又解鎖新功能？猴痘病毒可通過飛沫傳播了……

新冠病毒肆虐快三年了，它消退了嗎？沒有，它沉迷變異、賴著不走了。

猴痘病毒發(fā)展三個月了，它回非洲老家了嗎？沒有，它好的不學學壞的，世界那么大，也想留下多看看。

（圖源網絡，侵刪）

據(jù)世衛(wèi)組織數(shù)據(jù)顯示，目前已有39個國家向世衛(wèi)組織報告猴痘確診病例1600多例和疑似病例近1500例，確診病例絕大多數(shù)來自歐洲。

世衛(wèi)組織總干事譚德塞14日在記者會上表示，猴痘疫情在全球暴發(fā)是不尋常且令人擔憂的。根據(jù)《國際衛(wèi)生條例》規(guī)定，世衛(wèi)組織緊急委員會決定于本月23日召開會議，評估目前猴痘疫情是否構成“國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。

同時，國家衛(wèi)健委也于14日印發(fā)了《猴痘診療指南（2022年版）》，為猴痘疫情提前做好應對準備工作（文末點擊左側“閱讀原文”處，可閱讀指南全文）。

（圖源：國家衛(wèi)健委）

此次的猴痘疫情有哪些不同尋常的地方？我國有沒有疫情傳播風險？如何有效預防這種病毒？

猴痘已解鎖新傳播途徑

與新冠病毒不同的是，猴痘病毒并不是一種新出現(xiàn)的病毒，它是天花病毒的“近親”，與天花病毒同屬痘病毒科正痘病毒屬。

（猴痘病毒電子顯微鏡照片/圖源：參考文獻[2]）

最早的人猴痘病于1970年在剛果民主共和國（原扎伊爾）一個9歲男孩身上發(fā)現(xiàn)，之后報告的大部分病例均在剛果盆地和西部非洲的熱帶雨林地區(qū)。

直至2003年春季，美國確認出現(xiàn)猴痘病例，這是在非洲大陸之外首次報告的猴痘病例，大多數(shù)患者與受到非洲嚙齒動物感染的進口寵物有過密切接觸。

今年這場猴痘疫情最早于4月份在英國被發(fā)現(xiàn)，之后葡萄牙、西班牙、芬蘭、法國、德國、以色列、意大利等歐洲國家以及美國、澳大利亞等國都相繼報告了猴痘病例，這是迄今為止暴發(fā)規(guī)模最大的猴痘疫情。

與以往不同的是，之前猴痘主要是由動物傳播給人，人際之間的傳播非常有限，需要與有癥狀的人發(fā)生密切身體接觸才可能被感染。

而今，猴痘病毒似乎“解鎖”了新的傳播途徑。

在衛(wèi)健委印發(fā)的《猴痘診療指南（2022年版）》中，關于猴痘病毒的人際傳播途徑，是這樣描述的：

“人與人之間主要通過密切接觸傳播，也可通過飛沫傳播，接觸被病毒污染的物品也有可能感染，還可通過胎盤垂直傳播。尚不能排除性傳播。”

（猴痘患者手上的疹子/圖源：WHO）

這猴痘不會是想學習它的天花“表哥”，準備重振正痘病毒“威名”吧？

要知道，曾經在人類歷史上“殺瘋了”的天花病毒，其傳播途徑正是接觸傳播和飛沫傳播。

而且，與天花病毒相比，在傳播途徑的花樣上，猴痘病毒似乎有點“青出于藍而勝于藍”。

歐洲醫(yī)學雜志《歐洲監(jiān)測》（Euro Surveillance）曾于6月初發(fā)表過一期關于猴痘的研究特輯，一共4篇文章，分別報告了5月在意大利、葡萄牙、英國和澳大利亞診斷出的猴痘病例的流行病學調查和診療過程。

這4篇文章指出，此次猴痘疫情患者絕大多數(shù)為男同性戀、雙性戀或其他男男性行為者，不管是接觸情況、病變部位還是實驗室檢查情況，均提示病毒可能存在性傳播途徑。

（圖源網絡，侵刪）

出現(xiàn)這些癥狀要提高警惕

雖然猴痘疫情目前主要在歐洲國家流行，但人群對猴痘病毒普遍易感，且隨著歐洲病例的增加，我國病毒輸入壓力也隨之增加，同樣需提高警惕。

中國疾控中心病毒病所所長許文波在6月9日的新聞發(fā)布會上曾表示，我國病毒病所已經建立了針對猴痘病毒基因雙靶標的實時熒光PCR方法，其敏感性和特異性已在非洲塞拉利昂進行了驗證，我國完全有能力及時發(fā)現(xiàn)潛在輸入的猴痘病例。

根據(jù)《猴痘診療指南（2022年版）》，猴痘的臨床表現(xiàn)如下：

潛伏期5-21天，多為6-13天。

發(fā)病早期出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫多在38.5℃以上，可伴頭痛、嗜睡、乏力、背部疼痛和肌痛等癥狀。多數(shù)患者出現(xiàn)頸部、腋窩、腹股溝等部位淋巴結腫大。

發(fā)病后1-3天出現(xiàn)皮疹。皮疹首先出現(xiàn)在面部，逐漸蔓延至四肢及其他部位，皮疹多呈離心性分布，面部和四肢皮疹較軀干更為多見，手心和腳掌均可出現(xiàn)皮疹，皮疹數(shù)量從數(shù)個到數(shù)千個不等；也可累及口腔黏膜、消化道、生殖器、結膜和角膜等。

皮疹經歷從斑疹、丘疹、皰疹、膿皰疹到結痂幾個階段的變化，皰疹和膿皰疹多為球形，直徑約0.5-1厘米，質地較硬，可伴明顯癢感和疼痛。

（單個皮疹病變圖像/圖源：UKHSA）

從發(fā)病至結痂脫落約2-4周。結痂脫落后可遺留紅斑或色素沉著，甚至瘢痕，瘢痕持續(xù)時間可長達數(shù)年。

部分患者可出現(xiàn)并發(fā)癥，包括皮損部位繼發(fā)細菌感染、支氣管肺炎、腦炎、角膜感染、膿毒癥等。

如果您出現(xiàn)以上可疑癥狀，并具備以下流行病史中的任一項，就要及時到醫(yī)院皮膚科或感染科就診檢測。

（1）發(fā)病前21天內有境外猴痘病例報告地區(qū)旅居史；

（2）發(fā)病前21天內與猴痘病例有密切接觸；

（3）發(fā)病前21天內接觸過猴痘病毒感染動物的血液、體液或分泌物。

對猴痘的治療及預防

目前國內尚無特異性抗猴痘病毒藥物，主要是對癥支持和并發(fā)癥的治療。2022年歐洲醫(yī)學協(xié)會 (EMA) 為天花開發(fā)了一種名為 tecovirimat 的抗病毒藥物，可用于治療猴痘，但尚未廣泛使用。

雖然猴痘與天花相近，但臨床嚴重程度較輕。猴痘為自限性疾病，大部分預后良好。嚴重病例常見于年幼兒童、免疫功能低下人群，預后與感染的病毒分支、病毒暴露程度、既往健康狀況和并發(fā)癥嚴重程度等有關。

猴痘病毒有兩個不同的分支，即剛果盆地分支（又稱中非分支）和西非分支。由剛果盆地分支病毒引起的猴痘報告死亡率高達10.6%，而西非分支病毒通常引發(fā)較不嚴重的疾病，其病例死亡率為3.6%。

稍稍可安心一點的是，今年的這場猴痘疫情都來自西非分支，非洲以外的地區(qū)目前尚未出現(xiàn)死亡病例。

在疫苗方面，歷史研究表明天花疫苗對猴痘有 85% 的保護作用，不過自1980年天花被消滅以來，世界各國已停止了天花疫苗的廣泛接種。據(jù)世衛(wèi)組織推測，此次猴痘疫情不同尋常的原因之一，可能就是由于停止天花疫苗接種后，人們對正痘病毒免疫力下降。

（圖源：圖蟲創(chuàng)意）

目前一些國家正在部署兩類疫苗（ACAM-2000和MVA-BN，均為天花疫苗），作為密切接觸者的預防措施。

在生活預防方面，大家要謹慎前往猴痘流行區(qū)，避免接觸可能的患病動物（如非洲松鼠、樹松鼠、岡比亞袋鼠、睡鼠等）或猴痘患者，不食用、處理野味，潔身自好，人多的地方戴好口罩，一旦發(fā)現(xiàn)疑似癥狀，需立即就醫(yī)接受隔離治療。

編輯：春雨醫(yī)生

參考文獻：

[1]國家衛(wèi)健委, 關于印發(fā)猴痘診療指南（2022年版）的通知, 2022-06-14, http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202206/d687b12fe8b84bbfaede2c7a5ca596ec.shtml

[2]Hammerschlag Yael, MacLeod Gina, Papadakis Georgina, et al.Monkeypox infection presenting as genital rash, Australia, May 2022. Euro Surveill. 2022;27(22):pii=2200411. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2022.27.22.2200411

[3]WHO, Monkeypox, https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/monkeypox

[4] Vivancos Roberto, Anderson Charlotte, Blomquist Paula, et al.Community transmission of monkeypox in the United Kingdom, April to May 2022. Euro Surveill. 2022;27(22):pii=2200422. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2022.27.22.2200422

[5]UKHSA,https://www.gov.uk/guidance/monkeypox

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