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          腎病到了哪個(gè)階段，尿毒癥難以避免？關(guān)鍵看這1點(diǎn)！
          


          

          
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          2023.04.17 福建
          

          

          
關(guān)注

          

          

          

          

          僅供醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人士閱讀參考


          離尿毒癥是遠(yuǎn)是近，怎么看？



          “醫(yī)生，我會(huì)不會(huì)得尿毒癥？”基本上每個(gè)腎病患者，都問(wèn)過(guò)醫(yī)生類(lèi)似的問(wèn)題。

          有時(shí)候醫(yī)生回復(fù)：“以你現(xiàn)在的病情來(lái)看，我們好好控制，很有希望不進(jìn)展為尿毒癥！”

          有時(shí)候回復(fù)：“你現(xiàn)在的情況已經(jīng)比較嚴(yán)重了，雖然尿毒癥難以避免，但我們要一起努力，爭(zhēng)取延緩進(jìn)展為尿毒癥，晚一點(diǎn)透析”。


          這個(gè)腎病的“分水嶺”很關(guān)鍵！
          并不是每個(gè)腎病患者都會(huì)進(jìn)展為尿毒癥，離尿毒癥“遠(yuǎn)”和“近”，到底是怎么判斷的呢？

          這里面，有個(gè)最最重要的參考因素，即：慢性腎臟病分期（CKD分期）。

          在CKD分期中，CKD3b期是腎病的重要分水嶺。

          在CKD3b期之前，可以說(shuō)控制好各項(xiàng)危險(xiǎn)因素，有希望不進(jìn)展為尿毒癥。但到了CKD3b，尿毒癥比較難避免，尤其是當(dāng)患者到CKD3b期時(shí)還比較年輕。

          腎病患者們一旦了解自己的CKD分期，那么離尿毒癥是遠(yuǎn)是近，心里大致就有數(shù)了。


          CKD分期是如何分期的？

          CKD分期主要是根據(jù)患者穩(wěn)定狀態(tài)下的估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）來(lái)進(jìn)行分級(jí)的。

          eGFR大于90ml/min為CKD1期；eGFR在60~90ml/min之間為CKD2期。

          eGFR在30~60ml/min之間為CKD3期。以45ml/min為分界，CKD3期又分為CKD3a期和CKD3b期。eGFR在45~60ml/min之間為CKD3a期；eGFR在30~45ml/min之間為CKD3b期。

          eGFR15~30ml/min之間為CKD4期；eGFR小于15ml/min為CKD5期，CKD5期就是終末期腎衰竭，也就是尿毒癥。

          圖1：腎功能分期

          需要注意的是，在計(jì)算eGFR時(shí)，被納入的血肌酐值，需至少保持在腎病穩(wěn)定狀態(tài)下至少3個(gè)月。

          如果是慢性腎病的急性期，血肌酐短期出現(xiàn)快速劇烈波動(dòng)，比如感染、泌尿系梗阻、使用腎毒性藥物、病情正處于劇烈波動(dòng)，這些不穩(wěn)定情況算出來(lái)的eGFR，不被納入該分期。

          另外，如果是沒(méi)有腎病的人，算出來(lái)的腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）大于60ml/min為正常，不屬于CKD1期和2期。

          CKD1期和2期，離尿毒癥還比較遠(yuǎn)，而CKD3b期、CKD4期就比較近了。


          “分水嶺”究竟有何意義？
          為什么醫(yī)學(xué)上把CKD3期分成3a期和3b期？這是因?yàn)椋坏┑搅薈KD3b期，腎病進(jìn)展速度會(huì)快很多，年eGFR下降速度陡然增快。

          例如這項(xiàng)10多萬(wàn)人的長(zhǎng)期隨訪研究，在基線(xiàn)eGFR大于45ml/min之前，年平均eGFR下降0-1ml/min左右；一旦下降到45ml/min以下，年平均eGFR下降幅度就是3ml/min左右。

          圖2：年平均eGFR下降速度

          注意：這只是研究中大范圍人群的平均數(shù)據(jù)，具體到個(gè)人，eGFR下降速率因病情控制情況不同，因人而異。

          怎么理解這其中的差異呢？假如一個(gè)人的eGFR是45ml/min，年eGFR平均平均下降3ml/min左右，進(jìn)展為尿毒癥是多長(zhǎng)時(shí)間？

          答案為10年左右。

          本身腎功能儲(chǔ)備就少的情況下，再加上每年儲(chǔ)備還直線(xiàn)下降，這就是為什么說(shuō)CKD3b期，離尿毒癥就比較近了。

          圖3：研究結(jié)果

          所有CKD類(lèi)型，幾乎都是這樣的規(guī)律。

          就拿年輕人最常見(jiàn)的腎炎類(lèi)型，即IgA腎病來(lái)說(shuō)，研究也強(qiáng)調(diào)到了CKD3b期，疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)將大很多。

          圖4：CKD3a期和CKD3b期研究結(jié)果

          那么，是不是說(shuō)CKD1期2期的患者就可以高枕無(wú)憂(yōu)了，因?yàn)殡x尿毒癥期遠(yuǎn)？CKD3b期和4期的患者就別控制了，反正不管怎么控制也會(huì)進(jìn)展為尿毒癥？

          當(dāng)然不是這樣的！那你知道具體原因嗎？
          

          

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