頸肩部疼痛，近年來已經(jīng)呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，不再是中老年人所特有的問題。在接診時，經(jīng)常會有病友訴說：肩胛骨內(nèi)側(cè)緣有牽拉疼痛感，頸肩部酸脹、沉重感，很難描述具體的疼痛位置，甚至還會影響肩關節(jié)的活動，會因這些癥狀的出現(xiàn)，整個人的狀態(tài)極為不好。這究竟是為什么呢？要如何應對才恰當呢？今日，醫(yī)生和大家一起來聊一聊。
往往出現(xiàn)這些問題，還是源于您的生活中，經(jīng)常處于伏案工作的狀態(tài)，顧及不到自身的運動鍛煉，導致您的姿勢不良，才會出現(xiàn)頸肩背部的各種疼痛病癥。
1.圓肩、含胸、駝背體態(tài)
如上圖所示的體態(tài)，是生活中很多人都有的，我們具體分析看一看。
圓肩，是肩胛骨的位置發(fā)生了外展和手的上臂肱骨發(fā)生了內(nèi)旋所致。當您在照鏡子時，會感覺自己的肩膀往前往內(nèi)扣，特別是女性比較多見；對于這樣的圓肩體態(tài)可以單獨發(fā)生，也可以和上圖中的含胸體態(tài)同時發(fā)生，每一個人的體態(tài)都會有不一樣。
含胸，是胸椎的生理曲度后突增加所致。當您站立或坐著時，給人的感覺會有駝背的情形，在沒有人提醒的前提下，您會感覺蜷縮著更舒服，當您在意的時候挺直胸腰，一會又不自主的蜷縮下去啦。
頭前引，是頸椎生理曲度變直，主要是下頸椎向前屈曲所致。如上圖所示，整個頭頸往前移，超出肩膀的狀態(tài)。
2.體態(tài)姿勢的機理
上圖所示的就是整個圓肩、含胸、駝背的變化過程；圓肩是負責肩胛骨前外上的胸小肌和前鋸肌緊張短縮，而拮抗的菱形肌和斜方肌中束被拉長無力；負責肱骨內(nèi)旋的肩胛下肌、背闊肌、大圓肌、胸大肌、三角肌前束出現(xiàn)緊張短縮，而拮抗的岡下肌、小圓肌、三角肌后束被拉長。
在圓肩、駝背的體態(tài)姿勢下，會逐漸伴隨著頭頸部的往前移，并且會因您低頭而加重，導致頸部前側(cè)的斜角肌和胸鎖乳突肌緊張，而頸后部的肩胛提肌、上斜方肌被拉長無力。
當您有異常的頭前伸體態(tài)時，附著在頸部的前后肌肉出現(xiàn)問題，有的緊張短縮、有的拉長無力，出現(xiàn)不平衡的狀態(tài)。
在日常生活中，當您頸部不適的時候，拍片的結(jié)果顯示頸4-5、頸5-6椎間盤突出退變，就會直接很肯定地認為，自己的這些疼痛癥狀是頸椎病所引起；然后就開始頸椎病的各種治療，效果仍然不理想。所以，醫(yī)生在此辟謠，不要看到有突出或是退變的頸椎片子后，就立刻判斷為頸椎間盤突出癥、頸椎??；往往很多人的疼痛癥狀與頸椎突出的關系不大，所表現(xiàn)出來的癥狀是外周的其他結(jié)構(gòu)引起的。
為何會出現(xiàn)疼痛不適？
這里需要知道一條神經(jīng)的走行，它就是肩胛背神經(jīng)；它的起始端被脖子前方斜角肌所覆蓋，穿過中斜肌后，向后走行到肩胛提肌，最后向下穿行到肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣，如上圖所示，支配著肩胛提肌和菱形肌。
那么當您有頭前伸的體態(tài)時，就極有可能出現(xiàn)肌肉緊張短縮或是被拉長后卡壓這條神經(jīng)，引起肩胛骨內(nèi)側(cè)緣有牽拉疼痛感，頸肩部酸脹、沉重不適，很難描述具體的疼痛位置的癥狀。
在出現(xiàn)疼痛不適的癥狀時，不要盲目尋求治療方法，首先應該判斷您的問題是什么原因引起的。對于這類疼痛，醫(yī)生給出以下4步評估方法：
肩胛骨內(nèi)側(cè)緣區(qū)域的疼痛，頸肩部的酸脹不適。
在脖子胸鎖乳突肌后緣的中點（ober點）和胸椎3-5棘突旁2-3公分處有明顯的壓痛。
椎間孔擠壓試驗：患者向一側(cè)側(cè)屈頭部，雙手放在頭頂，用手向下輕壓頭頂部；若出現(xiàn)肩峰及肩胛區(qū)的彌散性牽涉痛，則可判斷是肩胛背神經(jīng)卡壓，因為肩胛背神經(jīng)來源于頸5的神經(jīng)根，走行于頸4-5椎體之間。
斜角肌攣縮試驗陽性：用您的下巴去點疼痛側(cè)的鎖骨上窩，若是不能觸摸到鎖骨上窩，或是出現(xiàn)肩胛區(qū)域疼痛加重，都是陽性，說明您的問題是肩胛背神經(jīng)卡壓所致。
聳肩后把頭旋轉(zhuǎn)致好的那一側(cè)，若癥狀有減輕，說明您的問題是肩胛背神經(jīng)卡壓所致。
在做檢測之后，如果基本滿足以上4步，那么您的癥狀是脖子周圍的軟組織卡壓肩胛背神經(jīng)引起的，不會是頸椎病，更不用耗費更多時間、精力、金錢去走冤枉路，最終還不見療效。
在確定病因之后，治療上需要圍繞手法和運動鍛煉來進行。
1.肩胛下肌
附著位置：肩胛窩和肱骨的小結(jié)節(jié)，主要是內(nèi)旋肩關節(jié)，一般牽涉疼痛區(qū)域是在肩胛骨的后面，沿著手臂后方進入手腕。
手法松解：坐位下，手抱住膝蓋，操作的手指尖放在腋窩后緣的肌束下方，向內(nèi)側(cè)深處按壓松解，重復5次。
2.胸小肌
附著位置：第3-5肋和肩胛骨的喙突，主要功能是下回旋肩胛骨，一般疼痛牽涉在胸前和喙突的位置。
手法松解：仰躺著，手指間沿著胸大肌的深面進入肋骨表面，壓在胸小肌上，進行指尖從下到上的移動，重復5次。
3.前鋸肌
附著位置：第1-9肋骨的側(cè)面和肩胛上下角肌及期間的內(nèi)側(cè)緣，主要功能是使肩胛骨上回旋。一般疼痛牽涉在胸廓中斷的胸部側(cè)面及肩胛下角。
手法松解：側(cè)躺著，松解一側(cè)在上面，手放在肋骨的一側(cè)，拇指放在第9肋，深深地滑動向肩胛骨，直到肩胛下角，重復5次。
4.斜角肌
附著位置：前斜角肌是長在C3-6的橫突前結(jié)節(jié)和第一肋骨內(nèi)上緣；中斜角肌是長在C2-7的橫突后結(jié)節(jié)；主要作用是協(xié)助屈曲頸椎和對側(cè)旋轉(zhuǎn)頸椎。牽涉疼痛區(qū)域主要在肩膀上和肩胛骨內(nèi)側(cè)肌上臂。
手法松解：仰躺，一只手保持頭部的穩(wěn)定，另一只手找到斜角肌，指尖從上往前下滑入鎖骨后方，重復5次。
1.菱形肌的強化鍛煉
2.前鋸肌的強化鍛煉
3.外旋肌的強化鍛煉
4.頸深屈肌的強化鍛煉
5.胸椎的靈活性鍛煉
針對異常的體態(tài)，長期處于圓肩、含胸、頭前伸的姿勢，是非常容易導致脖子上的斜角肌緊張短縮的，肩胛提肌被拉長后緊而無力卡壓肩胛背神經(jīng)。除了上面介紹的治療和鍛煉方法之外，對于每個人而言，最最重要的是在日常生活中管好自己，保持正確的姿勢和習慣，不要長期久坐、長時間低頭玩手機。
