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孫呈祥教授，第6批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家、第3屆首都國(guó)醫(yī)名師，師從北京著名正骨專家劉壽山，汲取筋傷科、骨傷科、推拿科各家特長(zhǎng)，結(jié)合50余年的臨床實(shí)踐，在筋傷疾病的診斷和治療方面形成了自己的特色。在繼承劉老經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，孫呈祥教授傳承和進(jìn)一步深入研究宮廷理筋術(shù)，其中用于筋傷病的踩蹺法為其特色治療方法之一。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將孫氏踩蹺理筋術(shù)治療慢性腰肌勞損的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

踩蹺法，古稱按，為傳統(tǒng)中醫(yī)推拿的治療方法，最早可見(jiàn)于《素問(wèn)·異法方宜論》：“其病多痿厥寒熱，其治宜導(dǎo)引按，是故導(dǎo)引按者亦從中央出?！睂O氏踩蹺理筋術(shù)來(lái)源于燕京著名的推拿流派宮廷理筋術(shù)推拿^[1]。宮廷理筋術(shù)起源于清宮廷上駟院綽班處太醫(yī)文佩亭，文佩亭繼承前人中醫(yī)推拿和宮廷正骨理筋手法，在《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》的基礎(chǔ)上口傳心授于劉壽山。劉壽山于1959年以“宮廷正骨理筋手法”成為北京東直門醫(yī)院骨科開(kāi)山鼻祖，并將繼承的“踩法”用于臨床和教學(xué)。第3代傳人孫呈祥，將踩蹺法用于傷筋的治療，自制踩蹺工具并歸納九式十六法用于臨床，奠定了孫氏踩蹺理筋術(shù)的技術(shù)基礎(chǔ)。目前以李東紅等為主的我輩第4代傳人，改進(jìn)踩蹺工具，并將其廣泛運(yùn)用于各類筋傷病及內(nèi)傷雜癥的治療。歷經(jīng)幾代人的發(fā)展，孫氏踩蹺理筋術(shù)已列入省級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄，并正在申報(bào)國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項(xiàng)目。

孫氏踩蹺理筋術(shù)秉承宮廷理筋術(shù)“輕、柔、透、巧”的手法特色^[2]，治療以“筋喜柔不喜剛”為原則，強(qiáng)調(diào)腳法是踩蹺法治療疾病的基礎(chǔ)，只有理解、掌握并運(yùn)用好腳法，才能保證治療的效果?；灸_法有揉、壓、切、蹬、點(diǎn)、推、抹、撥、摩、滑、搓散、分推、擊打、小碎步、蹺法、趾行法等16法。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)者習(xí)練功法的重要性，認(rèn)為功法可以提高醫(yī)者的身體素質(zhì)，掌握人體基本運(yùn)動(dòng)原理，從而提高腳法操作技能和臨床療效。同手法相比，孫氏踩蹺理筋術(shù)的特點(diǎn)主要表現(xiàn)在受力面大、滲透力強(qiáng)、可持久操作、節(jié)省體力等方面。

慢性腰肌勞損是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，又稱為慢性腰背肌筋膜炎、慢性腰部軟組織勞損等，是指腰部軟組織長(zhǎng)期受到慢性、損害性刺激，造成腰部肌肉、韌帶、筋膜等組織慢性損傷，出現(xiàn)缺血、變性、滲出、粘連等^[3]。本病以腰背部、腰骶部疼痛反復(fù)發(fā)作，勞累后加重，休息后緩解等為主要臨床表現(xiàn)，臨床發(fā)病率占腰腿痛患者的80％^[4]。本病多見(jiàn)于中老年人，隨著社會(huì)壓力的增大，生活節(jié)奏的加快及生活方式的變化，近年來(lái)臨床觀察發(fā)現(xiàn)中青年人發(fā)病也占相當(dāng)比例，并呈上升趨勢(shì)^[5]。

慢性腰肌勞損屬于中醫(yī)“痹證”“筋傷”等范疇。中醫(yī)理論認(rèn)為，本病多為長(zhǎng)久勞作所致，如《素問(wèn)·宣明五氣》說(shuō)：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷?！笨梢?jiàn)勞逸不當(dāng)，氣血失調(diào)，易造成軟組織勞損。又因跌仆傷筋，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受損、氣滯血瘀，如《圣濟(jì)總錄·傷折門》所說(shuō)“若因傷折，內(nèi)動(dòng)經(jīng)絡(luò)，血行之道，不得宣通，瘀積不散，則為腫為痛”。再因“腰為腎之府”，如《雜病源流犀燭·腰臍病源流》所指：“腰痛，精氣虛而邪客病也……腎虛其本也，風(fēng)寒濕熱痰飲，氣滯血瘀閃挫其標(biāo)也，或從標(biāo)，或從本，貴無(wú)失其宜而已。

孫氏踩蹺理筋術(shù)治療慢性腰肌勞損共9式，每周2次，10次為1個(gè)療程。患者俯臥于特制踩床上，全身放松。①扶鞍上馬：醫(yī)者雙手扶踩蹺床兩側(cè)杠子，雙腳置于患者左右大腿后側(cè)肌肉，以雙側(cè)腳掌由上至下輕踩5～8遍，以讓患者適應(yīng)力度而放松。②凌波微步：醫(yī)者腳掌交替按揉雙側(cè)“大板筋”（上自腦海，下至足跟），大板筋與膀胱經(jīng)循經(jīng)走向雷同，但覆蓋面積較大，以雙側(cè)腳掌踩之可理筋松肉，疏通經(jīng)絡(luò)。③指點(diǎn)江山：醫(yī)者以雙腳腳趾交替屈伸之趾行法依次點(diǎn)壓大板筋3～5遍，激發(fā)精氣。④馬踏飛燕：醫(yī)者雙臂支撐雙杠上，屈膝屈髖，雙腳輕放于患者肩胛位置，以輕柔敏捷的速度搓散肩背肌肉，順勢(shì)向下至肘關(guān)節(jié)。反復(fù)5遍，松解肩背僵硬肌肉。⑤云龍直下：醫(yī)者雙臂支撐雙杠上，身體后傾，雙下肢伸直，軀干與下肢呈“＜”型，雙腳趾上翹，足跟著力，從患者頸根部位向下推按，滑動(dòng)兼左右擺動(dòng)，復(fù)合動(dòng)作至足跟，松解大板筋，疏通膀胱經(jīng)。⑥點(diǎn)定乾坤：醫(yī)者雙腳趾尖點(diǎn)或腳跟點(diǎn)壓軀干部華佗夾脊、背俞穴，下肢環(huán)跳、承扶、殷門、委中、承山等穴，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣。⑦鶴抖雙翅：患者小腿下放置軟枕，醫(yī)者雙臂支撐雙杠上，屈膝屈髖，雙腳以外八字輕放于患者小腿，以輕柔敏捷的速度搓散小腿肌肉，兼以上下抖動(dòng)。⑧推足助身：患者踝關(guān)節(jié)下放置軟枕，醫(yī)者以自己腳跟推按患者腳跟，依次從患者腳跟推向腳心、腳掌、腳尖及腰部足底反射區(qū)，反復(fù)推按3～5遍。⑨送故迎新：在以上充分放松肌肉基礎(chǔ)上，可行腰椎斜扳法以整復(fù)腰部小關(guān)節(jié)。

孫氏踩蹺理筋術(shù)治療慢性腰肌勞損主要有以下幾方面的作用。①點(diǎn)穴開(kāi)筋：注重經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)調(diào)點(diǎn)穴為宮廷理筋術(shù)推拿一大特點(diǎn)，在孫氏踩蹺理筋術(shù)中也同樣得以體現(xiàn)。環(huán)跳、承扶、殷門、委中、承山等穴為治療腰痛病的要穴，與手指相比，用腳趾或腳跟點(diǎn)按穴位可大大增強(qiáng)刺激量，穴位得氣感增強(qiáng)，從而提高療效。②強(qiáng)調(diào)大板筋：“大板筋”是為宮廷理筋術(shù)獨(dú)有的稱謂，也是宮廷理筋術(shù)治療腰背部疾患一再?gòu)?qiáng)調(diào)的部位。大板筋為人體最重要的大筋，上自腦海，下至足跟，與膀胱經(jīng)循經(jīng)走向雷同，但覆蓋面積與膀胱經(jīng)的線條相比要寬，層次更深。孫氏踩蹺理筋術(shù)重視大板筋的治療，并且對(duì)于走形較長(zhǎng)、肌肉豐厚的大板筋，踩蹺法有其優(yōu)勢(shì)所在。通過(guò)雙足踩踏于大板筋及膀胱經(jīng)，可疏通經(jīng)絡(luò)，并兼調(diào)理內(nèi)臟氣血，達(dá)到事半功倍的效果。臨床實(shí)踐證明，雙足踩踏大板筋即可明顯松解腰背部僵硬痙攣的肌肉，又能減少松解時(shí)引起的疼痛。③兼顧下肢：除了點(diǎn)按下肢穴位以外，孫氏踩蹺理筋術(shù)治療慢性腰肌勞損還側(cè)重下肢肌肉的放松，這樣既可消除腿部癥狀，又可通過(guò)經(jīng)絡(luò)聯(lián)系，改善下肢遠(yuǎn)端氣血循環(huán)從而帶動(dòng)腰背部氣血運(yùn)行。④柔筋理順：孫氏踩蹺理筋術(shù)根據(jù)病位深淺、癥狀的輕重，強(qiáng)調(diào)合理的調(diào)控，使用足的自重和擺幅，對(duì)稱的收放發(fā)力。輕巧柔和使患者不覺(jué)其苦，實(shí)則力透筋骨，功及內(nèi)臟。⑤溫經(jīng)通絡(luò)：除了一般的點(diǎn)、按、揉等方法，用雙足對(duì)腰背部做摩、擦、推等溫通類手法，可進(jìn)一步加快血液循環(huán)提高療效，并減少患者的痛苦。

同時(shí)，孫氏踩蹺理筋術(shù)還具有以下幾個(gè)特色。①受力面大：踩蹺時(shí)，腳掌、腳跟受力面寬、滲透力強(qiáng)，更易達(dá)到推拿“均勻、柔和”之度。②滲透力強(qiáng)：因踩蹺的特點(diǎn)，較容易集中醫(yī)者之力，將作用力滲透至治療部位深層。③持久操作：人類站立是最能持久的姿勢(shì)之一，站立中的腳下治療，能長(zhǎng)久堅(jiān)持操作。④節(jié)省體力：可完全借助醫(yī)者自身的重量，所以對(duì)于操作者尤其對(duì)女性及體輕醫(yī)者更為適合。

目前針對(duì)慢性腰肌勞損的治療方法包括中醫(yī)治療和西醫(yī)治療，而包括中藥內(nèi)治、中藥外用、針灸、推拿、拔罐、刮痧等在內(nèi)的中醫(yī)治療手段有其獨(dú)特的療效。推拿為治療慢性腰肌勞損的最常用方法之一，但目前普遍存在重手法、輕腳法的現(xiàn)象，使得踩蹺法運(yùn)用不夠廣泛。

孫氏踩蹺理筋術(shù)由清宮正骨理筋手法而來(lái)，有其自身的特色。以宮廷理筋術(shù)“筋喜柔不喜剛”為原則，腳法要求輕柔綿軟，外柔內(nèi)剛。施術(shù)做到“均勻、柔和、有力、持久”，技法講究均勻?qū)ΨQ、細(xì)膩和順。力量由輕逐漸加重，使感覺(jué)漸次傳入深層，而患者并不感覺(jué)皮肉疼痛而是有舒適之感，療效突出，節(jié)省治療時(shí)間。

應(yīng)用孫氏踩蹺理筋術(shù)治療筋傷，必須心明足巧，即所謂“知其病情，善用腳法”，治療后癥狀大多可緩解及痊愈。以靈活的按蹺之功，可以梳理攣縮筋脈，從淺至深，達(dá)到病灶之處，對(duì)血?dú)饽郎?、肌肉腫痛、筋骨拘攣有立竿見(jiàn)影的效果。當(dāng)然，由于治療時(shí)醫(yī)者始終以雙手控制身體，力量大小需收放自如，故要勤于練功，講究“腳感”。只有勤加練習(xí)，方可“機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，足隨心轉(zhuǎn)，法從足出”。

除慢性腰肌勞損外，孫氏踩蹺理筋術(shù)之九式十六法對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥、梨狀肌綜合征等各類腰腿痛病證亦有很好的療效，值得進(jìn)一步推廣。