016、太陽病三日，已發(fā)汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。
這一條其實應該是兩段，第一段到隨證治之，后面的桂枝本為解肌是第二段。
先說第一段。
太陽病三日，已發(fā)汗
太陽病三天了，出過汗了，病還沒好。
太陽病，病位在表，陽證。
正常情況下，出過汗，人體一般會好轉，現(xiàn)在出過汗了病還沒好，那么津液應該是有點虛了，因為汗血同源。這個時候應該更服桂枝湯，一是建中，二是解肌。
庸醫(yī)不懂，來了下面幾招。
若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也
本來津液就虛了，現(xiàn)在又給病人用吐法，下法，和溫灸法，那么津液肯定更虛了。仍不解者，說明庸醫(yī)給治錯了，病還是沒好，這個時候就是壞病了。
壞病，就是治錯了，治壞了，成了一個壞病了。這里的壞病，就是說沒治好，治成了其他病了，用現(xiàn)在的說法就是，小病治成大病了。這個時候，醫(yī)圣說，桂枝湯就不要再給病人喝了。
為什么呢？因為沒有吐，沒有下，沒有溫針之前，病患應該還是太陽中風桂枝湯證，現(xiàn)在庸醫(yī)一頓亂治，已經把病治壞了，有可能引邪入里了，具體變成什么病了，不知道，但經過這么一通亂治，大概率肯定不是桂枝湯證了，所以不能再喝桂枝湯了。
那應該怎么辦呢？醫(yī)圣又發(fā)話了。
觀其脈證，知犯何逆，隨證治之
這是中醫(yī)的精髓，也是傷寒論的精髓，那就是辨證施治。
如何辨證？中醫(yī)四診望聞問切，都是用來采集病人信息的。在傷寒論中，講的最多就是證和脈。
所以醫(yī)圣說，觀其脈證，重新采集當下的信息，也就是現(xiàn)證，知道他哪里出毛病了，然后隨證治之。
證，就是證據，人體排病的證據。
庸醫(yī)治錯之前，還是桂枝湯證，現(xiàn)在治錯以后，具體變成什么證了，我們就按當下的證來治，不能根據以前是太陽中風證，就還給病患喝桂枝湯。
病患最初是外感風寒，但后來有可能轉為溫病，有可能轉為少陽病，有可能轉為陽明病，也有可能轉為三陰病，這都需要醫(yī)生重新采集證據，按當下的證來治，這叫隨證治之。
下面就是另外一段了，主要講桂枝湯和麻黃湯的區(qū)別，麻黃湯我們還沒講到，但前面已經略有提及。
桂枝本為解肌
在這里，醫(yī)圣終于把桂枝和桂枝湯最重要的作用給說明白了，那就是解肌。
我們前面講太陽中風證和太陽傷寒證的區(qū)別，太陽中風病位比太陽傷寒病位要深一些。太陽傷寒病位在表皮，太陽中風病位在肌肉，已經深入一些了，所以說太陽中風。中槍了，被打中了，進來了。
既然進到肌肉了，那就是解肌。桂枝是可以將陽氣津液輸送到肌肉層面的。
麻黃湯則不同。麻黃是開鬼門的，也就是打開皮膚毛孔的。麻黃本身不能發(fā)汗，但配合向肌肉輸送陽氣的桂枝，是可以發(fā)汗的。
當然，發(fā)汗還是不發(fā)汗，并不由藥物決定。當你是太陽表證的時候，用麻黃和桂枝是可以發(fā)汗的，如果你不是太陽表證，哪怕是用了麻黃和桂枝，也不一定發(fā)汗，因為藥物并不能替代人體發(fā)號施令，發(fā)汗還是不發(fā)汗，完全由人體自己決定，藥物只能輔助人體建立能量，輸送能量，回收能量。
若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也
桂枝湯的脈，是陽浮而陰弱。脈浮，說明病位在表，輕取是浮脈。陰弱，說明脈不禁按，一按就虛了，里面津液虛了，這才是桂枝湯證。
但現(xiàn)在病患脈是又浮又緊。脈浮，病位在表，但重按，脈并不弱，而是緊。緊說明里面津液不虛，很充實。就像自行車氣打的很足，一摸很緊。
同時，不僅脈浮緊，而且發(fā)熱汗不出，也就是只發(fā)熱發(fā)燒，但不出汗。
這就不是桂枝湯證了，而是麻黃湯證。
桂枝湯證是汗出了，和邪氣打了一仗沒打贏，這個時候津液虛了一些，因為打敗了，損兵折將了，邪氣也進了一些，進到肌肉了。
麻黃湯證則不一樣。麻黃湯證是不汗出，毛孔沒有打開，還沒有跟邪氣硬碰硬的打一仗，只是在體表排兵布陣，還沒有開城迎敵。所以麻黃湯證一般后背脖子脹痛的很，比桂枝湯證要疼。但由于還沒開打，津液是不虛的。
所以桂枝湯證一般叫表虛證，麻黃湯證一般叫表實證。
太陽表虛，用桂枝湯建中補津液，用桂枝輸送陽氣解肌，因為損兵折將了，所以要再輸送點兵力。
太陽表實，還沒開打，津液不虛，城門沒開，兵力都在體表堆積著呢，需要的是開城門，這個時候用麻黃湯，主要是解表，開門迎敵的。
麻黃湯組成：麻黃（三兩，去節(jié)） 桂枝（二兩，去皮） 甘草（一兩，炙） 杏仁（七十個，去皮尖）
大概說一下，后面再詳細講。
麻黃主要是開門，宣通毛孔，本身沒有能量。
桂枝解肌，向體表肌肉層面輸送陽氣津液，配合麻黃，在太陽傷寒證的情況下可以助人體發(fā)汗。
杏仁既能宣散，又能下氣平喘，因為麻黃湯證一般都有無汗而喘，在這里可以助麻黃宣通。
甘草建中，調和諸藥。
麻黃湯這個方子，在太陽表實證的情況下，毛孔一打開，開城迎敵，和敵人干一仗，出出汗，病一般就好了。
和麻黃湯很像的一個方子，叫麻杏石甘湯，把麻黃湯中的桂枝換成了石膏。
石膏可以清內熱，所以麻杏石甘湯主要用于溫病初期，內熱不是很重的情況。
麻杏石甘湯這個方子，在非典和新冠疫情中，都發(fā)揮了重要作用，千古名方。
小兒肺炎也經常有用它的機會，因為小孩子是一生中陽氣最旺的年齡，所以小孩子才會經常發(fā)燒，因為他們陽氣旺，一有邪氣來犯就能夠發(fā)燒。發(fā)燒就是御敵于外，跟邪氣打仗，只有能量足才能打得起仗。
隨著年齡增長，陽氣漸衰，很多人想發(fā)燒都燒不起來，因為已經變成陰證，陽氣不足了，能量不夠了，打不起仗了。
麻黃湯和麻杏石甘湯，只差一味藥。用桂枝就是麻黃湯，用于太陽傷寒證，里面有寒的情況。用石膏就是麻杏石甘湯，用于溫病初期，里面有熱但不重的情況。
在這里脈浮緊，發(fā)熱不汗出，是太陽傷寒麻黃湯證，所以千萬不能給喝桂枝湯。
同樣是感冒發(fā)燒，該用桂枝湯用桂枝湯，該用麻黃湯用麻黃湯，千萬不可用錯。
桂枝湯證是表虛證，津液虛了，你用麻黃湯把城門再開大點，卻不建中派兵，這就是開門揖盜。
麻黃湯證是表實證，津液還沒虛，都堆積在表，表實。這個時候你再用桂枝湯一方面建中，一方面向體表派兵，那么體表的津液更多了，更堆積了，會發(fā)生“踩踏事件”，表更實了。實則瀉之，虛則補之。本來就實，你再實之，實實，病必不好。
常須識此，勿令誤也
當一名中醫(yī)，真的不容易的。別看是一個小小的感冒發(fā)燒，治法完全不一樣的。當然了，并不是說太陽表證都是感冒發(fā)燒，我們只是舉個大家容易理解的例子。
不管是什么病，只要出現(xiàn)了太陽病的特征，我們就要隨證治之，不管他是什么病，都能好。
但光明白是太陽病還不行，還要繼續(xù)精細化辨證，層層遞進，鎖定目標，判斷出來是太陽表虛的桂枝湯證，還是太陽表實的麻黃湯證，最后做到方證相應，對證下藥，才能夠藥到病除。
從六經，到方證相應，這是一個層層遞進，步步為營的辨證過程，只有最后下降到方證相應，有是證，用是方，才能夠最終把病治好。
中醫(yī)是講證據的，不是拍腦袋的，更不是所謂的玄學。
好好學習傷寒，融會貫通，有什么證，用什么方藥，千萬不能搞錯。
以上是016條。
