有人常為針具刺入皮膚的方向或與皮膚的角度的選擇而苦惱。因?yàn)橥瑯右环N疾病，同樣的治療部位，在不同的醫(yī)生撰寫的專業(yè)著作中，給出的進(jìn)針角度卻不一樣，哪種說法合適呢？很多人感到困惑，難以取舍。哪一種方法更好或更適合臨床實(shí)際呢？能適合你的操作習(xí)慣、能適合患者的具體體位與具體病情的最簡(jiǎn)單、最安全的方式，就是最合適的。相同的解剖部位有病變，刺入的角度不同，要達(dá)到同一個(gè)位置，唯一不同的只有由皮膚刺入的位置（點(diǎn)）。穴位在體內(nèi)，不在體表?；颊唧w位不同，我們?cè)谄つw上進(jìn)針的部位也不同，但同一時(shí)間、同一患者，穴位在體內(nèi)的位置是確定的?；颊叩捏w位不同，選的進(jìn)針點(diǎn)不同，要刺達(dá)同樣的位置，就要求進(jìn)針的方向不同。穴位位置越深，傾斜30°、45°、60°、80°角的進(jìn)針點(diǎn)所涵蓋的面積就越大。如果說穴位是圓錐的尖，其底就是可以進(jìn)針的范圍。也就是說，傾斜度越大，底就越大。穴位在體內(nèi)的某個(gè)部位，體表進(jìn)針的點(diǎn)與體內(nèi)變性軟組織連線的方向就是針刺的方向，這條線與皮膚的角度就是針刺的角度。其角度大小，主要根據(jù)腧穴所在部位的特點(diǎn)和治療要求而定。一般分直刺、斜刺和橫刺三類。如頭面部腧穴多用橫刺，頸項(xiàng)、咽喉部腧穴多用斜刺，胸部正中線腧穴多用橫刺，側(cè)胸部腧穴多用斜刺，腹部腧穴多用直刺，腰背部腧穴多用斜刺或直刺，四肢部腧穴一般多用直刺。
用多大力氣進(jìn)針及操作也是應(yīng)該好好把握的。進(jìn)皮膚是用慢刺還是快刺，本不是問題，但很多人因?yàn)椴皇煜そ馄?，?duì)埋線治療沒有抓住本質(zhì)，機(jī)械模仿，進(jìn)皮時(shí)先下壓，使皮膚洼陷后刺入?；颊叱Ｒ?yàn)槲窇轴樉哌M(jìn)皮時(shí)的疼痛，不愿意接受治療。其實(shí)，適當(dāng)?shù)牧Χ瓤焖俅踢M(jìn)皮膚，可以大大減輕針刃刺入時(shí)的疼痛感，這就需要醫(yī)生要有很好的控針技能，掌握埋線操作技巧。針具刺入皮膚至淺筋膜層即可，既要有力度又要使寸勁兒。幾乎可以不痛，也能保證安全。針刺到達(dá)病灶治療時(shí)，有時(shí)需要用力切割擺動(dòng)，此時(shí)醫(yī)生要手如握虎地牢牢控制針體，將硬結(jié)、索條切開。有時(shí)為了準(zhǔn)確刺達(dá)損傷的腱性組織部位，常需輕捏針柄，放松手指，小幅度輕提慢插，感受針感而獲得療效。
針刺深度，是指針身刺入腧穴內(nèi)的深淺度。針具應(yīng)該刺多深？有人說淺刺安全有效，有人說深刺至骨才最合適。其實(shí)，針刺達(dá)有病變的位置才是最佳的治療深度。病變部位可深可淺，皮下淺筋膜、深筋膜淺層、肌肉層、肌肉筋膜層、滑膜層、骨面、關(guān)節(jié)囊等均可產(chǎn)生病變，埋線治療自然應(yīng)該淺深適度。多數(shù)表淺而面積大的疼痛，病灶常在皮膚、淺筋膜與深筋膜淺層之間，有炎癥或粘連、疤痕等病變，針刺達(dá)病灶，刺激、松解、剝離治療，平刺法和通透穿刺法更為合適。有的患者肩背部疼痛，以酸痛、脹痛為主，靜止時(shí)較重，活動(dòng)后減輕，多是軟組織損傷導(dǎo)致的內(nèi)壓增高，病灶在深筋膜之淺層或深層或肌肉外筋膜處，針刺治療應(yīng)刺達(dá)損傷的筋膜層，切開減壓，使硬結(jié)松開即可，要深淺有度。
針具應(yīng)該刺多深？一般以既有針感又不傷及重要臟器為原則。每個(gè)腧穴的針刺深度標(biāo)準(zhǔn)在《腧穴學(xué)》中有具體論述，但在臨床應(yīng)用時(shí)，還要根據(jù)病人的病情、年齡、體質(zhì)、經(jīng)脈循行的深淺以及不同的時(shí)令而靈活掌握。
埋線治療的強(qiáng)度主要是指治療量和治療頻率的適度把握，與患者的體質(zhì)、承受能力、調(diào)節(jié)能力有關(guān)，著眼點(diǎn)在于患者的感受。是輕刺激還是重治療，也是應(yīng)該把握合適的強(qiáng)度的。體質(zhì)弱者，治療點(diǎn)要少，手法要輕，范圍要小。病理變化不同，病程不同，治療部位（如肌肉）的大小不同，治療強(qiáng)度不一。不同的組織，使用的操作強(qiáng)度不一樣，如骨骼、關(guān)節(jié)囊的神經(jīng)末梢豐富，刺激時(shí)間要短（即快速通過），刺激量要小，減少患者治療時(shí)的不適感；體質(zhì)好者，治療點(diǎn)可多，手法可重，范圍可大，治療間隔時(shí)間可短。如果沒有把握好治療的強(qiáng)度，可出現(xiàn)暈針或療效不佳。第一次治療可根據(jù)患者的身體狀況，試探性治療，判斷合適的刺激量，盡量使患者在能忍受的情況下（良性刺激），得到有效的治療。一次性治療和分開幾次治療的療效可能是不同的，可以靈活選用。
針刃松解的程度，主要是指醫(yī)生治療時(shí)對(duì)松解程度的把握，跟醫(yī)生對(duì)患者病灶范圍與病變程度的把握有關(guān)，其著眼點(diǎn)在于醫(yī)生的感受。治療時(shí)切幾下、擺幾下，這就是松解的程度如何把握的問題。那么，是將變性組織松解徹底好？還是點(diǎn)到為止好？或是適度松解好？病灶很大，松解可能只是幾個(gè)點(diǎn)，如整塊肌肉壓之均酸脹疼痛，只需切開變性增厚的筋膜減壓，血液循環(huán)改善，諸多癥狀即可消除。以松為度，應(yīng)該是最為準(zhǔn)確的。大塊結(jié)節(jié)疤痕，切的動(dòng)作要多些，使緊硬變?yōu)樗绍?。還要注意對(duì)病理改變的認(rèn)識(shí)，痙攣者，刺激1～2下即可；攣縮者，以切割松解為主。這是中醫(yī)治病的一個(gè)特點(diǎn)，模糊判斷，與西醫(yī)的精確判斷形成鮮明對(duì)比。但是，模糊判斷的準(zhǔn)確率很高，是在經(jīng)驗(yàn)與學(xué)識(shí)的基礎(chǔ)上才可以作出的一種判斷。針灸時(shí)的針感為酸、麻、脹，醫(yī)生的手下是“如魚吞鉤”的感受，是通過患者的感覺和醫(yī)生的感覺獲得的。
每個(gè)部位適用于多長(zhǎng)、何種型號(hào)的羊腸線，由每位醫(yī)者自行決定為宜。因?yàn)榫€似針，在針灸學(xué)中有長(zhǎng)短粗細(xì)各種型號(hào)的針，有的醫(yī)者喜用長(zhǎng)粗針，有的喜用短細(xì)針。在埋線療法中，有的埋線專家一直用4～5號(hào)粗線，有的長(zhǎng)2cm，有的長(zhǎng)達(dá)10cm甚至更長(zhǎng)，用于各個(gè)部位，治療百病。有的學(xué)者專用00號(hào)線治療百病，而他們埋線治病的療效，基本已達(dá)到爐火純青的程度。雖然埋線治療百病，選用羊腸線的型號(hào)隨心所欲，但也有其一般規(guī)律和要求。頭部（頭皮部）：多選用00至0號(hào)線，1～2cm長(zhǎng)；面部：多選用0～1號(hào)，1～2cm長(zhǎng)；鼻旁溝、耳背降壓溝：多選用000至00號(hào)線，0.6cm長(zhǎng)；頸項(xiàng)部：多選用00至1號(hào)線，1～2cm長(zhǎng)；軀干部：多選用1～4號(hào)線，1～2cm長(zhǎng)；四肢部：多選用00至1號(hào)線，1～2cm長(zhǎng)；手掌：多選用00至0號(hào)線，1～2cm長(zhǎng)；手足背和手指部：多選用于000至00號(hào)線，1～2cm長(zhǎng)。小孩、年老體弱者，在上述選線號(hào)的基礎(chǔ)上減一個(gè)號(hào)，線體相應(yīng)縮短一些；對(duì)精神分裂癥、肥胖者，要適當(dāng)增一個(gè)號(hào)，增加長(zhǎng)度。
針刺操作中，正確掌握針刺的角度、力度、強(qiáng)度、深度等，是獲得針感、提高療效、防止意外事故發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。取穴的正確性，不僅是指其皮膚表面的位置，還必須與正確的針刺角度、力度、強(qiáng)度、深度結(jié)合起來，才能充分發(fā)揮治療效果。因?yàn)獒槾掏粋€(gè)腧穴，如果角度、力度、強(qiáng)度、深度不同，那么所刺達(dá)的組織結(jié)構(gòu)、產(chǎn)生的針感、治療的效果也會(huì)有差異。
針刺的角度、力度、強(qiáng)度、深度之間，有著相輔相成的關(guān)系。一般而言，深刺多用直刺，淺刺多用斜刺或橫刺。對(duì)于延髓部、眼區(qū)、胸背部腧穴，由于穴位所在部位有重要臟器，尤其要注意掌握好一定的針刺角度、力度、強(qiáng)度、深度，以防醫(yī)療事故的發(fā)生。
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