、觸摸蛇有關(guān)的一些活動(dòng)，而后逐漸接近蛇、觸摸它，直到敢于拿起它而無緊張感為止。
自動(dòng)化脫敏法。根據(jù)同病人的一系列交談的結(jié)果，治療者將所識(shí)別出的病人的焦慮情境（如喧鬧嘈雜的聲音、擁擠的人群或爬行中的蛇）錄音、錄像，而后利用這些制備好了的錄音、錄像對(duì)病人進(jìn)行治療。這種方法的突出優(yōu)點(diǎn)是：①病人可以在家里獨(dú)立使用，而不必花費(fèi)治療者太多的時(shí)間；②病人可以依自己的情況自己決定脫敏的速度和進(jìn)度，這有助于減少脫敏治療中的一些不良反應(yīng)；③錄言和錄像中可加入治療者的指導(dǎo)和有關(guān)的治愈范例，從而也可起到指導(dǎo)與示范作用。
情緒意向脫敏法。這種方法的特點(diǎn)是通過形象化的描述，誘發(fā)患者的興奮的歡快情緒，用這種積極情緒來對(duì)抗由恐怖刺激物引起的焦慮反應(yīng)。由興奮情緒一步步抵制和驅(qū)散恐懼和焦慮心態(tài)。如因失去父母之愛而焦慮的兒童，因夫妻間缺少溫存和關(guān)懷引起的焦慮癥都可使用這個(gè)方法。
注意事項(xiàng)
在使用系統(tǒng)脫敏法進(jìn)行治療時(shí)，也要注意一下幾個(gè)方面
1、幫助患者樹立治療的信心，要求患者積極配合、堅(jiān)持治療。
2、在引起焦慮的刺激出現(xiàn)或者存在時(shí)，要求患者不出現(xiàn)回避行為或意向，這一環(huán)節(jié)對(duì)治療至關(guān)重要。
3、每次治療后，要與患者進(jìn)行討論，對(duì)正確的行為加以贊揚(yáng)，以強(qiáng)化患者的適應(yīng)性行為。
一、基本情況
梁某，女，高中二年級(jí)學(xué)生，17歲，身高155厘米左右，無重大軀體疾病史。梁某學(xué)習(xí)認(rèn)真、勤奮，成績(jī)較好，與老師和同學(xué)相處融洽。
二、主要問題
高一下學(xué)期，宿舍的一個(gè)同學(xué)把心愛的毛絨玩具（洋娃娃）帶回宿舍，梁某看到后很不舒服。晚上，同學(xué)在嬉戲的時(shí)候，把毛絨玩具扔到她身上，她表現(xiàn)出很驚怕的樣子，同學(xué)以為她在開玩笑，就用毛絨玩具觸碰她，她在躲避的同時(shí)表現(xiàn)出極度驚恐的樣子，把同學(xué)們嚇呆了，后在同學(xué)的安慰下平靜下來。隨后，寢室該同學(xué)把毛絨玩具放到別的宿舍，并在周末帶了回家。
自此之后，梁某每當(dāng)想到這一情景時(shí)，內(nèi)心就感覺害怕，相關(guān)的同學(xué)也刻意回避這一問題。梁某感覺到自己好象與同學(xué)們有所疏遠(yuǎn)，甚至隔閡，并因此悶悶不樂，擔(dān)心這樣下去不但會(huì)影響到同學(xué)關(guān)系，也會(huì)影響到學(xué)習(xí)。在嘗試自己去解決這些問題未果后，高二開學(xué)初，梁某前來尋求心理老師的幫助。
三、背景資料
來訪者主訴：梁某稱宿舍那件事發(fā)生之前，自己一直沒意識(shí)到害怕毛絨玩具。初一的時(shí)曾經(jīng)發(fā)生過一件很奇怪的事情：當(dāng)時(shí)陪朋友去買毛絨玩具，來到毛絨玩具展臺(tái)的時(shí)候，突然扭頭走開，朋友追問發(fā)生什么事，自己也不知道為什么會(huì)這樣，只好吱唔以對(duì)，現(xiàn)在才發(fā)現(xiàn)是自己害怕毛絨玩具的原故。自己明知毛絨玩具沒有什么可怕的，但現(xiàn)在一想到毛絨玩具就不安、害怕，控制不住自己。
現(xiàn)在相熟的同學(xué)都不敢在我面前提起毛絨玩具，她們不但知道我怕毛絨玩具，似乎還懷疑我是不是有心理問題，說話的時(shí)候欲言又止，小心翼翼，生怕說錯(cuò)了什么，對(duì)我造成傷害。自己跟她們的關(guān)系感覺疏遠(yuǎn)了許多，不像以前那樣親密無間。擔(dān)心這樣下去會(huì)影響到同學(xué)關(guān)系甚至學(xué)習(xí)成績(jī)，而且我也想搞清楚我為什么會(huì)這樣，我應(yīng)該怎么辦？
輔導(dǎo)老師觀察：梁某看起來是一個(gè)文靜的女孩，只是情緒較低落，同時(shí)又顯得有點(diǎn)煩燥不安，心事重重。
四、分析與診斷
（一）根據(jù)搜集到的資料，來訪者目前精神、身體和學(xué)習(xí)與交往狀態(tài)為：
1．精神狀態(tài)：情緒不太穩(wěn)定，擔(dān)憂，煩燥不安，心事重重；
2．身體狀態(tài)：除有時(shí)睡眠不太好，其它無任何不適；
3．學(xué)習(xí)與交往狀態(tài)：擔(dān)心學(xué)習(xí)成績(jī)受到影響，但到目前為止，學(xué)習(xí)成績(jī)沒明顯下降；仍能與同學(xué)和老師保持交往，但交往過程中感覺不適、被動(dòng)，社會(huì)功能受到一定程度的損害。
4．心理狀態(tài)評(píng)估：總體心理狀態(tài)一般。
（二）根據(jù)臨床資料的搜集，總結(jié)典型癥狀為：
1．對(duì)毛絨玩具恐懼行為；
2．對(duì)人際交往回避傾向；
3．對(duì)當(dāng)前的狀況感到擔(dān)心、焦慮。
綜合分析所獲得的資料，對(duì)求助者問題的時(shí)間、強(qiáng)度和典型心理與行為異常表現(xiàn)的性質(zhì)與嚴(yán)重程度進(jìn)行分析判斷：根據(jù)軀體疾病歷史、精神病家族歷史以及典型心理與行為異常的表現(xiàn)排除精神障礙。求助者的心理與行為異常表現(xiàn)屬于心理問題范疇。該女生屬于對(duì)單一物品（毛絨玩具）的恐懼。
（三）診斷依據(jù)為：
梁某有自知力，主動(dòng)求治，排除“重性精神病”。其癥狀符合許又新教授提出的診斷恐怖癥的標(biāo)準(zhǔn)。即：
1．恐懼癥狀；
2．社會(huì)功能受損；
3．精神負(fù)擔(dān)較重，內(nèi)心痛苦。
（四）病因分析：
1．生物學(xué)原因：本案例中未見明顯的生物原因。
2．社會(huì)性因素：存在負(fù)性生活事件，主要是宿舍的同學(xué)把毛絨玩具扔到她身上，并用毛絨玩具觸碰她，從而誘發(fā)她潛在的對(duì)毛絨玩具的恐懼。
3．心理因素：（1）被不安、害怕的情緒困擾，不能自行解決；（2）人際關(guān)系上與同學(xué)的交往因“宿舍事件”而減少，缺乏主動(dòng)的溝通，導(dǎo)致同學(xué)關(guān)系疏遠(yuǎn)；（3）缺乏有效解決問題的模式，如恐懼時(shí)不知如何解決。
五、干預(yù)方案
（一）輔導(dǎo)目標(biāo)
根據(jù)以上診斷分析，通過與求助者協(xié)商，確定輔導(dǎo)目標(biāo)為：
1．消除恐怖癥狀，達(dá)到可以擁抱毛絨玩具；
2．恢復(fù)受損的社會(huì)功能，能與同學(xué)融洽相處、安心學(xué)習(xí)。
（二）輔導(dǎo)方案
1．主要輔導(dǎo)方法與適用原理
系統(tǒng)脫敏療法：系統(tǒng)脫敏療法是由美籍南非精神病學(xué)家沃爾普（J．wolpe）最先發(fā)明及應(yīng)用的。沃爾普在實(shí)驗(yàn)室將一只饑餓的貓置于籠中，每當(dāng)食物出現(xiàn)引起貓有取食反應(yīng)時(shí)即施以強(qiáng)烈電擊，多次實(shí)驗(yàn)之后，貓便產(chǎn)生了恐懼拒食反應(yīng)，最后發(fā)展到對(duì)籠子和實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的整個(gè)環(huán)境都產(chǎn)生恐懼反應(yīng)，即形成了所謂“實(shí)驗(yàn)性恐怖癥”。然后他著手用系統(tǒng)脫敏法逐步引導(dǎo)貓消除恐懼漸漸回到正常就食狀態(tài)。在1958年沃爾普正式發(fā)表的《交互抑制心理療法》一書中指出：神經(jīng)癥是學(xué)習(xí)過程中學(xué)到的不適應(yīng)行為。因此，要治療這種不適應(yīng)行為必須應(yīng)用學(xué)習(xí)的法則。后來他將上述實(shí)驗(yàn)和理論引用于人類。在臨床上用以治療神經(jīng)癥，提出一種叫“系統(tǒng)脫敏法”的行為治療技術(shù)。
系統(tǒng)脫敏療法是最早應(yīng)用的行為治療技術(shù)之一。行為療法理論認(rèn)為：人的行為，不管是功能性的還是非功能性的、正常的或病態(tài)的，都經(jīng)學(xué)習(xí)而獲得，而且也能通過學(xué)習(xí)而更改、增加或消除。
實(shí)施系統(tǒng)脫敏療法的一般步驟：建立焦慮階層（SUD）、建立逐級(jí)“焦慮階層——放松”反射、異常行為反應(yīng)消除。
2．給來訪者簡(jiǎn)要介紹雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。如來訪者應(yīng)向心理老師提供與問題有關(guān)的真實(shí)資料，按照預(yù)約時(shí)間不失約、不遲到等；輔導(dǎo)老師與求助者建立平等友好的輔導(dǎo)關(guān)系，嚴(yán)格遵守保密原則等。
六、輔導(dǎo)策略實(shí)施
根據(jù)行為主義理論，沒有追究梁某對(duì)毛絨玩具恐怖的來源，而是聚焦在異常行為表現(xiàn)上。分析得出，毛絨玩具是引起焦慮反應(yīng)的直接刺激，我決定把“最終擁抱毛絨玩具”作為靶目標(biāo)采用系統(tǒng)脫敏療法進(jìn)行治療。
（一）學(xué)會(huì)肌肉放松
教會(huì)梁某漸進(jìn)式緊張——放松法，并帶動(dòng)她進(jìn)行訓(xùn)練。在掌握程序后要求她回去后配合音頻《心理保健術(shù)——自我放松術(shù)》進(jìn)行練習(xí)，達(dá)到能自主進(jìn)入身心放松狀態(tài)的程度。
（二）構(gòu)成焦慮事件層級(jí)（SUD）
與梁某一起探討各種令她感覺恐懼的情境，根據(jù)焦慮程度的高低抽出十個(gè)情境作為焦慮事件并將它們排成層級(jí)（見下表），計(jì)劃用五次輔導(dǎo)進(jìn)行系統(tǒng)脫敏治療?？匆环r花的圖片的焦慮程度分值為0，作為控制事件。
（三）實(shí)行脫敏
在第一事件的脫敏過程中，進(jìn)行得比較順利。梁某在放松之后，想象控制事件（鮮花圖片），此時(shí)無焦慮；隨后對(duì)第一事件進(jìn)行想象，焦慮反應(yīng)約在10秒左右出現(xiàn)，報(bào)告焦慮等級(jí)分?jǐn)?shù)（SUD）為35，在輔導(dǎo)老師的引導(dǎo)下，梁某稍事休息，重新放松2分鐘，再次想象毛絨玩具樣子，約20秒左右出現(xiàn)緊張狀態(tài)，報(bào)告焦慮等級(jí)分?jǐn)?shù)（SUD）為25……直至后來30秒內(nèi)沒有示意，我要求她停下來，此時(shí)報(bào)告焦慮等級(jí)分?jǐn)?shù)（SUD）為3，第一事件脫敏完成。
之后順利完成第二事件的脫敏。在第三事件的脫敏中遇到了困難，但卻是一份意外收獲。下面是SUD第三事件脫敏過程：
咨：（輕快地描述）電腦即將出現(xiàn)一個(gè)可愛的毛絨玩具，它的眼睛充滿笑意，它在向你招手，并且伸出它的右手想和你握手，它期待著你和它握手……
訪：（靜靜地聽著……突然，下意識(shí)地叫了一聲）啊!（嘴巴徽張，鼻尖也微微地沁出了汗滴）
咨：怎么啦?
訪：我想起了一件小時(shí)候的事。
咨：一件和毛絨玩具有關(guān)的事吧。
訪：對(duì)，好像是我八九歲的時(shí)候吧，一次去外婆家玩，正好外婆剛買了一個(gè)毛絨玩具送給我。我感覺毛絨玩具很可愛，就拿來玩。沒多久，表姐回到家，和我爭(zhēng)搶毛絨玩具，突然，毛絨玩具肚皮裂開，露出暗紅的、黑色的、黃色的棉花、紗布、繃帶等等填充物，就好象是一只小狗或者小貓被撕開了肚后露出的內(nèi)臟一樣，覺得很臟、很惡心、很殘忍。
咨：當(dāng)時(shí)事情發(fā)生得很突然，你也沒料到會(huì)有這樣的情況出現(xiàn)吧?
訪：那時(shí)我們嚇壞了。一下就把毛絨玩具扔了，轉(zhuǎn)身就跑。
咨：現(xiàn)在想想看，當(dāng)時(shí)除了感覺很臟、很惡心、很殘忍外，還有什么別的感覺嗎?
訪：還擔(dān)心病菌傳染到我身上，現(xiàn)在想起來還覺得很可怕。記憶中從此以后，在我的生活中再也沒出現(xiàn)過毛絨玩具了。
咨：非常好！這么說來這是你害怕毛絨玩具的原因了。
得到了怕毛絨玩具這一異常行為癥狀的成因之后，以后的輔導(dǎo)和系統(tǒng)脫敏治療進(jìn)行得比較順利。之后，順利完成各層級(jí)事件的脫敏。
第六次輔導(dǎo)（比原計(jì)劃多一次）時(shí)，梁某可以擁抱毛絨玩具而沒有不良反應(yīng)，恐懼癥狀完全消失。為了鞏固輔導(dǎo)效果，要求梁某把毛絨玩具帶回宿舍，與毛絨玩具“朝夕相處”，實(shí)現(xiàn)徹底消除恐懼的輔導(dǎo)目標(biāo)。
七、效果評(píng)估
（一）求助者主訴：面對(duì)毛絨玩具感到前所未有的輕松，不再害怕毛絨玩具；與同學(xué)關(guān)系改善，溝通良好，也不用因?yàn)橥瑢W(xué)關(guān)系而擔(dān)心學(xué)習(xí)受到影響；睡眠改善，即使偶爾出現(xiàn)焦慮也知道怎樣化解。
（二）心理老師的評(píng)估：通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)輔導(dǎo)已達(dá)到預(yù)期目的：恐懼癥狀消失，恢復(fù)了求助者的社會(huì)功能，不再因?yàn)榕c此相關(guān)的事件而焦慮，總體上心理狀態(tài)較好。
八、反思
焦慮事件層級(jí)（SUD）的構(gòu)建是輔導(dǎo)中很重要的一環(huán)，是影響輔導(dǎo)能否取得成功的核心因素。本案的焦慮事件的層級(jí)構(gòu)建與過往最大的不同是運(yùn)用電腦直接顯示圖片，這樣做可以充分運(yùn)用電腦的便利性，在來訪者對(duì)某張圖片脫敏后可以翻閱更多的圖片，鞏固脫敏的效果，同時(shí)為下一層級(jí)的脫敏打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；輔導(dǎo)中焦慮事件層級(jí)構(gòu)建還使用了有凹凸立體感的圖片，利于平滑過度到實(shí)物的脫敏。
輔導(dǎo)中可能會(huì)遇到一些“意外”的事情，而這些意外的事情可能會(huì)促使或延緩問題的解決，所以輔導(dǎo)過程中需要靈活處理。本案中在進(jìn)行第三層級(jí)脫敏的時(shí)候來訪者無意說出對(duì)毛絨玩具恐懼的原因，脫敏的重點(diǎn)就應(yīng)轉(zhuǎn)向毛絨玩具的內(nèi)部，也正是這一轉(zhuǎn)向?yàn)楹竺娴膶蛹?jí)順利脫敏發(fā)揮了積極的作用。
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