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臨床資料：男性，66歲。胸痛氣短1年余，加重伴腹痛反酸10余天入院。發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，左腎萎縮。

查體：血壓156/106mmHg，身高170cm，體重85kg，BMI：29.4。

心臟超聲：節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)障礙（下后壁），左心擴(kuò)大，左室整體功能減低，升主動(dòng)脈增寬，二尖瓣重度反流，肺動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣輕度反流。

放射：心影增大，雙側(cè)胸腔積液。

臨床資料：心功能不全，缺血性心肌病？心功能3級(jí)（NYHA分級(jí)），肺動(dòng)脈高壓（重度），左腎萎縮。

 圖 1：

解讀：1與4竇性心律，心率69bpm，5—11加速的房性心律，心率69bpm，房性P’ Ⅱ、Ⅲ、avF、V3—V6倒置，P’-R間期0.13s。4—6的P波是竇性激動(dòng)與房性激動(dòng)共同引起心室除極產(chǎn)生的房性融合波。QRS時(shí)限0.16s，Ⅰ、V6呈R型，V1—V4呈rS型，完全性左束支阻滯。

 圖 2：

解讀：1—5，加速的房性心律，心率67bpm，8—11竇性心律，心率68bpm。6、7竇房房性融合波。

 圖 3：

解讀：第4個(gè)心搏的T波降支上有未下傳的房性早搏。5是竇性心搏，左束支阻滯暫時(shí)消失，Ⅱ、Ⅲ、avF出現(xiàn)異常QS波，V2導(dǎo)聯(lián)r波遞增不良，V3呈QS型，ST:Ⅰ、avL、V6壓低0.05mv，T：Ⅰ、avL倒置。

 圖 4：

解讀：1、2、3、4、6—11竇性心律，心率72bpm。從4avR導(dǎo)聯(lián)T波倒置增深分析，有一個(gè)房性早搏未下傳心室。5是室性逸博，起自左室心尖部。

 圖 5：

解讀：在加速的房性心律的基礎(chǔ)上，第5個(gè)QRS波群是起自右室心尖部的室性早搏。

 圖 6：

解讀：1—4加速的房性心律，心率68bpm，4的T波上發(fā)生的房性早搏未下傳心室。5是竇性心搏，6—10再次出現(xiàn)加速的房性心律，從P波形態(tài)分析，9與10是竇-房房性融合波。

動(dòng)態(tài)心電圖診斷：竇性心律；加速的房性心律；幾乎完全性左束支阻滯；異常QS波（下壁及前壁）；ST-T改變；室性早搏；室性逸博。

討論：

① 圖1—圖6偶見一次正常室內(nèi)傳導(dǎo)的QRS波群，其余QRS波群均呈完全性左束支阻滯圖形，24小時(shí)，正常室內(nèi)傳導(dǎo)的QRS波群總是出現(xiàn)在長(zhǎng)間歇之后，左束支度過了不應(yīng)期，室內(nèi)傳導(dǎo)正常，從這種意義上講屬于相對(duì)快頻率的左束支阻滯，因?yàn)?4小時(shí)正常室內(nèi)傳導(dǎo)的QRS數(shù)目較小又屬于幾乎完全性左束支阻滯。

② 正常室內(nèi)傳導(dǎo)的QRS顯示出下壁及前壁異常QS波，心臟超聲提示室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)障礙（下后壁），盡管未做冠脈造影，仍提示陳舊性下壁及前壁心肌梗死心電圖。

③ 本例加速的房性心律與竇性心律競(jìng)爭(zhēng)，兩種節(jié)律相互轉(zhuǎn)變，都以自律性強(qiáng)度占優(yōu)勢(shì)而顯現(xiàn)，又以自律性的頻率稍微下降而暫時(shí)消失。

④ 竇性激動(dòng)與房性激動(dòng)共同除極心房產(chǎn)生房性融合波，房性融合波連續(xù)出現(xiàn)3次以上（圖2中的6--8），形成不完全性干擾性心房?jī)?nèi)脫節(jié)。

⑤ 在房性節(jié)律基礎(chǔ)上發(fā)生的室性早搏逆行心房傳導(dǎo)，代償間歇完全，說明傳入心房的激動(dòng)與房性心律的激動(dòng)在異房交界后發(fā)生了絕對(duì)干擾。

                                                                                  盧喜烈   2016.12.7

專家介紹：盧喜烈教授

盧喜烈教授，從事心電圖相關(guān)工作45年。中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院主任技師。

現(xiàn)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心電技術(shù)培訓(xùn)專家委員會(huì)主任委員、中國(guó)醫(yī)藥生物技術(shù)協(xié)會(huì)心電學(xué)技術(shù)分會(huì)副主任委員、動(dòng)態(tài)心電圖專業(yè)委員會(huì)主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)心電圖學(xué)組副組長(zhǎng)等職，是《實(shí)用心電學(xué)雜志》主編以及多種其他雜志的編審編委。目前為國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育心電學(xué)新進(jìn)展項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心電技術(shù)培訓(xùn)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人。

曾主編心電學(xué)專業(yè)著作46部，全軍和國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育心電學(xué)新進(jìn)展教材11卷，發(fā)表科研論文230余篇。

他率先提出12導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖的概念，闡明了12導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖的理論；領(lǐng)導(dǎo)的課題組率先研制出國(guó)際領(lǐng)先水平的高采樣率的12導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖儀器并應(yīng)用于臨床，于2014年被中國(guó)醫(yī)藥生物技術(shù)協(xié)會(huì)心電學(xué)技術(shù)分會(huì)授予“心電學(xué)終身成就獎(jiǎng)”。

盧喜烈教授是我國(guó)著名的心電專家。