氨氯地平片和硝苯地平控釋片是臨床常用的鈣拮抗劑類藥物，可用于高血壓和慢性穩(wěn)定型心絞痛（勞累性心絞痛）的治療。兩種藥物均屬長(zhǎng)效制劑，每天一次給藥，既提高了患者對(duì)治療的依從性，又減小血壓的波動(dòng)，從而降低心血管事件及靶器官損傷的風(fēng)險(xiǎn)。為了更合理地使用兩種藥物，下面介紹他們之間的區(qū)別。
一、兩種藥物的起效時(shí)間不同
鈣離子拮抗劑的起效時(shí)間，不僅與該藥物的胃腸道吸收快慢有關(guān)，而且與該藥物和鈣離子通道受體結(jié)合的速度有關(guān)。
1.硝苯地平控釋片
硝苯地平普通片，口服吸收速度快，與鈣離子通道受體結(jié)合的速度快，因此達(dá)到有效濃度后即可迅速起效。例如，硝苯地平普通片，口服15分鐘即可起效，1～2小時(shí)作用達(dá)高峰；舌下給藥2-3分鐘起效，20分鐘達(dá)高峰。
硝苯地平控釋片，是采用滲透泵型控釋技術(shù)制備的長(zhǎng)效制劑，只減慢了硝苯地平在胃腸道的釋放速度，并未改變硝苯地平的半衰期（4～5小時(shí)）。
硝苯地平控釋片，口服后6-12小時(shí)達(dá)到峰濃度。高血壓患者用藥后，平均3天即可平穩(wěn)降壓。
特別提醒：硝苯地平普通片（膠囊），可反射性使心率就加快，易導(dǎo)致猝死，已禁用于高血壓的長(zhǎng)期治療。
2.氨氯地平片
氨氯地平與硝苯地平，雖同屬二氫吡啶類鈣拮抗劑，但化學(xué)結(jié)構(gòu)并不完全不同。
研究證明，氨氯地平與鈣離子通道受體結(jié)合／解離的速度比硝苯地平慢了3個(gè)數(shù)量級(jí)，起效緩慢且作用時(shí)間長(zhǎng)。
此外，氨氯地平半衰期長(zhǎng)（35～50小時(shí)），連續(xù)給藥7～8天后，才能達(dá)至穩(wěn)態(tài)血藥濃度。因此，高血壓患者用藥后，1~2周后才能平穩(wěn)降壓，劑量調(diào)整應(yīng)在7-14天后開始進(jìn)行。
二、漏服后對(duì)血壓的影響不同
1.硝苯地平控釋片
硝苯地平控釋片為長(zhǎng)效制劑，在胃腸道的釋放速度相當(dāng)穩(wěn)定。在堅(jiān)持每日一次服藥情況下，可保持較好降壓效果。
由于硝苯地平控釋片24小時(shí)后已經(jīng)全部釋放，而且半衰期只有4～5小時(shí)，漏服一次后，即完全失去其降壓效應(yīng)。
2.氨氯地平片
氨氯地平半衰期長(zhǎng)達(dá)35～50小時(shí)，當(dāng)血藥濃度達(dá)到穩(wěn)態(tài)后可維持較長(zhǎng)時(shí)間。
臨床研究結(jié)果表明，在漏服1~2次氨氯地平后，患者的血壓與不漏服的降壓效應(yīng)無顯著差異。
相當(dāng)一部分病人，即使每日一次服藥，常常順從性不佳，出現(xiàn)漏服一次或多次的情況。這種病人具有危險(xiǎn)性，因此宜服用半衰期長(zhǎng)的氨氯地平。
三、兩者的相互作用不同
硝苯地平控釋片 | 氨氯地平片 | |
食物 | 不影響生物利用度 | 不影響生物利用度 |
葡萄柚汁 | 硝苯地平濃度增加（避免合用） | 無明顯影響 |
地高辛 | 地高辛濃度增加（調(diào)整劑量） | 無明顯影響 |
胺碘酮 | 加重房室傳導(dǎo)阻滯（避免合用） | 加重房室傳導(dǎo)阻滯（避免合用） |
地爾硫卓 | 硝苯地平濃度增加 | 氨氯地平濃度增加 |
辛伐他汀 | 未見報(bào)道 | 辛伐他汀濃度增加 |
西咪替丁 | 硝苯地平濃度增加 | 無明顯影響 |
鎂鋁氫氧化物抗酸藥 | 未見報(bào)道 | 無明顯影響 |
四、其它區(qū)別
1.硝苯地平控釋片的不良反應(yīng)發(fā)生率略高
鈣離子拮抗劑，不會(huì)影響血脂、血糖、電解質(zhì)，也不會(huì)加重哮喘和外周血管病，最常見不良反應(yīng)是：水腫、頭痛和潮紅。
2.氨氯地平的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)更充足
《2014美國(guó)成人高血壓指南》，要求推薦的抗高血壓藥的劑量均應(yīng)建立在隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、并確切能夠提高臨床獲益終點(diǎn)的基礎(chǔ)上，因此在所有長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣拮抗劑中，指南僅推薦了氨氯地平的劑量。最主要原因是氨氯地平的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)充足。
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