前列腺特異性抗原，簡(jiǎn)稱PSA是由前列腺的正常細(xì)胞或前列腺癌細(xì)胞產(chǎn)生的蛋白質(zhì)。通常在前列腺癌的病人中，PSA會(huì)明顯升高，但注意因?yàn)檎Ｇ傲邢偌?xì)胞也可以產(chǎn)生PSA，所以一些人雖然不是前列腺癌，但是也可以有PSA升高，但通常是輕度升高，比如前列腺炎，前列腺增生等等。PSA正常值一般是0-4ng/ml，如果PSA測(cè)試升高，尤其是超過(guò)10ng/ml，那么前列腺癌的可能性就會(huì)比較大。如果是4-10ng/ml之間，那么需要根據(jù)情況綜合分析是不是需要進(jìn)一步檢查。

因?yàn)镻SA的檢查只需要抽血就可以完成，費(fèi)用也幾十塊錢，所以對(duì)前列腺癌的篩查和早期診斷，是一項(xiàng)比較方便的檢查。

那這么說(shuō)起來(lái)，似乎PSA檢查在老年男性的體檢項(xiàng)目中是必不可少的項(xiàng)目了？也不盡然。

PSA檢查有下面一些問(wèn)題。

第一，前面也說(shuō)了，PSA檢查不是完全準(zhǔn)確。當(dāng)PSA水平升高但實(shí)際上沒(méi)有癌癥時(shí)，會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果?？赡軙?huì)對(duì)病人及其家人產(chǎn)生焦慮，并增加檢查，如前列腺活檢，而由于PSA水平升高而進(jìn)行前列腺活檢的男性中，只有約25％的人最后發(fā)現(xiàn)患有前列腺癌，而活檢的可能副作用包括感染，疼痛和出血。同樣，當(dāng)PSA水平不高時(shí)，也可以患有前列腺癌，會(huì)出現(xiàn)假陰性測(cè)試結(jié)果。這樣使病人延誤治療。

第二，PSA用于篩查時(shí)，可能最終會(huì)確診一些不會(huì)引起癥狀的惰性前列腺癌。這些癌是否接受治療，不一定對(duì)生存期有影響。部分僅僅通過(guò)PSA檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的前列腺癌生長(zhǎng)緩慢，不太可能威脅到生命。這個(gè)稱為“過(guò)度診斷”，和“過(guò)度治療”。過(guò)度治療使病人可能接受手術(shù)和放射治療。這些治療的副作用包括尿失禁性功能障礙和感染等。

當(dāng)然，上述這些結(jié)論的證據(jù)，都來(lái)源于歐美，和國(guó)內(nèi)的現(xiàn)狀，有很大的區(qū)別，如何理解呢？歐美在過(guò)去的10多年間，PSA的篩查運(yùn)用相當(dāng)廣泛，上面所說(shuō)的PSA用于篩查，是指完全沒(méi)有癥狀的人進(jìn)行篩查，沒(méi)有任何尿頻，尿急，排尿困難，夜尿次數(shù)增加的人，尤其是50歲以下的年輕人，相反，對(duì)于有這些癥狀的人群，那么前列腺癌往往并非是惰性的癌癥。而我們國(guó)家，篩查不僅不過(guò)度，而是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，很多大醫(yī)院的泌尿外科醫(yī)生，在門診遇到因?yàn)榕拍蚶щy或者有前列腺相關(guān)下尿路癥狀的老年病人，都想當(dāng)然地認(rèn)為是前列腺增生，并不給予PSA的檢查，我曾經(jīng)遇到不少按照前列腺增生治療了半年，一年的病人，最后通過(guò)簡(jiǎn)單的PSA檢查，發(fā)現(xiàn)原來(lái)是前列腺癌，并且已經(jīng)不是早期，這些病人無(wú)不垂手頓足，說(shuō)為什么當(dāng)時(shí)的醫(yī)生沒(méi)有叫查一下PSA，這樣可以早發(fā)現(xiàn)，早治療。所以如果是有排尿相關(guān)癥狀的老年男性，一定需要檢查PSA，至于是不是需要每年檢查一次，這個(gè)還需要具體分析。

當(dāng)然，其實(shí)我國(guó)是有相關(guān)的專家共識(shí)的。我國(guó)目前的前列腺癌篩查專家共識(shí)認(rèn)為：

（1）對(duì)于身體狀況良好，預(yù)期壽命10年以上的男性開(kāi)展基于PSA檢測(cè)的前列腺癌篩查；（2）血清PSA檢測(cè)每2年進(jìn)行1次，根據(jù)患者年齡、身體狀況決定PSA檢測(cè)的終止時(shí)間；（3）對(duì)前列腺癌高危人群，盡早開(kāi)展血清PSA檢測(cè)，高危人群包括：年齡>50歲的男性；年齡>45歲且有前列腺癌家族史；年齡>40歲，基線PSA>1ng/ml的男性。

當(dāng)然，不管是專家共識(shí)還是指南，都只是一個(gè)框架，需要根據(jù)具體的病人來(lái)做具體的制定，進(jìn)行個(gè)體化的精準(zhǔn)篩查，而不是每個(gè)人都一樣。

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