作者：天津市泰達醫(yī)院 李青
來源：李青大夫
臨床上經(jīng)常遇到這樣的情況，本來比較穩(wěn)定的腎臟病卻突然加重了。慢性腎臟病由許多原因引起，但無論哪一種的慢性腎臟病，病情加重都要共性的因素，篩查原因并盡量控制，可減輕腎損害，延緩腎臟病的進展。
慢性腎臟病加重常見的原因有：
1、原發(fā)病活動
導致腎臟病的原發(fā)病遷延不愈，病情不斷活動，是慢性腎臟病加重的常見原因。比如，糖尿病腎病患者的血糖居高不下；系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎患者狼瘡活動；過敏性紫癲腎炎患者反復出現(xiàn)過敏等。所以，控制慢性腎臟病，一定要控制原發(fā)病。
2、血壓居高不下
慢性腎臟病患者，無論是高血壓性腎臟病，還是發(fā)生腎臟病后出現(xiàn)的腎性高血壓，只要血壓居高不下，腎功能就會加速損害。一般來說，平均動脈壓每升高10mmHg，腎小球濾過率每年就多下降2ml/min。所以，各種腎臟病的治療一定要嚴格控制血壓，降壓治療是慢性腎臟病最主要的治療措施，一般將血壓控制在130/80mmHg以下。
3、大量蛋白尿
大量蛋白尿是腎小球損傷的結果，同時，又是腎小管損傷的原因，腎小管損傷后，又通過分泌各種細胞因子反過來加重腎小球的損傷。大量蛋白尿導致腎小球和腎小管相互傷害，所以，降尿蛋白也是慢性腎臟病的治療措施之一，如果將尿蛋白定量降至0.3g/d以下，則可以遏制腎臟病的進展。
4、高鹽、高蛋白飲食
高鹽飲食導致體內鈉水潴留，腎臟負擔加重，進而加重腎臟病病情。此外，我們常說的代謝廢物血肌酐、尿素氮、血尿酸等都是蛋白質、核酸等肉食的代謝產(chǎn)物，大量肉食等高蛋白飲食也會給腎臟增加負擔，加重腎病病情。所以說，慢性腎臟病患者都要低鹽飲食，如果腎功能受損，還要低鹽低脂優(yōu)質低蛋白飲食。
5、腎毒性藥物
常見的腎毒性藥物有非甾體類消炎藥（解熱鎮(zhèn)痛藥）、氨基糖苷類抗菌素、某些中藥、造影劑等。慢性腎臟病患者盡量避免使用這些藥物，如果必須使用，也應該在規(guī)范的指導下嚴格掌握劑量和療程。目前指南認可具有延緩腎損害的藥物有ACEI（普利類降壓藥）和ARB（沙坦類降壓藥），其他藥物沒有“保腎”作用；中藥不是完全“無毒”，一些中藥長期使用會加重腎損傷。
6、感染
呼吸道感染、腸道感染本身就是某些腎臟病比如IgA腎病的病因，長期的咽炎、扁桃體炎等慢性感染會不斷加重慢性腎炎的病情。而嚴重的感染產(chǎn)生的炎性因子往往會導致急性腎損傷，在慢性腎衰竭基礎上發(fā)生急性腎衰竭。
7、勞累
站立過多、勞累等會影響腎臟供血，加重腎臟病的病情。所以腎臟病患者急性期，或者嚴重腎臟病患者應該多休息，臥床時稍微抬高下肢，以保證腎區(qū)的血供。
8、其他因素
其他導致全身損害的因素比如長期大量飲酒、抽煙、肥胖等，同樣加重腎損傷。
