中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腎內(nèi)科 余仁歡
飲食蛋白質(zhì)與慢性腎臟病進(jìn)展的關(guān)系在 150年前已被人們所認(rèn)識(shí)，提出減少飲食蛋白質(zhì)的攝入可以改善慢性腎臟疾病患者的尿毒癥癥狀。自此，大量的文獻(xiàn)報(bào)道低蛋白飲食可改善或延緩動(dòng)物和人類慢性腎衰竭的進(jìn)展。但如何在慢性腎病中應(yīng)用營養(yǎng)治療，以何種類型蛋白質(zhì)最為合適等問題一直是研究熱點(diǎn)。
一般植物蛋白含必需氨基酸較少或比例不當(dāng)，生物價(jià)較低，故宜少吃，往往通過增加優(yōu)質(zhì)蛋白，來補(bǔ)充蛋白質(zhì)，這是腎病患者都知道的常識(shí)。我門知道雞蛋、牛奶、魚、肉屬動(dòng)物蛋白屬優(yōu)質(zhì)蛋白，因此，慢性腎病患者通常在控制植物蛋白的同時(shí)，建議適度食用動(dòng)物蛋白。遺憾的是，許多醫(yī)師錯(cuò)誤地認(rèn)為黃豆和豆制品蛋白含量高，又是植物蛋白，不是優(yōu)質(zhì)蛋白，不能吃。
我們來看一看大豆究竟是不是優(yōu)質(zhì)蛋白?大豆蛋白含有 8種必需氨基酸在內(nèi)的 20種氨基酸，不飽和脂肪酸較多，且無膽固醇；還含有多量的卵磷脂及很有價(jià)值的食物纖維，無疑是一種優(yōu)質(zhì)蛋白，而且還含有一類十分重要的非營養(yǎng)成分一異黃酮類，對(duì)心、腦、腎血管病有防治作用。在我國食用黃豆已有五千年歷史，近 2 0年來大豆對(duì)身體益處引起西方國家極大興趣和關(guān)注，國外對(duì)大豆蛋白已發(fā)表論文千余篇，肯定了對(duì)許多疾病，尤其是老年性疾病具有治療或保健作用。許多研究發(fā)現(xiàn)大豆蛋白具有延緩慢性腎功能減退的作用，國外有學(xué)者發(fā)現(xiàn)在限制蛋白膳食中，以黃豆蛋白為主，可使腎衰竭患者尿蛋白減少，血膽固醇降低，生存期延長，腎組織損害較吃動(dòng)物蛋白為主者為輕，黃豆蛋白對(duì)腎功能的保護(hù)作用遠(yuǎn)較動(dòng)物蛋白為好。因此，在慢性腎臟病患者的低蛋白飲食中，不應(yīng)將大豆蛋白列入禁食之列。
我國有悠久的食用豆類及豆制品的歷史，豆制品的種類豐富，如豆粉、豆汁、豆腐等。且我國東北大豆蛋白質(zhì)的含量較高，營養(yǎng)豐富。亞洲人進(jìn)食大豆相對(duì)較多，據(jù)估計(jì)，中國大陸地區(qū)的人每天進(jìn)食約 10g，日本為 30g－50g，即相當(dāng)于進(jìn)食異黃酮 20mg－80mg。日本人的壽命長與長期食用豆類食品不無關(guān)系。
中醫(yī)對(duì)大豆與腎臟的相互聯(lián)系早已認(rèn)識(shí)到。如《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》所說：“北方黑色，入通于腎……其味咸，其類水，……，其谷豆……”。而《類經(jīng)》對(duì)大豆與腎病的關(guān)系的理解則更加深入，說：“脾病者，宜食米飯牛肉棗葵。……，腎病者，宜食大豆黃卷豬肉栗藿。（大豆黃卷，大豆芽也。腎屬水，咸入腎，故宜用此咸物。）……”在長期的中醫(yī)醫(yī)療實(shí)踐中，赤小豆、黑大豆作為是治療水腫的常用藥物或食物，有較好的輔助治療作用。
綜上所述，不管從中醫(yī)和西醫(yī)哪個(gè)角度來說，都應(yīng)提倡慢性腎臟病患者可以適量食用大豆及其豆制品。
