开心六月综合激情婷婷|欧美精品成人动漫二区|国产中文字幕综合色|亚洲人在线成视频

麻黃升麻湯出自《傷寒論》厥陰篇，第357條云，“傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，吐膿血，泄利不止?！?/span>此方含麻黃二兩半，升麻、當(dāng)歸各一兩一分，知母、黃芩、葳蕤各十八銖，芍藥、天門冬、桂枝、茯苓、甘草、石膏、白術(shù)、干姜各六銖，其中麻黃的分量最重，當(dāng)歸、升麻次之，其他藥物的分量再次之。此方用藥寒熱錯(cuò)雜，龐雜難解，因此有很多醫(yī)家甚至認(rèn)為此非仲景原方。胡希恕先生就持此觀點(diǎn)，胡老解此條說，“太陽(yáng)傷寒六七日，多為內(nèi)傳入陽(yáng)明之時(shí)，服瀉藥大下之后，寸脈沉遲，沉為在里，遲為有寒，而手足厥逆；下部脈不至即尺脈難以尋得，為大下之后，泄利不止，下虛太甚，咽喉不利而唾膿血，當(dāng)時(shí)熱陷于肺而肺癰作，此病寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜，為難治。”胡老還說，“仲景為文，即言難治，或不出治法方藥，或言“與之”某劑，而未見先言難治，又以“主之”表示肯定治法者，且方中以麻黃為主藥，但本論無論就熱盛津虛之肺癰，未見表證之下利，還是寸口脈沉遲之厥逆，都不可發(fā)汗，方中麻黃用量甚大，而石膏用量卻極小，用量配比上看亦非仲景原意，恐為訛傳，條文自'為難治’可止?！?/span>

而筆者認(rèn)為麻黃升麻湯危證的解結(jié)關(guān)鍵在于誤下后導(dǎo)致的氣機(jī)下陷、進(jìn)而形成陰陽(yáng)失調(diào)，寒熱膠著，氣血逆亂，上熱下寒之證，所以必須重用升提宣通氣機(jī)的麻黃、升麻為主導(dǎo)，方能解此困危之局，仲景此處用麻黃并非只為發(fā)汗，而為借麻黃開宣肺氣，使氣機(jī)逆下而上，并以升麻協(xié)同升提中氣，正如后世俞嘉言所創(chuàng)的逆流挽舟治瀉之法，故而麻黃分量最重，升麻分量次之，升麻在此作用有三：協(xié)同麻黃解表;清解熱毒以治咽喉不利；治久泄下痢后重（《本草綱目》），故而此方以這兩藥而名麻黃升麻湯，而石膏用量小，此時(shí)情形乃寒熱混雜，氣血逆亂，正氣虛弱，故石膏只能少少用之，雖少但畢竟為金石之藥其性重墜，能清上浮之熱，再另配以玉竹，當(dāng)歸，知母等藥物潤(rùn)燥滋陰養(yǎng)血治本虛，也能防止麻黃宣散耗傷妄動(dòng)陰血，故雖脈沉遲，也能使用麻黃。參閱黃仕沛先生在《麻杏甘石湯證之我見》（文章鏈接請(qǐng)點(diǎn)擊：《黃仕沛經(jīng)方醫(yī)話》“麻杏甘石湯證”之我見）一文中說，麻黃可以通過解痙通暢氣道，達(dá)到平喘的目的，還可以興奮呼吸中樞，糾正呼衰，收到平喘的效果，用如此大劑量，目的只應(yīng)該是后者吧。而麻黃升麻湯方證中有提到手足厥逆，且有吐膿血，下有腹瀉不止，患者很可能是昏厥難醒的狀態(tài)，而麻黃湯古又稱還魂湯，在此處用麻黃2兩半，應(yīng)當(dāng)也具有興奮宣通氣血，催厥促醒的作用吧。然而畢竟此時(shí)氣血兩虛，不能如麻黃杏仁甘草石膏湯般(麻黃4兩、石膏半斤)大刀闊斧毫無顧忌使用麻黃,以防傷正，故而能用到二兩半已為極限所在了。大青龍湯與麻黃杏仁甘草石膏湯類同，方中麻黃用量也相當(dāng)?shù)卮?，兩方都缺少扶正補(bǔ)津的藥物，說明兩方都以發(fā)越表邪為主，而麻黃升麻湯麻黃用量雖較大，但方中既有當(dāng)歸、玉竹、芍藥、天門冬補(bǔ)陰血，又有茯苓、甘草、白術(shù)、干姜溫補(bǔ)益氣，說明此方能既能催生陰液又能提升陽(yáng)氣。

其中麻黃、桂枝——太陽(yáng)

黃芩——少陽(yáng)

知母、石膏、升麻——陽(yáng)明

玉竹、芍藥、當(dāng)歸、天冬——太陰血虛

茯苓、白術(shù)、甘草、干姜——太陰氣虛兼濕

全方14味藥，針對(duì)三陽(yáng)合病，以太陽(yáng)、陽(yáng)明之邪熱下陷為主兼有太陰氣血虧虛夾濕的狀態(tài)，當(dāng)然之所以邪熱下陷也是因?yàn)樘幈揪蜌庋澨撛僬`下后才成此方格局，故此方也可以看做是氣血虧虛之人感受邪熱而出現(xiàn)復(fù)雜局面的用方。

筆者在臨床上使用此方偶有小得，一是治一中年女性口腔潰瘍，初以甘草瀉心湯數(shù)貼未見寸效，后再問除了上熱下寒外尚有口干，改麻黃升麻湯而收顯效；二是治療一中年女性鼻咽癌放化療術(shù)后，免疫力低下，容易感冒，乏力明顯，異常畏寒，鼻塞不聞香臭，口渴、口淡乏味，便秘，前幾診據(jù)當(dāng)時(shí)癥或小青龍湯或者小柴胡，感冒能得緩解，但口干一直未見好轉(zhuǎn)，后改麻黃升麻湯口干明顯改善；三是治療一老年女性感冒自服清熱解毒中藥后，出現(xiàn)口中灼熱感難忍，據(jù)口苦，口干，兼有外感怕冷等癥狀，用此方而收顯效。三案均以上熱（在上屬于熱性的表現(xiàn)如口干、鼻干、咽痛，口腔潰瘍）下寒（在下屬于寒的表現(xiàn)如腿腳怕冷，胃腸怕冷物，常便溏，腰痛綿綿，腰腿痛喜溫喜按壓等）但值得一提的是，平時(shí)的臨床中，畢竟難以碰到如條文描述的真正的麻黃升麻湯危急難治重證，故而使用麻黃、升麻的劑量可以適當(dāng)減少，筆者臨床常用6~10克麻黃對(duì)付臨床上常見的寒熱錯(cuò)雜，氣機(jī)下陷的復(fù)雜局面足已。

數(shù)月前，曾經(jīng)接診一位支氣管擴(kuò)張30年久治療不愈的老年女性患者，時(shí)?？人裕妊?，手心溫?zé)幔憷淙绫?，喜以物覆蓋，頭部常汗出如滴，但極度畏風(fēng)，易感冒，且不敢稍食溫?zé)嵝再|(zhì)之食物，譬如鹵味，若嘗之必不久即咳血而出，每次出血量數(shù)毫升到10幾毫升不等，痰量多而為白膿或者黃膿痰，為典型的支氣管擴(kuò)張的三層痰液（上層為泡沫，中層為黃綠色混濁膿液，下層為壞死組織沉淀物），我初時(shí)考慮上熱下寒，用烏梅丸改干姜為炮姜，6貼后痰大減，而咳血亦轉(zhuǎn)稀發(fā)，后外感風(fēng)寒咳嗽咳痰黃白帶血，轉(zhuǎn)小柴胡合小青龍湯去麻黃加仙鶴草，合歡皮，張錫純之補(bǔ)管補(bǔ)絡(luò)湯等十?dāng)?shù)劑，效果漸漸不如人意，咳痰咯血如初，患者失望而歸?，F(xiàn)在回想起來，其人膚白，體瘦，患支氣管擴(kuò)張久已，脈滑而無力，氣血大衰，外形如同桂枝人，且常吐膿血，正是麻黃升麻湯證也。再追憶患者所述病史，乃青年時(shí)一次咳嗽感冒，治療未見顯效，長(zhǎng)時(shí)不得痊愈后，乃患支擴(kuò)，這其中因失治、誤治導(dǎo)致邪氣下陷（感冒初起本應(yīng)發(fā)越表邪，西醫(yī)掛瓶使用抗生素過度往往導(dǎo)致表邪入里，抗生素使用即久很可能因?yàn)槟c道菌群紊亂而腹瀉，類似誤下）的可能性非常之大。此前用烏梅丸有效，說明病確在厥陰，后再服無效，嘆己實(shí)在是辨證、識(shí)人不能絲絲入扣之故。烏梅丸和麻黃升麻湯雖都是出于厥陰篇，都是寒熱錯(cuò)雜用方，可能都有口干渴一癥，而兩者不同之處在于烏梅丸方除了黃連、黃柏清熱解毒燥濕，人參甘微寒外，余皆為溫藥，故以溫三陰為主，兼以清熱，麻黃升麻湯全方除麻黃、干姜、白術(shù)、桂枝、當(dāng)歸外，余皆為寒涼藥物，故以清三陽(yáng)為主，兼以滋陰、溫陽(yáng)，兩方恰成對(duì)照。

以上為筆者一己之思，甚為淺薄，僅供諸位同道參考，若能拋磚引玉，實(shí)乃筆者之幸。