重癥肌無力中醫(yī)病因病機：
先天不足，或后天失養(yǎng)，脾腎虧虛而發(fā)為重癥肌無力。腎為先天之本，脾為后天之本，脾主肌肉、四肢，上下瞼屬脾，脾虛則氣血生化乏源，肌肉、四肢失于濡養(yǎng)而出現(xiàn)乏力；中氣不足，則上瞼下垂、眼睛閉合不全，繼之，則出現(xiàn)咀嚼無力，言語不清，氣短不足以息。脾陽依賴腎陽溫煦，腎虛火不生土則脾陽亦虛，運化失司而四肢無力。
從中醫(yī)審證求因的角度來分析重癥肌無力出現(xiàn)的各種證候，結合中醫(yī)古籍進行考證，不難發(fā)現(xiàn)，重癥肌無力的病因、病機與脾腎虧虛極其相關。
運動神經(jīng)元病的病機：
運動神經(jīng)元病起病隱襲，常無外感溫熱之邪，灼肺傷律的過程，大多一旦出現(xiàn)癥狀，便主要表現(xiàn)為虛損之象。運動神經(jīng)元病主要是由先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，如勞倦過度，飲食不節(jié)，久病失治等因素損傷脾胃肝腎，致氣血生化乏源或精血虧耗，則筋脈肌肉失之儒養(yǎng)，肌萎肉削，發(fā)為本病。
·痿證辨證 三證舉要·
痿證是以筋脈弛縱、肢體痿弱不用為其主要臨床特點，而尤以下肢痿弱為多見?！秲冉?jīng)》有五臟痿之名。在病因方面，則認為五臟有熱，而尤以肺熱為主，熱邪損傷精、氣、血、津、液，致使與五臟相合的筋、骨、皮、肉、脈失去濡養(yǎng)，從而產生痿證。在治療方面，《內經(jīng)》雖提出“治痿獨取陽明”的原則，然臨床所見，并非全然如此，當依據(jù)具體病情辨證施治。
1.肝腎虧虛
癥見雙下肢痿弱無力，肌肉瘦削，步履艱難，腰膝酸軟無力。
《素問，痿論篇》說：“肝主身之筋膜”“腎主身之骨髓?！备文I精氣不足，虛熱內擾，進一步損傷精氣血津液，而使筋膜、肌肉、骨骼會養(yǎng)，因而失去維系肢節(jié)、主持身體的能力，故見下肢痿弱無力，肌肉瘦削，步履艱難；腎主腰腳，腎虛失養(yǎng)，故見腰膝酸軟無力。此乃肝腎虧虛，虛火內擾而使然；法當滋陰降火，強筋壯骨。
黃柏酒炒， 24g 龜板酒炙， 120g 陳皮 60g 妙知母30g 白芍 60g 鎖附45 干姜15g 熟地60g
上8味，研為極細末，以酒糊為丸如綠豆大收貯備用。每用時取10g食前淡鹽湯送下。
方中重用黃柏清泄相火為君；取色板、知母滋用降火；取鎖陽補腎精而強骨；取熟地、白芍滋陰血以養(yǎng)筋；用干姜、陳皮溫中醒牌，師“獨取陽明”之義。
2.脾虛濕困，虛火內擾
癥見肢體痿弱不用，倦怠乏力，脘腹痞滿，口渴，尿黃等。
脾司運化而主四肢，脾虛不運，四肢失養(yǎng)，故見肢體痿弱不用；脾氣虛弱，失于充養(yǎng)，故見倦怠乏力；濕邪阻滯，氣機不暢，故見脘腹痞滿；虛熱內擾，津液受灼，故見口渴，尿黃。此乃中氣虛弱，濕邪困阻，虛火內擾而使然；法當健脾滲濕，滋陰降火。
黨參10g 茯苓10g 炒白術10g 薏米30g 當歸15g 麥門冬20g 黃柏8g 知母8g 炙甘草8g
上9味，以適量水煎藥，湯成去渣取汁溫服，日3服。若見雙腳不能站立，加黃連6g、丹參10g、生地10g；若見口苦，筋脈拘急，加黃芩10g、丹皮10g、懷牛膝10g；若見腰脊不舉，加生地15g。懷牛膝15g、石斛15g；若見肌膚不仁，加連翹10g、生地15g；若見皮毛干枯加天門冬10g、百合10g。
方中黨參、白術、茯苓、甘草是為四君子湯，以之健脾益氣；脾惡濕而喜燥，故取苡米淡滲利濕；取當歸、麥冬滋陰而養(yǎng)血。若見雙腳不能站立，乃心氣熱，故加黃連瀉心火，丹參，生地養(yǎng)心血；若見口苦、筋脈拘急，乃肝氣熱，故加黃芩、丹皮清瀉肝火，懷牛膝補肝腎；若見肌膚不仁，乃牌氣熱，故加連翹、生地、清脾熱，養(yǎng)陰血；若見腰脊不舉，乃腎氣熱，故加生地、石斛滋腎陰，降虛火，懷牛膝補肝腎；若見皮毛干枯，乃肺氣熱，故加天冬、百合養(yǎng)肺陰而降火。
3.風濕壅遏
風濕邪氣侵襲，癥見肢體沉重痿弱不用，肌肉不仁，苔白，脈緩。
《素問.痿論篇》說:“有漸于濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發(fā)為肉痿，故《下經(jīng)》日：肉瘺者，得之濕地也。”風濕漬于肌膚，著而不去，阻遏氣血，肢體失養(yǎng)，故見其痿弱不用；濕性重濁，故見肌體沉重；脾主肌肉而惡濕，風濕侵襲于肌肉，肌肉失其氣血之濡養(yǎng)，故見肌肉不仁；苔白、脈濡亦乃濕之象。法當祛風除濕，溫陽通痹。
獨活10g防風10g 炒白術10g木瓜15g干姜10g制附片10g防已10g桂枝10g 薏苡仁12g 巴戟天10g炙甘草8g
上11味，以適量水煎藥，湯成去渣，取汁溫服，日2次。
方中取獨活、防風祛風，取白術、木瓜、薏苡仁、干姜、防已除濕;取附片、巴戟天、桂枝溫陽通痹；取甘草調和諸藥。
