坐骨神經(jīng)痛(sciatica)是指沿坐骨神經(jīng)通路(腰,臀、,大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)及足外側(cè))以疼痛為主要癥狀的綜合征。按病變部位分為根性和干性,以前者為多見。根性坐骨神經(jīng)痛常由椎管內(nèi)疾病及脊柱疾病引起,以腰椎間盤突出引起者最為多見; 干性坐骨神經(jīng)痛病變部位在椎管外沿坐骨神經(jīng)分布區(qū),常見于狀肌綜合征、髖關(guān)節(jié)炎、骶髂關(guān)節(jié)炎、臀部損傷、盆腔炎及腫瘤等疾患。
坐骨神經(jīng)痛屬中醫(yī)學(xué)“痹證”、“腰腿痛”等范疇,其發(fā)生與腰部閃挫、勞損,外傷、感受外邪等因素有關(guān)。本病病位主要在足太陽、足少陽經(jīng)。基本病機(jī)是經(jīng)絡(luò)不通,氣血瘀滯。
[辨證]
主癥
腰或臀、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)及足外側(cè)的放射樣、電擊樣 、燒灼樣疼痛。
起病急驟,痛勢劇烈,痛處固定,拒按者為實證;起病緩慢,痛勢隱隱,喜揉按,伴腰
膝酸軟,倦怠乏力,脈沉細(xì)者為虛證。
1.辨經(jīng)絡(luò)
(1)足太陽經(jīng)證 疼痛沿腰或臀、 大腿后側(cè)、小腿后側(cè)及足外側(cè)放射痛。
(2)足少陽經(jīng)證 疼痛沿臀 大腿、,小腿外側(cè)至足外側(cè)呈放射痛。
2.辨證候
腰腿冷痛、重痛,遇冷加重,得溫則減,舌質(zhì)淡,苔白滑,脈沉遲,為寒濕證;腰腿疼痛劇烈,痛如針刺,痛處固定不移,夜間加重,或伴有外傷史,舌質(zhì)紫暗,脈澀,為血瘀證;痛勢隱隱,喜揉喜按,勞則加重,舌淡,脈細(xì),為氣血不足證。
[治療]
1.基本治療
治法
通經(jīng)止痛。以足太陽、足少陽經(jīng)穴為主。
主穴
足太陽經(jīng)證:腰夾脊 阿是穴 秩邊 殷門 委中 承山 昆侖
足少陽經(jīng)證:腰夾脊 阿是穴 環(huán)跳 陽陵泉 懸鐘 丘墟
配穴
寒濕證配命門、腰陽關(guān);
血瘀證配血海、三陰交;
氣血不足證配足三里、三陰交。
方義 腰夾脊為治療腰腿疾病的要穴 與阿是穴合用可疏通局部氣血;由于本病病位在足太陽,足少陽經(jīng),故循經(jīng)取足太陽和足少陽經(jīng)穴以疏導(dǎo)兩經(jīng)閉阻不通之氣血,達(dá)到“通則不痛”的目的。
操作
腰臀部腧穴可適當(dāng)深刺,使針感沿足太陽經(jīng)或足少陽經(jīng)產(chǎn)生向下放射感為
度,不宜多次重復(fù)。寒濕證可加用灸法。
2.其他治療
(1)穴位注射法 阿是穴 。用利多卡因,或維生素B1,或維生素B12,或當(dāng)歸注射
液等,每穴注射1~2ml,每日或隔日1次。
(2)電針法 根性坐骨神經(jīng)痛取L4~L5夾脊,陽陵泉或委中;干性坐骨神經(jīng)痛取秩邊或環(huán)跳、陽陵泉或委中。針刺后通電,用密波或疏密波,刺激量逐漸由中度到
強(qiáng)度。
(3)刺絡(luò)拔罐法 腰骶部阿是穴 用皮膚針叩刺,或用三棱針在壓痛點點刺出血,
并加拔火罐。適用于根性坐骨神經(jīng)痛。
[按語]
1.針灸治療坐骨神經(jīng)痛療效滿意。但應(yīng)注意與腰椎結(jié)核、腫瘤引起的坐骨神經(jīng)痛相鑒別,后者不屬針灸治療范疇。
2.急性期應(yīng)臥床休息,注意保暖,腰椎間盤突出癥者應(yīng)臥硬板床。
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