這一條論述少陰病元氣離根的死證。

肺為氣之標，腎為氣之根。呼出心與肺，吸入腎與肝。

腎為先天，有納氣之功能?，F(xiàn)在少陰病失治、誤治六七日，息不能下達于腎，無深呼吸，只有淺表呼吸了。此呼吸為無根之氣，古人稱之為.游息.。臨床上，病人臨死之前是這種淺呼吸。少陰病息高者，腎已不納氣，為死證。有一次，我在永定門聯(lián)合診所看病時，見一患者喘息，嘴形如魚嘴一般不可閉，這在《內(nèi)經(jīng)》里曾提到。我覺得此病人已為少陰腎不納氣了，病已不治?？床〉牧硪粋€大夫認為病人是哮喘，給他注射了麻黃素，沒多久病人就死了。臨床上見病人嘴不可閉，且鼻息急促而淺，則病就不好治了。

這一條論述陰盛格陽，正不勝邪的少陰死證。

.少陰病，脈微細沉，但欲臥.為少陰主脈主證，應(yīng)該用四逆湯。.汗出不煩.，為陰陽之氣外亡；.自欲吐.，是陰邪上逆。以上是一派陰寒，應(yīng)該用四逆湯急溫少陰，扶陽救逆。.至五六日自利，復(fù)煩躁，不得臥寐.，到了五六日又增加了新癥狀自利，復(fù)煩躁不得臥寐，為失治、誤治，陰寒盛，陽已亡。這一條反映了在病開始時的陽虛寒盛階段，沒及時治療，至五六日，又添新病，寒氣越來越盛，陽氣越來越失，這病為死證。.陽明病急下，少陰病急溫.。從第C295條至第C314條為少陰病的總綱，屬于總論部分。

麻黃附子細辛湯方

麻黃細辛二兩同附子一枚力最雄

始得少陰反發(fā)熱脈沉的證奏奇功

麻黃二兩，去節(jié)細辛二兩附子一枚，炮，去皮，破八片

上三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

麻黃附子甘草湯方

麻黃甘草二兩佳一枚附子固根荄

少陰得病二三日里證全無汗豈乖

麻黃二兩，去節(jié)甘草二兩，炙附子一枚，炮，去皮

上三味，以水七升，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

這兩條論述少陰病兼有表證的證治。

.少陰病，始得之.為剛得病，.少陰病，得之二三日.為得病了。少陰和太陽互為表里，太陽主表，少陰主里。太陽病篇第C96條：.太陽病，發(fā)熱頭痛，脈反沉；若不差，身體疼痛，當救其里，宜四逆湯.。從太陽角度來說，太陽病反見少陰脈，.脈反沉.；從少陰角度來說，以發(fā)熱為反。第C96條與第C315條合在一起體會：此人為太陽病受邪，發(fā)熱，若陽氣積極、氣血充足，脈應(yīng)浮，此為太陽??；但現(xiàn)在見少陰脈沉，沉主里，反映少陰陽氣不足而虛寒。證為太陽表證，脈為少陰之脈。

太陽在表風寒之邪不解，而少陰里陽已虛，為太陽少陰兩感為病。因此，仲景提出兼顧之治療法，麻黃細辛附子湯主之。此為溫經(jīng)發(fā)汗之法，溫少陰之經(jīng)，發(fā)太陽之汗，具有兩解之意義。從方劑組成看，麻黃宣發(fā)陽氣，治太陽之表熱；附子溫少陰之里；細辛既和附子散少陰里寒又助麻黃散表寒。麻黃、細辛走而不守，發(fā)汗之力強。因此，此方適合少陰病初得者。

如果少陰病已得二三日，麻黃細辛附子湯就不可用了，因為少陰病為少陰之臟陽虛有寒，少陰病時間稍長，陽虛更甚，就要用麻黃附子甘草湯微發(fā)小汗。少陰病二三日，尚無下利清谷等少陰虛寒之里證，此時可用麻黃附子甘草湯。以附子配炙甘草溫陽，稍配麻黃發(fā)汗。若服用以上兩方，病仍不解，就應(yīng)根據(jù)太陽病篇第C96條用，四逆湯。

我們看太陽篇第C96條：.太陽病，發(fā)熱頭痛？脈反沉；若不差.，這.若不差.就是指若用麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯治療無效時，而且還有身體疼痛，就要用四逆湯。所以這兩條指少陰外感，風邪初客少陰，用麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯、四逆湯，分三個階段進行治療。這體現(xiàn)了六經(jīng)陰陽表里體系。注家對此有稱之為兩感的，也有稱之為少陰傷寒的。此兩條為少陰開始階段，還可用些發(fā)散之藥。

黃連阿膠湯方

四兩黃連三兩膠二枚雞子取黃敲

一芩二芍心煩治更治難眠睫不交

黃連四兩黃芩一兩芍藥二兩雞子黃二枚阿膠三兩

上五味，以水五升，先煮三物，取二升，去滓，內(nèi)膠烊盡，小冷，內(nèi)雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。

這一條論少陰病陰虛有火的證治，可以與真武湯之陽虛有水相對比來認識。

少陰為水火之臟，陰陽之本，少陰為病分為寒化證與熱化證。寒化與熱化在于少陰自身陰陽的偏盛偏衰。陰虛而熱化，所以少陰病得之二三日以上，出現(xiàn)心中煩，煩為火象，而且心煩程度至.不得臥.。陰虛水不足，不能制火，腎水不足，心火起，所以心中煩，不得臥，宜瀉火以滋陰，.壯水之主，以制陽光.。瀉火熱的同時要補陰水，用黃連阿膠湯。

此方對溫病學(xué)影響很大。結(jié)合臨床以充實條文內(nèi)容：臨床上少陰病陰虛有火，心火下不去，腎水上不來，水火不能既濟，這是亢而無制的病態(tài)現(xiàn)象?；颊咝臒?，且越到晚上心煩加重，白天為陽，夜晚為陰，至夜陽要入于陰?；颊邽殛査蛔?，陰火有余，不能潛陽，所以晚上陰陽不可相交，越到晚上心就越煩?；颊卟坏门P，來回走動，心中煩躁，不能靜，自覺很憋，欲外出，去空曠之地覺寬暢。陳修園說：.四兩黃連三兩膠，二枚雞子取黃敲，一芩二芍心煩治，更治難眠睫不交.。我曾看過一中學(xué)教員，睡不著覺，精神還很旺，是一派興奮、急躁的反映，面色發(fā)紅，為心火有余，腎陰不足。這種病人的舌苔可無或薄黃苔，舌紅或舌乳頭突出很紅，脈細數(shù)。此應(yīng)用黃連阿膠湯以瀉心滋陰。后世李東垣創(chuàng)制了朱砂安神丸

①，我個人體會，

①出自李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》：朱砂五錢（15g）另研，水飛為衣黃連去須，凈，酒洗，六錢（18g）炙甘草（16.5g）生地黃一錢半（4.5g）當歸二錢半（7.5g）

本方為心火內(nèi)擾證而設(shè)。朱砂質(zhì)重性寒，專入心經(jīng)，重可鎮(zhèn)怯，寒能清熱；黃連苦寒，清心火而除煩，兩藥配合，一鎮(zhèn)一清，即除神煩熱擾，故為主藥。當歸養(yǎng)血，生地滋陰，一以補其耗傷的陰血，一以滋腎水，使心血足而下承于腎，腎陰足而上交于心，共為輔助藥。甘草調(diào)和諸藥。合而成方，一瀉偏盛之火，一補不足之陰血，達到心火下降，陰血上承，是為重鎮(zhèn)安神，標本兼顧之方。

朱砂安神丸方是從黃連阿膠雞黃湯演變而來的。

黃連阿膠湯方義：黃連、黃芩苦以瀉心火，使心火下降，阿膠、雞子黃為血肉有情之品，可補心腎之陰，.以有情補有情.，加芍藥既可瀉火，又可化陰、平肝。成無己說：.芍藥之酸收陰氣而瀉邪也.。此方治人煩躁失眠效果如何？上述中學(xué)教員，我就給她開的黃連阿膠湯原方，服藥后她呼呼大睡，呼之不醒，推之不應(yīng)，此為心腎相交使她睡得很實，時間很長。此方煎藥時先用水煮黃連、黃芩、芍藥三味，煮到以水五升取得兩升，后去滓，納阿膠入，待稍冷，入雞子黃。此方煎服法應(yīng)記住。