本文大綱
1、調(diào)整心態(tài)：先正視，再忽視
2、比預(yù)防更重要——復(fù)查隨訪
常規(guī)推薦的復(fù)查頻率（為什么不建議增加復(fù)查頻率？化療期需要復(fù)查嗎？）
常規(guī)/非常規(guī)推薦的復(fù)查項(xiàng)目
復(fù)查項(xiàng)目的作用（如何發(fā)現(xiàn)肝、肺、腦、骨部轉(zhuǎn)移）
對(duì)于腫瘤患者而言，「復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移」這四個(gè)字像是心中的一座大山，每每詢問(wèn)他人“怎么發(fā)現(xiàn)、怎么預(yù)防？”，得到確切的答案后，瞬間好似卸下心中重?fù)?dān)。
然而，再過(guò)一段時(shí)間，焦慮又重新爬上心頭，這答案的作用像愚公移山般微弱。
這是一個(gè)普遍問(wèn)題。而浙江省腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)陳明教授，這位臨床上和癌癥戰(zhàn)斗逾30年的放療專家，給出了這樣的答案。
專家說(shuō)
先正視，再忽視
圖：陳明教授
本節(jié)內(nèi)容來(lái)源：MED24
關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，很多人都會(huì)給你各種各樣的答案。比如讓你養(yǎng)生、要吃點(diǎn)保健品，還會(huì)建議你“這個(gè)不能吃要忌口”，熱心地告訴你可能需要吃什么藥物來(lái)調(diào)理，或是找一名老中醫(yī)開(kāi)藥方。
但在這里，我想說(shuō)的是：你一定要把自己當(dāng)作一個(gè)正常人，不要刻意去關(guān)注自己癌癥患者的身份，像往常一樣甚至更積極地面對(duì)生活。
癌癥之所以發(fā)生，一定是通過(guò)「內(nèi)因」和「外因」的相互作用，內(nèi)因就是我們的DNA基因，外因可能是空氣污染，比如霧霾、吸煙。
外界的所有因素，最終都是通過(guò)內(nèi)因來(lái)產(chǎn)生作用，比如我們的免疫系統(tǒng)。
所以，自身內(nèi)在的原因是第一位，你想與不想、防與不防，它都在那，并不會(huì)因?yàn)槟愕膿?dān)憂，而生出好的結(jié)果。
之前，我在高鐵上看到一篇文章，美國(guó)一個(gè)大法官給他兒子寫(xiě)了一段祝福。
在我們以往的意識(shí)中，大家會(huì)寫(xiě)希望兒子學(xué)業(yè)優(yōu)秀、事業(yè)有成、婚姻幸福之類的話語(yǔ)，但他的祝詞卻截然相反，他對(duì)兒子說(shuō)：
“我希望你遭受一定的痛苦，這樣你會(huì)珍惜生活。我希望你遇到背叛，這樣你會(huì)珍惜朋友......”
她祝福了許多不好的事情，最后解釋道：
“這些不好的事是人的命運(yùn)，它很鮮活地在每個(gè)人生活中蹦來(lái)跳去，你不能妄想杜絕它的發(fā)生，這在我看來(lái)是另外一種逃避。我希望你擁有足夠的能量面對(duì)生活中的苦難，并越來(lái)越懂得生活，這是我對(duì)你最好的祝福?！?/span>
癌癥是我們內(nèi)在正常細(xì)胞發(fā)生變異后的結(jié)果，屬于構(gòu)成人的一部分。有很多人雄心壯志一定要攻克癌癥，要把癌癥變成歷史。我鼓勵(lì)這種勇于突破的精神，但對(duì)此事的可實(shí)現(xiàn)性抱有疑問(wèn)。
我一直堅(jiān)信未來(lái)可以治愈某些癌癥，但是要把癌癥完全抹去，從理論上講應(yīng)該是「不可能」的。
每天看著早晨升起的太陽(yáng)，我們都應(yīng)該感謝每一天，感謝生活。正視復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，忽視癌癥患者的身份。與其憂心忡忡，不如擁抱生活，做一些更加實(shí)際、有意義的事情！
比預(yù)防更重要
乳腺癌患者應(yīng)該如何復(fù)查？
本節(jié)內(nèi)容由若初健康原創(chuàng)
醫(yī)生不是神仙，不會(huì)算命，無(wú)法準(zhǔn)確預(yù)知患者的健康走向。比起告訴大家怎么預(yù)防，更重要的是定期監(jiān)測(cè)健康狀況，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。
1常規(guī)推薦的復(fù)查頻率
隨著時(shí)間的推移，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)逐步降低，所以在治療前期，醫(yī)生會(huì)建議復(fù)查隨訪頻率稍高一些，之后慢慢減少。具體時(shí)間為：
● 前兩年，每3個(gè)月~6個(gè)月隨訪一次；
● 后三年，每6個(gè)月~1年隨訪復(fù)查一次；
● 五年之后，每年隨訪一次。
Q1
醫(yī)生都說(shuō)前兩年的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)最高，那在這段時(shí)間檢查頻繁一點(diǎn)，可以嗎？
就這個(gè)問(wèn)題，不能說(shuō)可不可以，而是沒(méi)必要。
對(duì)患者來(lái)說(shuō)，腫瘤發(fā)展不會(huì)那么迅速，有科學(xué)研究表明，頻繁檢查對(duì)預(yù)后幾乎沒(méi)有影響；
對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，檢查間隔時(shí)間太短，他們更加不容易發(fā)現(xiàn)報(bào)告上的細(xì)微變化，增加了診斷難度與誤診率。
常規(guī)推薦的復(fù)查時(shí)間，經(jīng)過(guò)了大量科學(xué)研究以及臨床數(shù)據(jù)驗(yàn)證，是公認(rèn)做到“早發(fā)現(xiàn)、早治療”的最佳頻率，定期檢查能達(dá)到一樣的效果，何必折騰自己呢？
Q2
化療期間，需要復(fù)查嗎？
很多姐妹們對(duì)此有疑問(wèn)，主要是沒(méi)有將「治療檢查」跟「復(fù)查」給區(qū)分開(kāi)來(lái)。
治療檢查 ：患者各項(xiàng)指標(biāo)還未趨于穩(wěn)定之時(shí)，醫(yī)生用來(lái)制定治療方案、針對(duì)病人的治療反應(yīng)及時(shí)調(diào)整方案的依據(jù)，如化療的血常規(guī)檢查，這類檢查的頻率比較高。
復(fù)查 ：剛好相反，它是在大家身體指標(biāo)已經(jīng)基本穩(wěn)定的時(shí)期做的檢查，是為了評(píng)判大家在下一個(gè)復(fù)查間隔時(shí)間內(nèi)的健康狀況。
化療正是打“敵人”打得最厲害的階段，戰(zhàn)場(chǎng)一片混亂，大家的各項(xiàng)指標(biāo)起伏不定，復(fù)查并沒(méi)有意義。
2復(fù)查項(xiàng)目：常規(guī)推薦
自我檢查：每月自行乳房、胸壁和腋窩檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診；
B超：3－6個(gè)月，每次隨訪時(shí)由臨床醫(yī)生決定（乳腺、腋下淋巴、鎖骨淋巴、腹部臟器和婦科檢查）；
乳腺鉬靶攝片：一年一次；
胸部CT平掃：一年一次。
3復(fù)查項(xiàng)目：非常規(guī)
骨掃描、pet-CT、胸片等檢查由于具有較高輻射性，屬于有損性檢測(cè)，因此不做常規(guī)推薦，需要在醫(yī)生臨床綜合判斷下選擇性使用。
腫瘤標(biāo)志物：早期乳腺癌患者不推薦。 乳腺癌檢測(cè)中常見(jiàn)的兩個(gè)腫瘤標(biāo)志物為CEA、CA-15-3。
CEA：是廣譜性腫瘤標(biāo)志物，某些良性疾病患者，如糖尿病，約有15%~53%的可能CEA也會(huì)升高。CA-15-3：是乳腺癌的首選標(biāo)志物，但良性乳腺疾患、卵巢囊腫等患者的CA15-3也可超過(guò)正常值。
血液生化檢查：由于個(gè)體差異，可以視情況進(jìn)行定期血生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)。比如，有些患者可能出現(xiàn)內(nèi)分泌藥物引起的肝損等不耐受現(xiàn)象。
婦科B超：對(duì)服用他莫昔芬（三苯氧胺）或法樂(lè)通的患者，可以定期進(jìn)行婦科B超監(jiān)測(cè)藥物帶來(lái)的刺激影響；
骨密度：對(duì)服用芳香化酶抑制劑類藥物（來(lái)曲唑、阿那曲唑、依西美坦）的患者，可以視情況監(jiān)測(cè)骨密度變化。如骨量丟失嚴(yán)重，在補(bǔ)鈣基礎(chǔ)上可進(jìn)行雙膦酸鹽類藥物（唑來(lái)膦酸）治療。
4復(fù)查項(xiàng)目的具體作用
對(duì)患者來(lái)說(shuō)，復(fù)查隨訪是為了檢測(cè)復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
就復(fù)發(fā)而言，由于乳腺是我們疾病的原發(fā)部位，因此我們需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，尤其是保乳術(shù)后的乳房，全切后的胸壁組織，還有我們的健側(cè)，腋下及鎖骨淋巴，都需要通過(guò)B超進(jìn)行檢查。
另外，乳腺鉬靶攝片，可以觀察到微小的鈣化灶，但考慮到它的輻射性，我們建議一年做一次。
就遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而言，姐妹們所擔(dān)心的主要集中在肝、肺、骨及腦轉(zhuǎn)移。
肝轉(zhuǎn)移
一般來(lái)說(shuō)，腹部肝臟B超可以檢測(cè)患者是否出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移。
肝是內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的第一站。如果大家復(fù)查的時(shí)候，只是想排除肝轉(zhuǎn)移，而且沒(méi)有膽、脾、胰的病史以及相關(guān)癥狀，只做一個(gè)肝臟B超其實(shí)就可以達(dá)到目的。
當(dāng)然，如果你對(duì)膽、脾、胰的健康狀況有擔(dān)憂，或者自己本來(lái)這些臟器的功能就相對(duì)較弱，在做肝臟B超的時(shí)候，也可以帶一下這三個(gè)部位。
不過(guò)膽、脾、胰的B超檢測(cè)需要空腹進(jìn)行，大家可按照自身情況酌情選擇。
肺轉(zhuǎn)移
肺部由于氣管較多，B超成像不清晰，所以肺部需要通過(guò)「胸部CT平掃」來(lái)觀察。
但是由于它的輻射對(duì)身體有一定的傷害，所以常規(guī)推薦一年一次，不建議高頻率使用。
骨轉(zhuǎn)移
最后的骨轉(zhuǎn)移是很多患者關(guān)心的要點(diǎn)，由于化療、內(nèi)分泌治療副作用，大家經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)骨痛、肌肉酸痛的癥狀。
這個(gè)時(shí)候，很多姐妹開(kāi)始懷疑“是不是出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移了？”，既擔(dān)心又害怕，只有去醫(yī)院做個(gè)骨掃描才安心。
事實(shí)上，骨轉(zhuǎn)移早期往往是「無(wú)痛」的，而且一般不會(huì)舍近求遠(yuǎn)跑到四肢那么遠(yuǎn)的地方。大部分情況下，「骨轉(zhuǎn)移」最開(kāi)始的部位是「軀干部」，像脊椎、肋骨等。
小貼士：大家可以在做胸部CT平掃的時(shí)候加開(kāi)一個(gè)骨窗，可以看到CT胸部照射野所覆蓋區(qū)域的骨頭狀況，一定程度上實(shí)現(xiàn)監(jiān)測(cè)骨轉(zhuǎn)移的目的。這種方式，經(jīng)濟(jì)、高效，可避免因骨掃描給身體帶來(lái)的額外損傷。
骨轉(zhuǎn)移
腦轉(zhuǎn)通常會(huì)伴有因腫塊壓迫而造成的相關(guān)神經(jīng)功能損傷，因此腦部CT不作為常規(guī)復(fù)查項(xiàng)目，如果出現(xiàn)不明原因的眩暈、視力、聽(tīng)力下降等相關(guān)癥狀，則需要及時(shí)就醫(yī)，請(qǐng)專科醫(yī)生幫助進(jìn)行排查。
總結(jié)
其實(shí)，關(guān)于“到底應(yīng)該怎么復(fù)查？”，總結(jié)出來(lái)就三個(gè)字——“遵醫(yī)囑”。大家之所以會(huì)陷入焦慮情緒，主要還是沒(méi)邁過(guò)心理上的坎。
從疾病的陰影中擺脫出來(lái)，醫(yī)生的思想開(kāi)導(dǎo)是一部分，起決定作用的還是自己。
只有大家真正從心底里樹(shù)立起正確的復(fù)查觀念，打破心中的壁壘，積極地融入社會(huì)回歸正常生活，才是提高生活質(zhì)量、重拾自信與陽(yáng)光的正確之道。
具體復(fù)查項(xiàng)目總結(jié)：
①每3個(gè)月或6個(gè)月一次的復(fù)查，常規(guī)檢查項(xiàng)目有乳腺、腋下、鎖骨及肝臟B超；
②1年的大復(fù)查，常規(guī)檢查項(xiàng)目有：乳腺、腋下、鎖骨及肝臟B超、鉬靶、胸部CT平掃；
注：由于臨床個(gè)體差異，以上建議僅供參考，具體復(fù)查項(xiàng)目選擇請(qǐng)遵醫(yī)囑。
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