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日常提起血壓值，大家都會(huì)把120/80mmHg作為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量血壓的好壞。近日，JACC上發(fā)表的一項(xiàng)來(lái)自ALLHAT實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的最新分析，將不同類型心血管疾病最適合的血壓范圍做了細(xì)分。
什么樣的血壓心梗風(fēng)險(xiǎn)最低？
什么樣的血壓全因死亡風(fēng)險(xiǎn)最低？
什么樣的血壓心衰風(fēng)險(xiǎn)最低...
方便大家根據(jù)自己的情況找到更準(zhǔn)確的降壓目標(biāo)。
最適合你的血壓范圍
從ALLHAT實(shí)驗(yàn)結(jié)果我們看出[1]，心肌梗死、慢性心力衰竭及腦卒中與最低風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的收縮壓和舒張壓在每個(gè)結(jié)局中不同，也就是說(shuō)不同類型的心血管疾病的最適血壓范圍不相同。
血壓在140~155/70~80 mmHg范圍者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)最低；
血壓在110~120/85~90 mmHg范圍時(shí)心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)最低；
血壓在125~135/70~75 mmHg范圍時(shí)心衰風(fēng)險(xiǎn)最低。
另外對(duì)于腦卒中的預(yù)防，相對(duì)低水平的血壓更為有利。
ALLHAT實(shí)驗(yàn)結(jié)果告訴我們，患者面臨哪個(gè)心血管風(fēng)險(xiǎn)最高，可能就需要采取不同的降壓目標(biāo)值。
不同心血管疾病需要避開(kāi)哪些降血壓“誤區(qū)”？
高血壓并不是簡(jiǎn)單的把血壓降下來(lái)就可以了，尤其是心血管病患者，稍有不慎可能會(huì)出現(xiàn)更為嚴(yán)重的后果。不同心血管疾病應(yīng)盡量避開(kāi)以下降壓“誤區(qū)”：
冠心病患者：避免過(guò)度降低舒張壓
我們知道供應(yīng)心肌細(xì)胞的血液是由冠狀動(dòng)脈提供的，在收縮期由于心臟收縮，冠狀動(dòng)脈因受到心肌擠壓血流量會(huì)明顯下降，而在舒張期時(shí)，心臟對(duì)冠狀動(dòng)脈的擠壓作用解除，這時(shí)冠狀動(dòng)脈處于舒張狀態(tài)，血液在舒張壓的驅(qū)使下迅速流入冠狀動(dòng)脈供應(yīng)心臟細(xì)胞，也就是說(shuō)心臟的供血主要發(fā)生在舒張期。
然而如果舒張期血壓過(guò)低，就沒(méi)有充足的動(dòng)力給冠狀動(dòng)脈供血，這就會(huì)使本來(lái)已經(jīng)有心肌缺血的冠心病患者雪上加霜，從而誘發(fā)心絞痛、心肌梗死，尤其對(duì)中老年患者。中國(guó)高血壓指南也明確提出，冠心病患者應(yīng)避免舒張壓降得過(guò)低，尤其不能低于60mmHg以下[2]。
腦卒中患者：
避免過(guò)高收縮壓、避免血壓劇烈波動(dòng)
大量流行病學(xué)表明高血壓是腦卒中最主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且高血壓與腦卒中發(fā)病率呈線性關(guān)系。ALLHAT實(shí)驗(yàn)結(jié)果也證實(shí)了卒中風(fēng)險(xiǎn)與收縮壓或舒張壓之間沒(méi)有J型曲線，即使在110/55mmHg的水平下仍保持線性關(guān)系。
長(zhǎng)期血壓升高尤其收縮壓會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，在此基礎(chǔ)上形成的血栓及動(dòng)脈粥樣硬化是腦卒中的重要病理生理基礎(chǔ)，同時(shí)血壓的波動(dòng)又是腦卒中發(fā)生的最主要誘因，即使腦卒中發(fā)生后，血壓的高低也與卒中類型的轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)[3]。
但是這并不意味著一定要把血壓降的越低越好，對(duì)于有嚴(yán)重血管病變的患者，過(guò)低的血壓也與腦梗相關(guān)，如分水嶺腦梗死。因此，對(duì)于有腦血管基礎(chǔ)疾病的患者，一定要注意血壓監(jiān)測(cè)，避免血壓過(guò)高同時(shí)也要避免血壓劇烈波動(dòng)。
心力衰竭患者：早期積極降壓，晚期視病情
心力衰竭是一種非常復(fù)雜且嚴(yán)重的臨床綜合征，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是心臟排出的血液不能滿足機(jī)體代謝需求，而出現(xiàn)下肢水腫、腹水、呼吸困難等。它與血壓的關(guān)系非常密切，WHO/ISH高血壓防治指南指出有高血壓病史的患者心衰的危險(xiǎn)性至少增加6倍，而隨著血壓治療率和達(dá)標(biāo)率的提高，心衰的發(fā)生率顯著下降[4-5]。另外心衰早期由于水鈉潴留會(huì)引起水腫，導(dǎo)致血壓升高，而在心衰晚期由于心臟泵衰竭，心臟射血功能下降，會(huì)使血壓下降，也就是說(shuō)就算是高血壓病人，在心衰晚期也會(huì)出現(xiàn)血壓降低的情況。所以，對(duì)于心衰合并高血壓患者早期應(yīng)積極降壓，避免心衰進(jìn)一步發(fā)展；而心衰晚期血壓下降后，視病情維持血壓治療。
這里需要強(qiáng)調(diào)的是，高血壓合并其他心血管疾病患者降壓治療非常復(fù)雜，一定要在專業(yè)的心血管醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行！
如何長(zhǎng)期保持血壓平穩(wěn)？
1、 生活方式干預(yù)。生活方式的調(diào)節(jié)對(duì)任何高血壓患者都是合理、有效的，應(yīng)貫穿高血壓治療的全過(guò)程。其中包括低鹽飲食、控制體重、戒煙限酒、適度運(yùn)動(dòng)、減輕精神壓力保持心理平衡等。
2、 合理使用降壓藥物。合理使用降壓藥物能有效降低血壓、保護(hù)靶器官、減少心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)。由于臨床上可供選擇的高血壓藥物種類繁多且藥物作用機(jī)制、療效和不良反應(yīng)各不相同，一定要根據(jù)自己病情在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇適合自己降壓藥物，切勿私自更換降壓藥物。
3、血壓監(jiān)測(cè)。血壓監(jiān)測(cè)成本很低，但它卻是保證血壓長(zhǎng)期平穩(wěn)的重要一環(huán)。通過(guò)血壓監(jiān)測(cè)能更好的評(píng)估降壓治療的療效、安全性、有效性，也為是否需要調(diào)整藥物提供依據(jù)。
但目前市面上的血壓儀功能較為單一，無(wú)法更全面的覆蓋更廣泛的心血管健康數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)。樂(lè)普醫(yī)療BP2心電血壓計(jì)的問(wèn)世填補(bǔ)了這一空白。一體機(jī)式設(shè)計(jì)，讓您同時(shí)擁有上臂式血壓儀+心電圖監(jiān)測(cè)儀，比傳統(tǒng)電子血壓計(jì)更小巧輕便、功能更多樣，更全面守護(hù)心腦血管患者健康。
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參考文獻(xiàn)：
[1] Itoga Nathan K,Tawfik Daniel S,Montez-Rath Maria E et al. Contributions of Systolic and Diastolic Blood Pressures to Cardiovascular Outcomes in the ALLHAT Study.[J] .J Am Coll Cardiol, 2021, 78: 1671-1678.
[2] 中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告編寫(xiě)組. 中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2019概要[J]. 中國(guó)循環(huán)雜志,2020,35(9):833-854. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2020.09.001.
[3]黃如訓(xùn). 腦卒中與血壓[J]. 內(nèi)科急危重癥雜志, 2000, 006(001):49-50.
[4] 董吁鋼, 馬躍東. 心力衰竭與血壓[J]. 內(nèi)科理論與實(shí)踐, 2012, 7(5):344-347.
[5] Carter B L . Implementing the new guidelines for hypertension: JNC 7, ADA, WHO-ISH.[J]. Journal of Managed Care Pharmacy Jmcp, 2004, 10(5 Supp A):S18.
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