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氨氯地平片和硝苯地平控釋片，是患者最常用的鈣拮抗劑類降壓藥。兩種藥物均屬長效制劑，每天給藥一次，既提高了患者對治療的依從性，又減小了血壓的波動，從而降低心血管事件及靶器官損傷的風(fēng)險。但是，兩種藥物也有明顯的區(qū)別，而且只有掌握兩者之間的區(qū)別，才能更合理地選擇和使用兩種藥物。一、兩種藥物的起效時間不同鈣離子拮抗劑的起效時間，與藥物在胃腸道的吸收速度有關(guān)，也與該藥物和鈣離子通道受體結(jié)合的速度有關(guān)。1.硝苯地平控釋片硝苯地平普通片（膠囊），口服吸收迅速，可快速與鈣離子通道受體結(jié)合。因此，硝苯地平普通片，口服15分鐘即可起效，1～2小時作用達(dá)高峰；舌下給藥2~3分鐘起效，20分鐘達(dá)高峰。硝苯地平控釋片，是采用“膜控釋技術(shù)”制備的長效制劑?？蒯屍粶p慢了藥物在胃腸道的釋放速度，從而減慢藥物的吸收速度，但并不能改變藥物在體內(nèi)消除速度（半衰期4～5小時）。硝苯地平控釋片，單次口服后6-12小時作用達(dá)高峰，連續(xù)用藥3天即可平穩(wěn)降壓。特別提醒：硝苯地平普通片（膠囊）可反射性使心率就加快，易導(dǎo)致猝死，禁用于高血壓的長期治療。2.氨氯地平片氨氯地平與硝苯地平，雖同屬二氫吡啶類鈣拮抗劑，但化學(xué)結(jié)構(gòu)并不完全不同。研究證明，氨氯地平與鈣離子通道受體結(jié)合／解離的速度比硝苯地平慢了3個數(shù)量級，起效緩慢且作用時間長久。此外，氨氯地平半衰期長（35～50小時），連續(xù)給藥7～8天后，才能達(dá)至穩(wěn)態(tài)血藥濃度，1~2周后才能平穩(wěn)降壓，劑量調(diào)整應(yīng)在7-14天后開始進(jìn)行。二、漏服后對血壓的影響不同1.硝苯地平控釋片硝苯地平控釋片在胃腸道的釋放速度相當(dāng)穩(wěn)定。在堅持每日一次服藥情況下，可保持較好降壓效果。但是，由于24小時后，控釋片中的硝苯地平已經(jīng)全部釋放，而且硝苯地平半衰期只有4～5小時，所以漏服一次即完全失去其降壓效應(yīng)。2.氨氯地平片氨氯地平半衰期長達(dá)35～50小時，連續(xù)用藥7~8天后血藥濃度達(dá)到穩(wěn)態(tài)，而且可維持較長時間。臨床研究已經(jīng)表明，在漏服1~2次氨氯地平后，患者的血壓與不漏服的降壓效應(yīng)無顯著差異。由于相當(dāng)一部分病人，即使每日一次服藥，常常順從性不佳，出現(xiàn)漏服一次或多次的情況。這種病人宜選用半衰期長的氨氯地平。三、兩者的相互作用不同硝苯地平控釋片氨氯地平片食物不影響生物利用度不影響生物利用度葡萄柚汁硝苯地平濃度增加（避免合用）無明顯影響地高辛地高辛濃度增加（調(diào)整劑量）無明顯影響胺碘酮加重房室傳導(dǎo)阻滯（避免合用）加重房室傳導(dǎo)阻滯（避免合用）地爾硫卓硝苯地平濃度增加氨氯地平濃度增加辛伐他汀未見報道辛伐他汀濃度增加西咪替丁硝苯地平濃度增加無明顯影響鎂鋁氫氧化物抗酸藥未見報道無明顯影響四、其它區(qū)別1.硝苯地平控釋片的不良反應(yīng)發(fā)生率略高鈣離子拮抗劑，不會影響血脂、血糖、電解質(zhì)，也不會加重哮喘和外周血管病，最常見不良反應(yīng)是：水腫、頭痛和潮紅。臨床研究結(jié)果提示，硝苯地平控釋片的不良反應(yīng)發(fā)生率略高于氨氯地平。2.氨氯地平的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)更充足《2014美國成人高血壓指南》，在回顧了多項隨機(jī)對照臨床試驗的基礎(chǔ)上，在長效二氫吡啶類鈣拮抗劑中僅推薦了氨氯地平的使用劑量。這不僅再次確認(rèn)了氨氯地平的降壓作用和改善臨床預(yù)后的效果，而且凸顯了其重要地位。