這類腎病的典型癥狀就是尿蛋白流失，繼而引起相關(guān)并發(fā)癥狀，包括嚴(yán)重水腫、低蛋白血癥、高血脂癥。導(dǎo)致蛋白從尿液流失的禍?zhǔn)?，主要是腎臟內(nèi)存在的免疫炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的腎小球基底膜損傷，腎小球硬化及腎小管的間質(zhì)纖維化發(fā)展。
長期蛋白流失控制不好，反過來對(duì)腎功能的損傷是非常大的且是持續(xù)性損傷。
因此不論是腎病初期還是中后期發(fā)展，都必須重視尿蛋白是否達(dá)標(biāo)。
大多數(shù)沒有控制住，進(jìn)入到腎功能不全階段甚至腎衰竭的病友，基本上尿蛋白都控制的不好。
但并不是所有類型腎病蛋白都控制不達(dá)標(biāo)。
那尿蛋白控制不住，根本問題出在哪？兩個(gè)關(guān)鍵問題一定要注意！
關(guān)鍵問題一：沒有根本改善腎小球硬化損傷
這個(gè)問題咱們說過很多次，但仍有部分患者治療沒有到位。前面咱們就說過蛋白的流失根本上是腎小球損傷導(dǎo)致。如果只是腎臟免疫損傷做出治療，可以暫時(shí)把蛋白的流失量控制下來，控制到少量或微量的流失，但是徹底的好轉(zhuǎn)比較難。且多數(shù)患者會(huì)在半年后出現(xiàn)反復(fù)的情況。
腎小球硬化損傷需要改善，需要根據(jù)情況來看，對(duì)于已經(jīng)完全硬化達(dá)到100%的腎小球想逆轉(zhuǎn)也無計(jì)可施。主要是抓住受損較輕的部分的腎小球，積極改善血氧循環(huán)的情況，恢復(fù)部分腎小球，進(jìn)而提升整體濾過情況，從根本上抑制蛋白的流失。
所以如果只用激素免疫抑制劑的患者，對(duì)于腎炎較輕，蛋白流失較少可以實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)陰，但是流失量達(dá)到3.5克以上或尿蛋白3+轉(zhuǎn)陰就比較困難，且容易易反復(fù)。此時(shí)需加強(qiáng)對(duì)腎小球損傷的改善，聯(lián)合中醫(yī)藥方案實(shí)行活血化瘀的治療。
關(guān)鍵問題二：頻繁復(fù)發(fā)，沒有根本改善免疫問題
只有尿蛋白還沒有肌酐高的患者，多數(shù)都存在免疫問題，腎病本身是免疫系統(tǒng)紊的問題。因此治療的目的不單純是控制蛋白、改善水腫，還要根本是改善免疫損傷的問題，提升患者免疫抑制的能力，這樣才能實(shí)現(xiàn)順利減藥或停藥，而不易出現(xiàn)反復(fù)的問題，避免病情的二次三次甚至多次發(fā)展，加劇腎臟損傷。
而如果單純用激素或聯(lián)合免疫抑制劑的患者，反而會(huì)導(dǎo)致免疫力的進(jìn)一步下降，此時(shí)可以考慮聯(lián)合降壓藥或中醫(yī)藥方案提升控制效果，減少激素及免疫抑制的用量，來逐漸恢復(fù)改善自身免疫抑制的能力。而不是只依靠藥物來治療。可以從根本上扭轉(zhuǎn)被動(dòng)的局面。
尤其是年輕的患者，20-40歲的患者自身體質(zhì)比較好，一般積極改善用藥控制后恢復(fù)的都會(huì)比較快，但是好轉(zhuǎn)后要穩(wěn)定住好的結(jié)果還需要長期調(diào)理，不能操之過急。
前段時(shí)間是接診了一位兒童腎病綜合征的患者，來自浙江大老遠(yuǎn)過來的，男孩，8歲，診斷腎綜已經(jīng)6年了。早期一發(fā)現(xiàn)時(shí)就吃激素，吃了2年但是頻繁復(fù)發(fā)，效果并不是很理想。后來又吃中藥，尿蛋白還是沒有完全降下去，且肌酐出現(xiàn)輕微升高到108。眼看著病情一步步進(jìn)展，父母著急的不行。
孩子的媽媽咨詢我以后上個(gè)月過來了，初次級(jí)檢查查尿蛋白3+，血肌酐95，內(nèi)生肌酐清除率38.8ml/min。蛋白流失量還是比較大，持續(xù)下去對(duì)腎臟的損傷無疑比較嚴(yán)重。
根據(jù)孩子之前的病史及用藥情況，是聯(lián)合中西藥方案系統(tǒng)治療，增加了中醫(yī)的外用療法，來系統(tǒng)改善腎臟循環(huán)的情況，對(duì)腎小球做到根本的改善。大約15天復(fù)查第一次，尿蛋白1+，定量0.37g，內(nèi)生肌肝清除率漲到54ml/min。孩子的情況明顯好轉(zhuǎn)。
這里提醒大家有部分患者如果單純口服中藥作用比較慢，治療作用有限，可以輔助外用療法來提升藥效的發(fā)揮，同時(shí)起到根本改善腎臟血液循環(huán)的作用，效果會(huì)更好。同時(shí)如果聯(lián)合激素治療可以降低副作用，往往會(huì)有更好的結(jié)果。
