中國人民武裝警察部隊總醫(yī)院中西醫(yī)結合許建陽教授從事臨床、教學、科研工作20年，治療神經系統(tǒng)疾病和老年病積累了較豐富經驗，尤其對脊髓空洞癥，遣方用藥獨具匠心，療效卓著。現(xiàn)將其治療脊髓空洞癥經驗介紹如下。
1. 病因病機
脊髓空洞癥屬中醫(yī)“痿癥”范疇，中醫(yī)臟象學說認為，“腎主藏精，在體為骨，主骨生髓”，“肝主藏血，在體合筋”，“脾主運化，在體合肌肉，主四肢”。本病之證候與肝、脾、腎三臟關系密切。腎藏先天之精，化生真陰真陽，為人體氣機活動的源動力。腎虛則脾失溫煦，運化失常，水谷精微不布，肌肉筋脈失養(yǎng)而見肌肉萎縮，四肢無力；腎虛則肺失溫養(yǎng)而宣降無力，肌腠失養(yǎng)，出現(xiàn)肌膚麻木不仁，皮膚粗糙，排汗異常，二陰開闔失調而尿便失常；腎虛精髓不足，骨髓失充，骨軟無力或骨脆易折。脾肺受損又使腎虛日甚，三臟互累，至本病纏綿難愈。由此可見，肝腎不足，髓?？仗摚罟鞘юB(yǎng)，脾胃虛弱，生化無源，后天失養(yǎng)屬病之本。肝腎虧損是脊髓空洞癥基本病機，脾胃虛弱是發(fā)病的重要因素，瘀血是發(fā)病的另一重要因素。
2. 辯證論治
本病臨床分3型：肝腎虧虛型；脾胃虛弱型；瘀血阻絡型。本病癥狀復雜多樣，可出現(xiàn)五臟受損的臨床表現(xiàn)，以先天腎精虧虛，髓海失養(yǎng)而脾肺失于溫養(yǎng)，乃至功能衰減，出現(xiàn)肌膚麻木不知溫痛，肌肉萎縮、無力。證屬肝腎虧虛，治宜滋陰清熱，補益肝腎。方藥用三才封髓丹加減。本方出自《衛(wèi)生寶鑒》，又名三才封髓丸。方中天冬補肺，人參健脾，地黃補腎滋陰，砂仁醒脾，使五臟六腑之精歸于腎，黃柏是補腎痿證要藥，甘草制黃柏之苦，制砂仁之辛溫。諸藥配合，肺脾腎三皆補，療效獨特。證屬肝腎虧虛型，加川牛膝、桑寄生、杜仲、草根。證屬脾胃虛弱型，加參、芪、術、草補肺脾之氣，升麻、柴胡升清降濁，并加陳皮理氣，當歸和血、姜、棗調和營衛(wèi)，使脾胃得健，肢體得稟，而痿弱自除。證屬瘀血阻絡型，治宜益氣養(yǎng)營、活血行瘀，宜加桃仁、紅花、丹參、三七粉、牛膝等活血行瘀，使氣血健旺，瘀去新生，筋骨得養(yǎng)，萎弱漸愈。
許教授臨證用藥，選用熟地黃、炙龜甲、制附子、山茱萸、白芍等益腎填精、滋陰補陽、涵水養(yǎng)肝之品，又有當歸、丹參、三七粉、地龍、蜈蚣粉、木瓜、骨碎補等養(yǎng)血活血、逐瘀通絡、筋骨之劑；兼用黨參、炒白術、茯苓、砂仁等健脾養(yǎng)胃之輩，并重用葛根根。認為葛根善走督脈，有通陽解肌，養(yǎng)陰舒筋之功。
3. 典型病例
患者臧某某，男，32歲。主因“右下肢肌力下降伴右側中段軀體及左下肢感覺減退5年”，于2004年11月2日入院。患者于5年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右下肢無力伴右側胸腹背部痛覺、溫覺減退，勞累后加重，無明顯肢體麻木、頭痛頭暈及惡心等癥狀，活動時無明顯受限，休息后有所緩解，在某院神經外科磁共振檢查示：脊髓空洞癥，經西醫(yī)治療未見明顯好轉。入院時，一般情況好，神清語利，跛行步態(tài)，心肺腹未見明顯異常，雙手大小魚及指間肌無萎縮，活動自如，右側軀體自乳頭平面至右腹股溝及右后背部相同平面皮膚痛溫覺減退，左下肢痛覺溫覺減退，右下肢肌力不足Ⅳ級，四肢張力正常，右下肢膝腱反射亢進，余肢體肌力、感覺及反射均正常，雙側巴氏征可疑陽性。舌淡苔白，脈弱無力證屬腎精虧虛，髓海失養(yǎng)而脾肺失于溫養(yǎng)，功能 衰減?；颊叩募∧w麻木不知溫痛，肌肉萎縮，無力為辯證 之關鍵。病根在腎，病性主虛。治宜滋陰清熱，補益肝腎。處方：黃柏15g，砂仁6g，天冬6g，生地黃、熟地黃各15g，黨參15g，木瓜15g，川牛膝6g，桑寄生15g，杜仲15g，僵蠶12g，法半夏15g，生甘草6g，龜甲15g，葛根36g，白芍9g，水煎服，日1劑，分2次服。治療2周后，諸癥明顯好轉。1個月后自覺癥狀消失，四肢有力，帶藥出院。
4. 體會：
綜上所述，脊髓空洞癥之病因病機與肝、脾、腎三臟關系較為密切。肝腎不足，髓?？仗摚罟鞘юB(yǎng)，脾虛源乏，生化無主，后天失調，屬病之本；氣不暢達，血不盈脈，瘀血內停，痰瘀膠結，經絡阻隔，氣血失和，為病之標。治療宜急則治其標，以行氣活血、化瘀通絡為主；緩宜治本，以益腎填精、養(yǎng)肝健中為主，或桔梗兼顧。許教授用三才封髓丹治療脊髓空洞癥，臨證化載，有比較確實的療效。
