關(guān)節(jié)炎是一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)的炎癥。關(guān)節(jié)炎的主要癥狀包括疼痛、腫脹和僵硬。全身任何關(guān)節(jié)都可能發(fā)生關(guān)節(jié)炎，但膝關(guān)節(jié)尤為常見(jiàn)。
膝關(guān)節(jié)炎會(huì)影響很多日?；顒?dòng)，如步行或爬樓梯。這是許多人工作時(shí)間下降和嚴(yán)重殘疾的主要原因。
最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎類(lèi)型是骨關(guān)節(jié)炎和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但有超過(guò)100種的不同形式。 據(jù)“全國(guó)健康訪(fǎng)談?wù){(diào)查”顯示，2012年有超過(guò)5100萬(wàn)人被診斷患有某種形式的關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)炎主要是成人疾病，但有些類(lèi)型會(huì)影響到兒童。
盡管關(guān)節(jié)炎無(wú)法徹底治愈，但仍有許多治療方法可以幫助控制疼痛，維持關(guān)節(jié)功能。
膝關(guān)節(jié)正常解剖
膝關(guān)節(jié)是人體最強(qiáng)大的關(guān)節(jié)，由股骨下端、脛骨上端和髕骨組成。 這三塊骨頭的末端相互接觸，接觸面覆蓋著關(guān)節(jié)軟骨。關(guān)節(jié)軟骨是一種光滑的組織，可以在膝蓋彎曲和伸直時(shí)提供保護(hù)和緩沖作用。
股骨和脛骨之間有兩個(gè)楔形的軟骨塊，稱(chēng)為半月板，起著“減震器”的作用。半月板質(zhì)地堅(jiān)韌，具有彈性，可以協(xié)助緩沖關(guān)節(jié)沖擊力，并保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。
膝關(guān)節(jié)被一層薄襯包繞，稱(chēng)為滑膜，滑膜會(huì)釋放關(guān)節(jié)液，潤(rùn)滑軟骨并減少摩擦。
膝關(guān)炎的主要類(lèi)型是骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎。
骨關(guān)節(jié)炎
骨關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎形式。 這是一種退化性“磨損”型關(guān)節(jié)炎，最常見(jiàn)于50歲以上人群，也可能在年輕人中發(fā)生。
發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，膝關(guān)節(jié)中的軟骨逐漸磨損。 隨著軟骨磨損，關(guān)節(jié)面變得粗糙，骨頭之間的保護(hù)空間減少。 這會(huì)導(dǎo)致骨頭在骨頭上摩擦，并產(chǎn)生骨刺，導(dǎo)致疼痛。
骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展緩慢，隨著時(shí)間的推移，疼痛逐漸惡化。
（左）股骨和脛骨之間的正常關(guān)節(jié)間隙。 （右）由于軟骨損傷和骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙減小。
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性疾病，會(huì)侵襲全身多個(gè)關(guān)節(jié)。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多呈對(duì)稱(chēng)性，這意味著它通常影響雙側(cè)關(guān)節(jié)。
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)的滑膜發(fā)生腫脹，導(dǎo)致膝蓋疼痛和僵硬。
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，這意味著免疫系統(tǒng)攻擊自身組織。免疫系統(tǒng)損害正常組織（如軟骨和韌帶），軟化骨骼。
創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎
創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎在膝關(guān)節(jié)損傷后發(fā)生。例如，骨折會(huì)損傷關(guān)節(jié)表面，并在傷后數(shù)年導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎。 半月板撕裂和韌帶損傷會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，磨損加重，隨著時(shí)間推移，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎。
受關(guān)節(jié)炎影響的膝關(guān)節(jié)可能會(huì)疼痛和發(fā)炎。 一般來(lái)說(shuō)，隨著時(shí)間推移，疼痛會(huì)逐漸加重，但也可能突然發(fā)作。 伴隨癥狀還包括：
關(guān)節(jié)僵硬腫脹，膝關(guān)節(jié)彎曲伸直活動(dòng)困難。
晨起或休息后疼痛和腫脹可能會(huì)更嚴(yán)重。
劇烈活動(dòng)可能會(huì)誘發(fā)疼痛。
軟骨和其他組織的碎片會(huì)干擾關(guān)節(jié)的平穩(wěn)運(yùn)動(dòng)?；顒?dòng)過(guò)程中，膝關(guān)節(jié)可能會(huì)“絞鎖”或“粘住”。 可能吱吱作響，咔嗒一聲，發(fā)出嘎嘎聲或發(fā)出嘎吱聲。
疼痛可能會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)無(wú)力或伸不直。
關(guān)節(jié)炎患者往往會(huì)發(fā)現(xiàn)陰雨天氣時(shí)關(guān)節(jié)疼痛增加
就診期間，醫(yī)生會(huì)和你討論癥狀和病史，進(jìn)行體格檢查，并可能預(yù)約診斷檢查，如X線(xiàn)拍片檢查或血液檢查。
體格檢查
體格檢查期間，醫(yī)生將會(huì)關(guān)注以下癥狀：
是否存在關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)燙或發(fā)紅
膝關(guān)節(jié)的張力
膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)（輔助）和主動(dòng)活動(dòng)（自主）的范圍
是否存在關(guān)節(jié)不穩(wěn)定
活動(dòng)時(shí)是否存在捻發(fā)感（關(guān)節(jié)內(nèi)部的刺激感）
負(fù)重時(shí)膝關(guān)節(jié)是否疼痛
步態(tài)問(wèn)題（走路的方式）
是否存在膝關(guān)節(jié)周?chē)∪?、肌腱和韌帶損傷的跡象
是否涉及其他關(guān)節(jié)（提示類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）
影像檢查
X線(xiàn)：X線(xiàn)成像可以顯示致密結(jié)構(gòu)的詳盡圖像，如骨質(zhì)。該檢查可以幫助區(qū)分各種形式的關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)炎患者的X光片可能會(huì)顯示關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)變化和骨刺形成（骨贅）。
其他檢查：偶爾需要磁共振成像（MRI）掃描、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）掃描或骨掃描來(lái)確定膝關(guān)節(jié)骨骼和軟組織狀況。
（左）正常膝關(guān)節(jié)X片，骨頭之間的間隙表示健康的軟骨（箭頭）。 （右）關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)X線(xiàn)片顯示關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄。
實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)
醫(yī)生也可能會(huì)建議血液化驗(yàn)，確定屬于哪種類(lèi)型的關(guān)節(jié)炎。 對(duì)于某些類(lèi)型的關(guān)節(jié)炎，包括類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，血液檢查有助于正確診斷。
關(guān)節(jié)炎沒(méi)有治愈的方法，但許多治療方法有助于緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。
非手術(shù)治療
與其他關(guān)節(jié)炎一樣，膝關(guān)節(jié)炎的初始治療應(yīng)選擇非手術(shù)治療。 醫(yī)生可能會(huì)推薦一系列的治療方案。
生活方式改善 日常生活中的某些調(diào)整可以保護(hù)膝關(guān)節(jié)，減緩關(guān)節(jié)炎進(jìn)展。
盡量減少加劇病情的活動(dòng)，如爬樓梯。
從高沖擊活動(dòng)（如慢跑或網(wǎng)球）轉(zhuǎn)換到低沖擊活動(dòng)（如游泳或騎自行車(chē)），減輕膝關(guān)節(jié)壓力。
減肥可以減輕膝關(guān)節(jié)壓力，環(huán)節(jié)疼痛，改善功能。
物理療法某些特定訓(xùn)練可以增加運(yùn)動(dòng)范圍和靈活性，加強(qiáng)腿部肌肉。醫(yī)生或物理治療師可以根據(jù)您的需求和生活方式協(xié)助制定個(gè)性化的鍛煉計(jì)劃。
輔助設(shè)備 使用諸如手杖、減震鞋或鞋墊，或佩戴支具或護(hù)膝等可能會(huì)有幫助。支具有助于膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定和功能，如果關(guān)節(jié)炎集中在膝蓋的一側(cè)，可能會(huì)特別有效。膝關(guān)節(jié)炎通常使用兩種支具：“減載型”支具減少膝蓋受累側(cè)的負(fù)重，而“支撐型”支具有助于支撐整個(gè)膝關(guān)節(jié)。
其他 局部保暖或冰敷，使用緩解疼痛的藥膏或乳膏，或使用彈性繃帶加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)支撐，可以減輕疼痛。
藥物可以使用多種類(lèi)型的藥物治療膝關(guān)節(jié)炎。因?yàn)槊總€(gè)人對(duì)藥物的反應(yīng)不同，醫(yī)生會(huì)和你密切合作，以確定安全有效的藥物和劑量。
非處方非麻醉止痛藥和抗炎藥物通常是膝關(guān)節(jié)炎治療的首選藥物。 對(duì)乙酰氨基酚是一種簡(jiǎn)單的非處方止痛藥，可以有效減輕關(guān)節(jié)炎的疼痛。
像所有藥物一樣，非處方止痛藥存在副作用，并與正在服用的其他藥物相互作用。 一定要和醫(yī)生討論潛在的副作用。
另一種類(lèi)型止痛藥是非甾體類(lèi)抗炎藥，或NSAID。非甾體抗炎藥，如布洛芬和萘普生，可以在藥店購(gòu)買(mǎi)，或由醫(yī)生開(kāi)具處方獲取。
COX-2抑制劑是一種特殊類(lèi)型的NSAID，可能減少胃腸副作用。 COX-2抑制劑的常見(jiàn)品牌包括西樂(lè)葆（塞來(lái)昔布）和莫比可（美洛昔康，部分COX-2抑制劑）。 COX-2抑制劑可以減輕疼痛和炎癥，改善功能。如果您正在服用COX-2抑制劑，則不應(yīng)同時(shí)使用傳統(tǒng)的NSAID（處方藥或非處方藥）。如果您有心臟病、中風(fēng)、心絞痛、血栓、高血壓，或者對(duì)阿司匹林、磺胺類(lèi)藥物或其他非甾體抗炎藥過(guò)敏，請(qǐng)告訴您的醫(yī)生。
皮質(zhì)類(lèi)固醇（也稱(chēng)為可的松）是強(qiáng)效抗炎劑，可以注射到關(guān)節(jié)內(nèi)，從而緩解疼痛，減少炎癥；然而，療效并不持久。由于可能的副作用，醫(yī)生可能會(huì)建議限制每年注射三到四次。
在某些情況下，注射后疼痛和腫脹可能立即“爆發(fā)”，并且存在長(zhǎng)期關(guān)節(jié)損傷或感染的可能性。經(jīng)常反復(fù)注射或長(zhǎng)時(shí)間注射，實(shí)際上可能增加關(guān)節(jié)損傷，而不是減少。
改善病程型抗風(fēng)濕藥（DMARDs）可減緩類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)展。經(jīng)常開(kāi)具的藥物如甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶和羥氯喹。
另外，依那西普（Embril）和阿達(dá)木單抗（Humira）等生物型DMARDs可以減緩機(jī)體過(guò)度活躍的免疫反應(yīng)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前有許多不同的藥物，需要風(fēng)濕病學(xué)專(zhuān)家有效管理藥物。
粘彈性物質(zhì)補(bǔ)充療法包括向關(guān)節(jié)內(nèi)注入物質(zhì)，以改善關(guān)節(jié)液的質(zhì)量。更多詳情請(qǐng)查：關(guān)節(jié)炎的粘彈性物質(zhì)補(bǔ)充療法
氨基葡萄糖和硫酸軟骨素是存在于關(guān)節(jié)軟骨中的天然物質(zhì)，可作為膳食補(bǔ)充劑。 盡管患者報(bào)告顯示這些補(bǔ)充劑可以減輕疼痛，但尚無(wú)證據(jù)支持使用葡糖胺和硫酸軟骨素可以緩解或逆轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)炎進(jìn)展。
此外，美國(guó)食品和藥物管理局在膳食補(bǔ)充劑銷(xiāo)售給消費(fèi)者之前不進(jìn)行檢測(cè)。這些化合物可能會(huì)導(dǎo)致副作用，以及與其他藥物的負(fù)面相互作用。在服用膳食補(bǔ)充劑之前，請(qǐng)咨詢(xún)您的醫(yī)生。
替代療法 許多可供選擇的治療方法都是未經(jīng)臨床驗(yàn)證，但是如果您找到合格的醫(yī)師，并隨時(shí)告知醫(yī)生您的決定，可能會(huì)對(duì)您有所幫助。 治療疼痛的替代療法包括針灸和電磁脈沖療法。
針灸是指使用細(xì)針刺激身體的特定部位，以減輕疼痛或暫時(shí)麻痹一個(gè)地區(qū)。 雖然它在世界許多地方都有使用，有證據(jù)表明它可以幫助緩解關(guān)節(jié)炎的疼痛，但是缺乏針對(duì)其有效性的科學(xué)研究。 確保你的針灸師經(jīng)過(guò)認(rèn)證，并且詢(xún)問(wèn)其消毒措施。
磁脈沖療法不會(huì)產(chǎn)生疼痛，將膝關(guān)節(jié)放置在電磁場(chǎng)中發(fā)揮作用。 像許多替代療法一樣，磁脈沖療法的有效性尚未得到證實(shí)。
手術(shù)治療
如果關(guān)節(jié)炎的疼痛導(dǎo)致殘疾，且非手術(shù)治療效果欠佳，醫(yī)生可能會(huì)推薦手術(shù)治療。與所有手術(shù)一樣，不同的膝關(guān)節(jié)手術(shù)存在一些風(fēng)險(xiǎn)和可能的并發(fā)癥。醫(yī)生在手術(shù)前會(huì)與您討論可能的并發(fā)癥。
關(guān)節(jié)鏡。關(guān)節(jié)鏡檢查屬于小切口手術(shù)，醫(yī)生使用精細(xì)的儀器診斷和治療關(guān)節(jié)疾患。
關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不是膝關(guān)節(jié)炎的常規(guī)治療。如果骨關(guān)節(jié)炎伴有退行性半月板撕裂，建議行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。
軟骨移植可以從膝關(guān)節(jié)其他部位或組織庫(kù)中取出正常健康的軟骨組織，填充關(guān)節(jié)軟骨中的缺損。通常認(rèn)為這種手術(shù)可以處理軟骨損傷面積小的年輕患者。
滑膜切除術(shù)切除類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎損傷滑膜，可以減輕疼痛和腫脹。
截骨術(shù)膝關(guān)節(jié)截骨術(shù)時(shí)切斷脛骨或股骨，然后重新塑形，以減輕膝關(guān)節(jié)的壓力。當(dāng)膝關(guān)節(jié)截骨術(shù)被用于早期骨關(guān)節(jié)炎僅傷及一側(cè)時(shí)可以行膝關(guān)節(jié)截骨術(shù)。截骨術(shù)可以將體重從關(guān)節(jié)的受損側(cè)移開(kāi)，從而緩解疼痛，并顯著改善膝關(guān)節(jié)炎的功能。
全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)或部分膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（關(guān)節(jié)成形術(shù)）。醫(yī)生將移除受損的軟骨和骨骼，然后放置金屬或聚乙烯關(guān)節(jié)表面，以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。
（左）當(dāng)損傷僅限于膝關(guān)節(jié)的一部分時(shí)，可以選擇部分膝關(guān)節(jié)置換。 （右）全膝關(guān)節(jié)置換假體。
任何類(lèi)型的關(guān)節(jié)手術(shù)后都需要康復(fù)。 康復(fù)時(shí)間和康復(fù)程度取決于手術(shù)類(lèi)型。
醫(yī)生可能會(huì)建議物理治療，協(xié)助恢復(fù)膝關(guān)節(jié)肌力，恢復(fù)活動(dòng)范圍。 根據(jù)所接受的手術(shù)類(lèi)型，您可能需要佩戴護(hù)膝，或使用拐杖或手杖一段時(shí)間。
大多數(shù)情況下，手術(shù)可以減輕疼痛，改善日?；顒?dòng)。
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