“瘧疾”很多非醫(yī)學專業(yè)的人可能不知道是什么，但是“打擺子”很多人都聽過，并且得過瘧疾的人也不在少數(shù)。其實，“打擺子”就是瘧疾的俗稱。說到瘧疾淵源頗深，那么下面我們就一起來看看瘧疾的前世今生。
我國古代稱瘧疾為“瘴氣”，早在3000多年前的殷商時期就已有瘧疾流行的記載，人們憑借不斷的實踐經(jīng)驗得出“瘧，秉棗”即以棗來治療瘧疾。
戰(zhàn)國時期，《東次四經(jīng)·北號山》有這樣一句話“其狀如楊赤華，其實如棗而無核，其味酸甘，食之不瘧”就是描述棗治療瘧疾?！吨芏Y·疾醫(yī)》指出“四時皆有癘疾”而“秋時有瘧寒疾”瘧疾主要流行于秋季，還有《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》中《瘧論》和《刺瘧論》都有瘧疾專論[1]。
到了上個世紀80年代，法國學者Laveran在惡性瘧疾病人的血液中發(fā)現(xiàn)了瘧原蟲，并證實了其為瘧疾的病原體。2017年中國中醫(yī)科學院研究員屠呦呦由于發(fā)現(xiàn)了治療瘧疾的特效藥——青蒿素而獲得諾貝爾醫(yī)學獎。說了這么多，終于把瘧疾的前世講的差不多了。再來看看它的今生吧。
從生物學分類來看，瘧原蟲是動物界、頂復門、孢子蟲綱、真球蟲目、瘧原蟲科、瘧原蟲屬瘧疾的病原體。
目前寄生于人體的瘧原蟲有5種，惡性瘧原蟲（Plasmodium falciparum）、間日瘧原蟲（Plasmodium vivax）、三日瘧原蟲（Plasmodium malariae）、卵形瘧原蟲（Plasmodium ovale）和諾氏瘧原蟲（Plasmodium knowlesi ）。
說到這兒，肯定有人會問了，童鞋，諾氏瘧原蟲不是猴瘧原蟲嗎？，沒錯，諾氏瘧原蟲最初認為只感染猴，但近幾年關于其感染人的報道不斷增多，已經(jīng)成為公認的感染人體的第五種瘧原蟲，話不多說，直接看文獻[2]。
還有一些來自國外的文獻[3-6]，均證實諾氏瘧原蟲可感染人體，所以，又多了一種感染的人體的瘧原蟲病原體。話題扯遠了，咱們言歸正傳，我今天要跟大家分享的是最近新發(fā)的兩例輸入性瘧疾。
患者，程某某，男，41歲，外出非洲務工，年前回國，回國后7日內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀而就診，初次（2月16日）瘧原蟲鏡檢陰性，患者自行服用抗瘧藥后，仍有發(fā)熱癥狀再次就診，2月18日瘧原蟲鏡檢陽性（如圖），給予規(guī)范性抗瘧藥治療，3天后癥狀消失，復查未見瘧原蟲。
患者（初次）2月16日檢測結果
再次就診（2月18日）檢測結果
瘧原蟲環(huán)狀體
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根據(jù)顯微鏡檢形態(tài)學特征：被感染的紅細胞稍脹大，呈長橢圓形、細胞邊緣呈毛刺狀，瘧原蟲環(huán)狀體胞漿緊實，核較大等特征，初步鑒定為卵形瘧原蟲。后送至省疾控中心做進一步PCR分型鑒定，最終結果為卵形瘧原蟲。
朱某，男，24歲，非洲務工回鄉(xiāng)，由于發(fā)熱3天而就診，主訴在國外工作期間在當?shù)馗腥警懠?次，服用抗瘧藥治療，具體感染瘧原蟲蟲種及服用藥物不詳?；貒?天再次發(fā)熱而就診，醫(yī)生根據(jù)其主訴懷疑瘧原蟲再燃而開具瘧原蟲檢查申請單。經(jīng)瘧原蟲快速檢測試劑盒檢測為陽性，同時鏡下發(fā)現(xiàn)瘧原蟲蟲體。如下圖。
高密度的惡性瘧原蟲環(huán)狀體
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瘧原蟲鏡下形態(tài)多為環(huán)狀體，一個紅細胞常寄生多個蟲體，蟲體常位于細胞邊緣，環(huán)纖細，被寄生的紅細胞不脹大，初步判定為惡性瘧原蟲，后經(jīng)省疾控部門鑒定為惡性瘧原蟲。
看了這兩個病例您是不是覺得，這瘧疾不是被消滅了嗎，怎么還如此猖獗啊。再看看全球瘧疾感染情況，2011年統(tǒng)計全球99個國家流行瘧疾，33億人受到威脅，近70萬人死亡，嚴重威脅著世界人民的健康，降低瘧疾發(fā)病率，減輕瘧疾疾病負擔已列入“聯(lián)合國千年發(fā)展目標”。
2010年我國也制定并啟動了消除瘧疾行動，計劃到2020年全國實現(xiàn)消除瘧疾目標，截止2017年底我國已無本地感染瘧疾報道。但是輸入性瘧疾又雙叒叕，外交流和勞務輸出逐年增多，導致輸入性瘧疾病例逐年增多，這些瘧疾病人的管理成為了消除瘧疾行動的一大難題。
因此，希望國家出入境檢疫部門加強出入境人員的檢驗檢疫，建立出入境人員特殊傳染病檢疫病例檔案，以盡早發(fā)現(xiàn)瘧疾病例。對每一例輸入性瘧疾病例進行規(guī)范、細致的流行病學個案調(diào)查，包括同行回國人員的調(diào)查，要盡可能掌握境外瘧疾發(fā)病具體蟲種和治療情況，對境外曾感染間日瘧、卵形瘧的回國人員要及時進行休止期根治，以期減少輸入性瘧疾的發(fā)生[9]，加快實現(xiàn)中國消除瘧疾計劃，因此如果我們不做好瘧原蟲的境內(nèi)查治工作，很有可能發(fā)展成為重要的傳染源哦。
【參考文獻】
[1]諸欣平主編，人體寄生蟲學[M]，第8版,北京:人民衛(wèi)生出版社,55-66.
[2]潘波,裴福全,阮彩文, 等.我國首例輸入性諾氏瘧原蟲感染現(xiàn)癥病例的診斷和治療[J].中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志,2016,34(6):513-516.
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[9]朱名超,朱婭. 天門市1例輸入性卵形瘧報道[J]. 中國人獸共患病學報,2018,34(06):579-580.
編輯：小白 審校：Rose
