髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷在運動性損傷中十分常見，但由于診斷比較困難，尤其是早期確診在常規(guī)檢查中幾乎不大可能，故往往被忽視而得不到及時處理。但是，無論何種軟骨損傷，最終都可能導(dǎo)致軟骨細胞的變性壞死，并遺留永久性損害，故近年來已引起重視。關(guān)節(jié)軟骨表層為3～5μm厚的無形層，包括黏液層和纖維層，起保護其深面的固定層不受免疫復(fù)合物侵蝕的作用。固有層可分為表面細胞層、過渡層、柱狀層、鈣化軟骨層和軟骨下骨板五部分。關(guān)節(jié)軟骨沒有血管、神經(jīng)供應(yīng)，其營養(yǎng)主要依靠彌散機制從關(guān)節(jié)滑膜液中攝取。因此，任何影響關(guān)節(jié)滑膜正常分泌或關(guān)節(jié)軟骨擠壓機制，有礙關(guān)節(jié)正?；顒拥囊蛩鼐赡芤痍P(guān)節(jié)軟骨的損害。
病因
能造成髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷的原因復(fù)雜，主要以外傷、反復(fù)機械運動、關(guān)節(jié)畸形等因素有關(guān)，好發(fā)于青年運動員人群、女性中老年人群、免疫力低下者等，其誘發(fā)因素主要為肥胖、骨質(zhì)疏松等。
好發(fā)人群
如自行車、滑冰運動員等人群長期、用力、快速地屈伸膝關(guān)節(jié)，對髕股關(guān)節(jié)軟骨面的磨損增加，易患此病。
免疫力低下者如消瘦的青年等人群，容易感染結(jié)核及其他病原體，累及關(guān)節(jié)腔時可損傷軟骨面，易患此病。
有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)病變的人群更易患本病，
誘發(fā)因素
癥狀
髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷以髕骨后疼痛為主要癥狀，疼痛隨病情發(fā)展而日益加重。常伴有下樓困難、行走時軟腿等癥狀。疾病后期可并發(fā)骨關(guān)節(jié)炎、髕骨軟化癥、髕骨不穩(wěn)等疾病，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外觀出現(xiàn)腫大，肌肉萎縮等體征。
典型癥狀
最主要的癥狀為髕后疼痛，在活動或半蹲位出現(xiàn)，初期為酸乏不適，以后發(fā)展為持續(xù)或進行性的酸痛。往往在開始活動時疼痛明顯，活動后減輕，活動結(jié)束或休息時疼痛又加重。這種疼痛有時很有特色，往往被描述為“齲齒樣酸痛”。在上下樓梯，尤其在下樓或下坡時酸痛明顯。經(jīng)常有膝蓋打軟，“差一點跌倒”的主訴，有時有關(guān)節(jié)交鎖癥狀。
其他癥狀
就醫(yī)
由于軟骨一旦受損則難以修復(fù)，建議出現(xiàn)髕骨周圍出現(xiàn)疼痛、膝關(guān)節(jié)伸直困難及行走軟腿等癥狀或存有膝關(guān)節(jié)先天性疾病等情況下及時就醫(yī)。可通過體格檢查、X線、關(guān)節(jié)鏡等檢查確診，注意與強直性脊柱炎等疾病相鑒別。
需要做的檢查
髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷主要依據(jù)其典型臨床表現(xiàn)初步診斷，即髕骨后疼痛，體格檢查時可見關(guān)節(jié)外形腫大、股四頭肌萎縮，擠壓研磨或推動髕骨時有摩擦感。X線檢查早期無明顯異常，晚期可見到軟骨下骨質(zhì)改變、髕股關(guān)節(jié)面不平滑、關(guān)節(jié)間隙不對稱性的狹窄、髕骨邊緣有骨贅形成等典型改變。MRI可見髕股關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)變薄、信號改變及毀蝕現(xiàn)象。關(guān)節(jié)鏡可見關(guān)節(jié)軟骨軟化、纖維化及軟骨下骨暴露等病變，結(jié)合檢查結(jié)果綜合判斷診斷本病。
鑒別診斷
主要侵犯脊柱，但膝周圍關(guān)節(jié)也可受累，青年男性多見，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)及脊柱。外周關(guān)節(jié)受累多以膝、踝、髖關(guān)節(jié)受累為主，常有肌腱末端炎。88%~95%的病人HLA-B27陽性，骶髂關(guān)節(jié)及脊柱特有X線改變，以上表現(xiàn)均與本病有較大區(qū)別。
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是溶血性鏈球菌感染引起的全身變態(tài)反應(yīng)性疾病，常有咽頰炎、丹毒等感染病史，起病急，常見于青少年。關(guān)節(jié)病變有以下特點，關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛明顯，不能活動，發(fā)病的部位常常是膝、髖、踝等下肢大關(guān)節(jié)，其次是肩、肘、腕關(guān)節(jié)，手足的小關(guān)節(jié)少見；多關(guān)節(jié)游走性疼痛，但疼痛持續(xù)時間不長，幾天可消退。血液檢查示血沉加快，抗“0”滴度升高，類風(fēng)濕因子陰性。治愈后很少復(fù)發(fā)，關(guān)節(jié)不遺留畸形，但可并發(fā)心臟病變。髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷主要是髕骨后疼痛，在活動后癥狀減輕，類風(fēng)濕因子陰性。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬自身免疫性疾病，好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作、對稱分布。有晨起關(guān)節(jié)僵硬至少1小時、關(guān)節(jié)腫脹(以腕、掌指關(guān)節(jié)或近側(cè)指間關(guān)節(jié)腫脹為主)、皮下結(jié)節(jié)等表現(xiàn)，髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷沒有這些表現(xiàn)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎手、腕關(guān)節(jié)X線平片有明確的骨質(zhì)疏松或骨侵蝕，類風(fēng)濕因子陽性，髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷類風(fēng)濕因子陰性。
治療
髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷輕者可首選非藥物治療，若不能緩解者可用藥物治療緩解癥狀，延緩關(guān)節(jié)病變，恢復(fù)日常生活。病變嚴重時可選擇手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)鏡或膝關(guān)節(jié)置換等方式，患者需要長期持續(xù)性治療。
一般治療
出現(xiàn)癥狀后，首先限制膝關(guān)節(jié)劇烈活動1~2周。同時進行股四頭肌抗阻力鍛煉，增加肌肉強度有利于維持良好的髕骨軌跡，增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。告知患者減少不合理的運動，適量活動，避免長時間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯。減輕體重，可選擇游泳等有氧鍛煉，膝關(guān)節(jié)在非負重體位下屈伸活動，以保持關(guān)節(jié)最大活動度的關(guān)節(jié)功能和肌力訓(xùn)練。
藥物治療
增加髕骨在股骨髁滑動過程中的穩(wěn)定性，如外側(cè)關(guān)節(jié)囊松解術(shù)、股骨外髁墊高術(shù)等。
通過關(guān)節(jié)鏡行關(guān)節(jié)清理術(shù)，刮除髕骨關(guān)節(jié)軟骨上較小的侵蝕病灶，促進修復(fù)。
髕骨關(guān)節(jié)軟骨已完全破壞者，有學(xué)者采用髕骨切除方法減輕髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展，但術(shù)后膝關(guān)節(jié)明顯無力。
髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷至后期，并發(fā)骨關(guān)節(jié)炎病出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形及持續(xù)性疼痛時，可行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
物理治療
增加局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，包括熱療、水療、針灸、按摩等。
預(yù)后
髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷患者經(jīng)治療后只能改善癥狀，延緩疾病發(fā)展，不危及患者生命?；颊咝枰鶕?jù)自身情況以及醫(yī)囑進行復(fù)診，以便觀察病情發(fā)展情況。
飲食
髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷患者在飲食上無特殊禁忌，可多吃高蛋白的食物補充營養(yǎng)，有助于身體恢復(fù)及康復(fù)，同時需要戒煙酒。
飲食調(diào)理
多吃些高蛋白、富含纖維素及鈣等元素的使用，如瘦肉，豆、奶制品，動物肝臟等食品。
戒煙酒，可減少食用生冷辛辣的食物，不僅有可能加重癥狀，還影響藥物發(fā)揮作用。
護理
髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷患者護理上應(yīng)該減少對膝關(guān)節(jié)的負重，避免重復(fù)損傷膝關(guān)節(jié)的動作?？梢赃m當(dāng)科學(xué)鍛煉膝關(guān)節(jié)及股四頭肌力量，避免功能減退。手術(shù)患者術(shù)后還應(yīng)注意切口皮膚護理，并加強關(guān)節(jié)功能鍛煉。
日常護理
減輕體重，日常生活中可采用手杖、拐棍等生活方式可減少膝關(guān)節(jié)負重。
減少不合理的運動，適量活動，避免長時間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯，在醫(yī)生指導(dǎo)下做游泳等對用膝關(guān)節(jié)少的運動。
加強股四頭肌功能鍛煉，避免肌肉萎縮，影響日常行為。
行手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)做好手術(shù)切口的皮膚護理，避免感染，不利于傷口恢復(fù)。
預(yù)防
在生活中要減少重復(fù)使用膝關(guān)節(jié)的不良習(xí)慣及行為，在科學(xué)指導(dǎo)下進行體育鍛煉。同時有關(guān)節(jié)疼痛史或者關(guān)節(jié)疾病的患者應(yīng)定期體檢，預(yù)防髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷的發(fā)生。
預(yù)防措施
控制體重，避免長時間、用力地膝關(guān)節(jié)運動如跑、跳、蹲等運動。
積極治療骨結(jié)核、感染等可累及關(guān)節(jié)軟骨的病變，在軟骨損傷早期積極治療，規(guī)律服藥，延緩病變發(fā)展。
宋永忠教授
宋永忠老師，世界中醫(yī)骨傷聯(lián)盟主席、CCTV-1健康顧問、天天養(yǎng)生堂健康嘉賓、北京北苑中醫(yī)門診部院長、團中央青企副秘書長、中醫(yī)師承導(dǎo)師、中醫(yī)世家、骨傷專家、京城名醫(yī)。秉承醫(yī)理、自成一脈；以宋氏中醫(yī)正骨、宋氏氣血調(diào)理，成為中式正骨的傳承核心 （治療患者數(shù)十萬人，培養(yǎng)正骨學(xué)生上萬人，收徒300多人）
