今 日 話 題
尿毒癥！腎衰！血透！
對普通人來說有點(diǎn)觸目驚心！
又是一年體檢季，這不，最近很多人拿著體檢報告來我們腎臟內(nèi)科的門診來問。
“尿酸高就是痛風(fēng)，跟腎功能有啥關(guān)系？”
“他們說肌酐高就是腎衰了，真的嗎？”
“血透不能隨便做，一做就要做一輩子了”
這些說法都有道理嗎？聽資深腎內(nèi)科醫(yī)生來一個個說道說道。
01尿酸高與腎功能
據(jù)《2017年中國痛風(fēng)現(xiàn)狀報告白皮書》統(tǒng)計，我國高尿酸血癥患者人數(shù)已達(dá)1.7億！
尿酸從哪里？往哪里去？
tong ren
尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，而嘌呤是人體能量供應(yīng)、代謝調(diào)節(jié)及組成輔酶等過程重要的一種物質(zhì)。在人體工廠里，80%的嘌呤是自身合成的，另外20%有食物中攝取，在肝臟中進(jìn)行分解，最終形成尿酸，其中1/3從腸道和膽道排出，2/3經(jīng)腎臟排出。。它是全世界勞動人民共同擁有的節(jié)日。
尿酸為啥容易高？
tong ren
1. 尿酸生成過多：
大量食用富含嘌呤的食物，如濃肉湯、海鮮、動物內(nèi)臟、啤酒、富含果糖的食物（簡單地說，就是鮮的、甜的食物哦，一般人我不告訴的[噓]）等，可導(dǎo)致嘌呤攝入過多，會導(dǎo)致尿酸生成過多。當(dāng)尿酸生成大于腎臟排泄尿酸的能力，血尿酸就會增高。
此外，服用某些藥物，比如維生素B?、維生素B??、葉酸、化療藥物等，也可導(dǎo)致尿酸生成增加。
2.尿酸排出過少：
尿酸的排出主要是通過腎臟，其次還可通過腸道排出一部分，因此若患者近期未進(jìn)食高尿酸食物，但血尿酸高，可間接提示腎功能不全。此時，可做尿中尿酸總量測定和腎功能檢查來明確是否存在腎功能不全。
CAUTION！
當(dāng)然，不管是哪種原因?qū)е碌母吣蛩嵫Y，持續(xù)存在的話就會對腎臟造成一定的損傷。
02肌酐高與腎功能
肌酐從哪里來？
外源性肌酐：肉類食物在人體內(nèi)代謝后的產(chǎn)物。
內(nèi)源性肌酐：體內(nèi)肌肉組織代謝的產(chǎn)物。
所以，不吃肉也有可能肌酐高？對！
肌酐高的人最好少吃肉？是的，可以減少腎臟的負(fù)擔(dān)。不過蛋白吃太少也會營養(yǎng)不良哦，腎臟也會不開心的。
肌酐都去哪了？
肌酐是小分子物質(zhì)，每日體內(nèi)產(chǎn)生的肌酐幾乎全部隨尿排出，一般不受尿量影響，終究是腎臟扛下了所有肌酐啊！
肌酐能代表腎功能?
在肉類食物攝入量穩(wěn)定時，人體的肌肉代謝又沒有大的變化，肌酐的生成就會比較恒定，所以臨床上經(jīng)常檢測血肌酐并且通過公式來估算腎小球?yàn)V過率，依此來評估我們的腎功能并確定疾病分期。一般來說，血肌酐升高，說明腎功能衰退。
不顧凡事皆有例外哦：血肌酐與體內(nèi)肌肉總量關(guān)系密切，一個肌肉發(fā)達(dá)，每天還高蛋白飲食，外加補(bǔ)充蛋白粉和肌酸的人，血肌酐是可以高于正常范圍的，我們會結(jié)合其他的腎臟指標(biāo)，如血尿素、胱抑素C、尿檢和腎臟超聲等綜合做出判斷。
肌酐高到什么程度，要考慮腎功能的問題??？
人有兩個腎臟，有很好的儲備功能，理論上講，捐獻(xiàn)了一個腎臟的人或是因外傷切除了一個腎臟的人，檢測血肌酐水平基本都是正常的。所以，一旦血肌酐超出正常值，就說明了腎臟的儲備功能已經(jīng)有明顯損害了。
03腎功能不全和腎衰
被診斷腎功能不全，就要做血透了嗎？
腎功能不全和腎衰這兩個叫法，都是既往我們通俗的稱呼，現(xiàn)在國際上統(tǒng)一使用慢性腎臟?。–KD）的名字，并以腎小球?yàn)V過率（GFR）為標(biāo)準(zhǔn)對其進(jìn)行分期：
CKD 分 期 表 | |
慢性腎臟病分期 | 特 點(diǎn) |
CKD1 期 | 腎損害，正?；蛏遊≥ 90 ml/(min·1.73m2)] |
CKD2期 | 腎損害伴GFR輕度下降[60-90ml/(min·1.73m2) ] |
CKD3 期 | GFR中度下降[30-59 ml/(min·1.73m2)] |
CKD4期 | GFR重度下降[15- 29 ml/(min·1.73m2)] |
CKD5 期 | 腎衰竭[GFR ＜ 15 ml/(min ·1.73m2)] |
備注：一般來說，進(jìn)入到CKD3期以后，我們就稱為腎功能不全，CKD 4期和5期，我們就稱為腎衰。 | |
被診斷腎功能不全，就要做血透了嗎？
病友被診斷腎功能不全早期，腎功能還處于輕到中度下降的狀態(tài)，不需要透析治療，醫(yī)生會根據(jù)腎損病因來處理，幫助病友延緩腎功能進(jìn)展。
只有到了CKD 5期，通常對于非糖尿病腎病病人，當(dāng)GFR<10ml/min并有明顯尿毒癥癥狀和體征，則應(yīng)進(jìn)行透析治療。對糖尿病腎病病人,可適當(dāng)提前至GFR<15ml/min時安排透析。
腎功能不全能逆轉(zhuǎn)嗎?
一般慢性腎臟病的腎功能損害是一個緩慢、進(jìn)行性發(fā)展的過程。腎單位不可再生，損傷一旦造成就是不可逆的，用一句不好聽的話說，就是「死一個」，它就「少一個」！40歲之后，每年都會有1%的腎單位自然退休，但由于儲備強(qiáng)大，正常情況下，剩下的腎單位是足以應(yīng)付工作的！
對于病情相對穩(wěn)定的慢性腎臟病病人，短期內(nèi)病情突然加重，腎臟功能惡化，此時除應(yīng)考慮到腎臟疾患本身的迅速發(fā)展外，還應(yīng)該注意是否有其他促進(jìn)腎功能惡化的誘因，如：
尿路或全身感染
嘔吐，腹瀉或利尿太過導(dǎo)致有效循環(huán)血容量不足
使用了腎毒性藥物
驟然進(jìn)食過量的高蛋白質(zhì)飲食
嚴(yán)重的高血壓未得到有效的控制等。
若對上述因素進(jìn)行及時有效的治療，使病人的腎臟功能得到改善，病人?？苫謴?fù)到發(fā)作前的狀態(tài)。
如果不能及時發(fā)現(xiàn)并去除導(dǎo)致腎臟功能惡化的因素，而轉(zhuǎn)成慢性腎功能衰竭時，則無有效的方法使其逆轉(zhuǎn)。
04腎臟的維護(hù)你做對了嗎？
問
日常生活中有很多不好的習(xí)慣和行為都會讓腎單位提前耗竭？
答
1.不健康的生活方式，比如吃太咸、喝水太少、經(jīng)常熬夜、暴飲暴食、錯誤的運(yùn)動方式、吸煙喝酒等。
2.全身性慢性病不重視：高血壓、糖尿病、痛風(fēng)、肥胖等。
3. 亂用藥物導(dǎo)致的腎病、止痛藥性腎病等。
4. 亂用各種保健品和輕信民間補(bǔ)腎大法等。
問
如何保護(hù)腎臟，不要霍霍它？
答
2022年中華腎臟病學(xué)會發(fā)布的保持腎臟健康的八個黃金法則，就非常適合于我們的腎臟病人：
保持健康，合理運(yùn)動，
控制血糖，
控制血壓，
健康飲食，保持體重，
保持充分的水分?jǐn)z入，
戒煙，
不隨意服用非處方藥，
如果您有一個或多個高危因素，請定期檢查尿常規(guī)和腎功能。
結(jié) 語
我們腎臟內(nèi)科醫(yī)生的職責(zé)，就是幫助病人，抽絲剝繭，找出病因，宣傳教育，健康生活，針對治療，延緩進(jìn)展。我們是病友最堅實(shí)的后盾！
作者介紹
上海市同仁醫(yī)院腎臟內(nèi)科吳灝
腎臟內(nèi)科門診：周一至周日 全天
吳灝主任專家門診：周一上午、周四上午
供稿：吳 灝
審核：王筱霞
校審：戴 云
