隨著年齡增加腎臟功能可出現(xiàn)生理性減退，此外老年人的常見病、多發(fā)病高血壓、糖尿病等又容易造成腎損傷，從而產(chǎn)生高血壓腎病、糖尿病腎病等合并癥。吉林大學(xué)第一臨床醫(yī)院的專家們曾收集997例65歲以上腎病科住院患者的臨床資料，進(jìn)行了回顧性分析。他們對這些老年慢性腎功能不全患者的病因和首發(fā)癥狀發(fā)生率做了統(tǒng)計(jì)，得出了很有指導(dǎo)意義的一些結(jié)論和建議。

本研究關(guān)于慢性腎臟疾病CKD的診斷和分期

根據(jù)2012年國際腎臟病組織( KDIGO)指南的最新定義及分期：

1期，腎小球?yàn)V過率的估算值（eGFR）小于等于90 ml/min/1.73 m2：腎損害，GFR正?；蛏?；

2期，eGFR 60～89 ml/min/1.73 m2: 腎損害伴GFR輕度下降；

3期，eGFR 30～59 ml/min/1.73 m2：GFR中度下降；

4期，eGFR 15～29 ml/min/1.73 m2：GFR重度下降；

5期，eGFR＜15 ml/min/1.73 m2或透析：腎衰竭。

慢性腎功能不全原發(fā)病分析

老年慢性腎功能不全患者中病因未明確患者167例( 16. 8%) 外，高血壓腎病共 177 例( 17.8%)，糖尿病腎病共156例( 15. 6%)，位居第2 位；慢性腎小球腎炎共144例(14.4%)，位居第3；梗阻性腎病、間質(zhì)性腎炎以男為主；腎盂腎炎主要以女性多見。

慢性腎功能不全患者臨床表現(xiàn)

997 例老年慢性腎功能不全患者主要集中在CKD 4～5期，該期患者各系統(tǒng)均出現(xiàn)較明顯的癥狀：其中以水腫為最常見癥狀，共 195 例( 19. 6%)；其次為食欲不振、惡心、嘔吐等消化道癥狀，共 116 例( 11. 6%)；再次為乏力，共113 例( 11. 3%)。CKD5期患者胸悶、呼吸困難癥狀較1~4期發(fā)生率明顯升高。

老年慢性腎功能不全患者由于癥狀不特異，易導(dǎo)致誤診

這項(xiàng)研究的資料還顯示，老年慢性腎功能不全患者通常未能引起患者和家屬的重視，易導(dǎo)致誤診?；颊咄ǔ＞驮\于消化、血液等其他?？疲渌嚓P(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員?？紤]不到CKD的可能，導(dǎo)致CKD的早期診斷和治療率均較低。CKD5期患者胸悶、呼吸困難發(fā)生率明顯升高，表明這些患者并發(fā)心血管疾病的概率增加。終末期腎病患者通常伴有心腦血管疾病及嚴(yán)重的貧血、營養(yǎng)不良等癥狀，使其生存期縮短，病程延長，生活質(zhì)量下降，加重了社會及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

早期篩查評估建議

2011年由ASPN發(fā)布的亞洲慢性腎病最佳實(shí)踐建議中對CKD的早期檢測有以下建議：對CKD的高危人群，如既往有糖尿病、高血壓病史、慢性腎臟病家族史，曾經(jīng)使用腎毒性藥物中草藥，伴有急性腎損傷以及年齡大于65歲的人群進(jìn)行早期篩查評估。

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[1]楊洪壘,高茜倩,張?jiān)聥?王姍姍,孫珉丹.997例老年慢性腎功能不全患者發(fā)病情況及危險因素[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(07):1706-1708.