自華山感染公眾號(hào)5月21日發(fā)布【歐美出現(xiàn)罕見的猴痘疫情：我們應(yīng)該擔(dān)心嗎？】一文已經(jīng)過去半月時(shí)間，猴痘的全球疫情有何新動(dòng)態(tài)？華山感染帶來最新的跟蹤報(bào)告。
疫情四起，全球確診病例已超900例
source: cdc.gov
新冠肺炎大流行仍在肆虐，然而第二個(gè)公共衛(wèi)生威脅使世界處于高度戒備狀態(tài)——猴痘的全球暴發(fā)。根據(jù)美國CDC的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，截至美國東部時(shí)間2022年6月3日下午5時(shí)，全世界共計(jì)有29個(gè)國家共計(jì)報(bào)告了909例猴痘確診病例。確診病例數(shù)較2周前的數(shù)據(jù)已經(jīng)增加了一個(gè)數(shù)量級(jí)（5月20日統(tǒng)計(jì)為11個(gè)國家，80例確診病例）。發(fā)現(xiàn)確診病例的國家已經(jīng)從歐美，擴(kuò)展到了以色列、澳大利亞等國家。其中報(bào)告病例數(shù)最多的5個(gè)國家分別為英國（225例）、西班牙（186例）、葡萄牙（143例）、加拿大（80例）、德國（65例）。對(duì)此世界衛(wèi)生組織（WHO），歐洲疾病預(yù)防控制中心（ECDC）和美國疾病預(yù)防控制中心（CDC）均發(fā)出警報(bào)，呼吁有關(guān)部門加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。
最新報(bào)告出爐，明確和以往不同之處
在《歐洲監(jiān)測(cè)》（Eurosurveillance）最新一期，同時(shí)刊發(fā)了分別來自葡萄牙、英國、意大利和澳大利亞4個(gè)國家的4篇最新報(bào)告，分別報(bào)告了這些國家今年5月發(fā)現(xiàn)的猴痘病例的相關(guān)情況。
其中來自葡萄牙的報(bào)告顯示，這是葡萄牙首次發(fā)現(xiàn)猴痘疫情。病例主要是30-39歲的男男性接觸者。迄今為止，尚未報(bào)告任何嚴(yán)重病例。流行病學(xué)調(diào)查表明，大多數(shù)病例不在一條傳播鏈上發(fā)生，有的與旅行有關(guān)，也與有癥狀的人或動(dòng)物接觸。作者提出了一個(gè)假設(shè)，即至少自4月初以來，猴痘病毒可能在歐洲發(fā)生未被檢測(cè)到的傳播，并有可能輸入到葡萄牙。
英國的報(bào)告描述了自2022年5月初以來，英國持續(xù)暴發(fā)的猴痘病毒感染，影響到?jīng)]有前往流行國家旅行記錄的人。這是首次報(bào)道的猴痘病毒持續(xù)傳播，有證據(jù)表明猴痘病毒通過密切接觸（包括性網(wǎng)絡(luò)）進(jìn)行人際傳播。該報(bào)告的作者認(rèn)為，目前的疫情表明，歐洲猴痘病毒流行病學(xué)的基本假設(shè)發(fā)生了變化，對(duì)監(jiān)測(cè)和控制產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。
來自意大利的報(bào)告顯示，目前的疫情猴痘病毒是通過人與人之間的傳播，這與之前的認(rèn)識(shí)不一致。其次，臨床表現(xiàn)似乎與文獻(xiàn)中的可用信息不同，因?yàn)槲覀兓颊叩钠つw病變是非同步的，從單一或聚集性斑點(diǎn)到伴有進(jìn)行性中央潰瘍的臍丘疹，最后到結(jié)痂。病變主要位于生殖器和肛周部位。最后，受猴痘影響的人大多是男性。大多數(shù)人是男男性接觸者（MSM）、有多個(gè)性伴侶的人或無保護(hù)性行為的人。對(duì)于病毒基因分析的結(jié)果也支持猴痘病毒西非分支引入非流行國家社區(qū)的假設(shè)。此外，所涉人群的特征以及據(jù)報(bào)道的多次無保護(hù)的性接觸，表明通過性網(wǎng)絡(luò)中的密切身體接觸進(jìn)行人與人之間的傳播在當(dāng)前疫情中起著關(guān)鍵作用。需要進(jìn)一步的研究來評(píng)估猴痘病毒在不同體液中的存在、持續(xù)性和傳染性。
澳大利亞報(bào)告了一個(gè)病例，是從歐洲返回澳大利亞后確診的。該名男性患者的臨床表現(xiàn)不典型，首先是因?yàn)榘l(fā)熱前3天性接觸部位出現(xiàn)皮疹，隨后的皮疹主要也集中在中央分布，面部和四肢的皮損最少。作者認(rèn)為，皮疹首先出現(xiàn)在性接觸部位，這表明可能存在性傳播。然而，最終要確定猴痘是否可以通過性傳播，需要進(jìn)行更大規(guī)模的研究，結(jié)合臨床、流行病學(xué)和詳細(xì)的病毒學(xué)分析才能作出結(jié)論。但無論如何猴痘應(yīng)被視為水泡性或膿皰性生殖器皮疹的鑒別，需要及時(shí)診斷和公共衛(wèi)生反應(yīng)。
澳大利亞報(bào)道病例的手部皮疹和肩部皮疹
此外，美國CDC通過對(duì)近期猴痘的病例監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，測(cè)序序列數(shù)據(jù)表明，全球至少同時(shí)存在兩個(gè)不同分枝猴痘病毒的人間流行。新發(fā)現(xiàn)的美國（弗吉尼亞州，佛羅里達(dá)州）暴發(fā)病例分離到的序列雖然在的系統(tǒng)發(fā)育樹上同屬西非進(jìn)化枝，但與其他地區(qū)發(fā)現(xiàn)的猴痘病毒的基因序列并不同源。
分析顯示新發(fā)現(xiàn)的美國病例（弗吉尼亞/佛羅里達(dá)）與全球暴發(fā)的并非同一進(jìn)化分枝
全球密切關(guān)注，WHO組織專家展開研討
對(duì)于此次猴痘的疫情，Science、Nature紛紛發(fā)表了報(bào)道和評(píng)論文章，JAMA（美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志）和BMJ（英國醫(yī)學(xué)雜志）也發(fā)表了科普文章和專家述評(píng)。
關(guān)注的問題主要集中在：
此次猴痘疫情是如何開始的？
為何會(huì)突然在世界多國暴發(fā)？
病毒的基因變異是否導(dǎo)致了最近的疫情？
與之前疫情不同，此次疫情為何集中在MSM人群中？
是否建議使用天花疫苗對(duì)相應(yīng)接觸人群進(jìn)行暴露后預(yù)防接種？
并且感染的病例數(shù)到底有多少？
疫情能否得到控制？
對(duì)此WHO研發(fā)藍(lán)圖（R&D Blueprint）于6月2日至3日組織了為期兩天的磋商，討論猴痘研究的知識(shí)差距和優(yōu)先研究問題。兩天的研討中，來自世界不同國家和地區(qū)的專家和衛(wèi)生官員分別介紹了猴痘傳播和流行病學(xué)的動(dòng)態(tài)以及該疾病的臨床特征，已經(jīng)獲批和正在開發(fā)的治療、診斷和疫苗的現(xiàn)有證據(jù)，介紹了評(píng)估猴痘療法和疫苗的新方法，以及討論了建議的研究重點(diǎn)和機(jī)會(huì)方面的國家觀點(diǎn)。
WHO表示將就病例管理和感染、預(yù)防和控制，疫苗和免疫接種，以及風(fēng)險(xiǎn)溝通和社區(qū)參與提供臨時(shí)的指南。
阻止猴痘人際間的進(jìn)一步傳播成為當(dāng)務(wù)之急
WHO在最近的一次簡報(bào)中表示，此次猴痘疫情是第一次在廣泛不同的WHO地理區(qū)域同時(shí)報(bào)告猴痘病例和集群，并且與西非或中非流行國家沒有已知的流行病學(xué)聯(lián)系，全球一級(jí)的整體公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)被評(píng)估為中等。病例主要在 MSM 中報(bào)告。此外，許多散發(fā)病例的突然出現(xiàn)和廣泛的地理范圍表明，廣泛的人際傳播已經(jīng)開始，病毒可能已經(jīng)傳播了數(shù)周或更長時(shí)間而未被識(shí)別。
目前當(dāng)務(wù)之急應(yīng)該集中于
向可能最容易患猴痘的人提供準(zhǔn)確的信息
阻止風(fēng)險(xiǎn)群體之間的進(jìn)一步傳播
保護(hù)一線衛(wèi)生工作者
如果這種病毒利用機(jī)會(huì)將自己確立為人類病原體并傳播到幼兒和免疫抑制人群等重癥風(fēng)險(xiǎn)較高的群體，則公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)變得很高；很大一部分人口易感染猴痘病毒，因?yàn)樽?1980 年或更早以來，一些國家已停止接種天花疫苗，這種疫苗具有一定的交叉保護(hù)作用。
目前流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室信息有限，目前報(bào)告的病例數(shù)可能被低估，部分原因如下：
許多病例的癥狀相對(duì)較輕，伴有局部皮疹和淋巴結(jié)腫大，因此許多人可能不會(huì)到醫(yī)療保健服務(wù)機(jī)構(gòu)就診
衛(wèi)生工作者對(duì)以前僅在少數(shù)國家出現(xiàn)的猴痘感染的早期臨床識(shí)別缺乏經(jīng)驗(yàn)
成員國建立和擴(kuò)大新的監(jiān)測(cè)機(jī)制所需的時(shí)間
以及缺乏廣泛可用的診斷測(cè)試、試劑和其他用品
如果衛(wèi)生工作者沒有穿戴適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)設(shè)備 (PPE) 以防止傳播，他們就有潛在的風(fēng)險(xiǎn)。盡管在當(dāng)前的疫情中沒有報(bào)告，但過去已經(jīng)發(fā)生過與衛(wèi)生保健相關(guān)的猴痘感染的風(fēng)險(xiǎn)。
有可能更廣泛地傳播到弱勢(shì)人群，從而對(duì)健康產(chǎn)生更大的影響，因?yàn)閾?jù)報(bào)道，以前暴發(fā)的病例中的死亡更常見于兒童和免疫功能低下的個(gè)體，包括HIV病毒感染控制不佳的人，他們可能尤其在患更嚴(yán)重疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
此外，很有可能發(fā)現(xiàn)更多具有不明傳播鏈的病例，包括可能在其他人群中。由于WHO幾個(gè)區(qū)域的許多國家報(bào)告了猴痘病例，因此很可能會(huì)有更多的國家發(fā)現(xiàn)病例。由于猴痘病變通常發(fā)生在身體許多或所有部位的皮膚以及口腔中，因此通過家庭內(nèi)部或與性伴侶的密切身體接觸（包括面對(duì)面接觸）進(jìn)一步傳播病毒的風(fēng)險(xiǎn)很高- 面部、皮膚與皮膚或口與皮膚接觸，或接觸受污染的材料（例如，床單、床上用品、衣服或器具）。
盡管WHO認(rèn)為目前公眾面臨的風(fēng)險(xiǎn)似乎很低， 但仍然建議各國應(yīng)警惕與出現(xiàn)皮疹的患者相關(guān)的信號(hào)，這些皮疹按順序發(fā)展——斑疹、丘疹、水皰、膿皰、結(jié)痂，在身體所有受影響區(qū)域的同一發(fā)展階段——可能與發(fā)燒、淋巴結(jié)腫大、頭痛、背痛、肌肉酸痛或疲勞。在此次疫情暴發(fā)期間，許多人出現(xiàn)局部皮疹——口腔、生殖器周圍和/或肛門周圍分布，與疼痛的區(qū)域淋巴結(jié)病相關(guān)——有時(shí)伴有繼發(fā)感染。這些人可能會(huì)出現(xiàn)在各種社區(qū)和醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，包括但不限于初級(jí)保健、發(fā)熱門診、性健康服務(wù)、旅行健康診所、傳染病科、急診科、皮膚科診所、婦產(chǎn)科和牙科服務(wù)。提高潛在受影響社區(qū)以及醫(yī)療保健提供者和實(shí)驗(yàn)室工作人員的意識(shí)，對(duì)于識(shí)別和預(yù)防進(jìn)一步的繼發(fā)病例以及有效管理當(dāng)前的疫情至關(guān)重要。
WHO敦促所有會(huì)員國、各級(jí)衛(wèi)生當(dāng)局、臨床醫(yī)生、衛(wèi)生和社會(huì)部門合作伙伴以及學(xué)術(shù)、研究和商業(yè)合作伙伴迅速作出反應(yīng)，以阻止多國暴發(fā)的猴痘疫情。在讓猴痘病毒變成為一種在流行和非流行情況下都具有有效的人際傳播的人類病原體之前必須迅速采取行動(dòng)。
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撰文：王新宇
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