導(dǎo)讀：協(xié)調(diào)是一個普遍用詞，是指和諧一致，配合得當(dāng)。就是正確處理組織內(nèi)外各種關(guān)系，為組織正常運轉(zhuǎn)創(chuàng)造良好的條件和環(huán)境，促進組織目標的實現(xiàn)。站在哲學(xué)的角度，它是一種動態(tài)思維，是萬事萬物在不斷相生、相克的運動之中維持著的一種協(xié)調(diào)平衡的狀態(tài)。按我們中醫(yī)的思維，可以概括為四個字，就是“陰平陽秘”，之所以不說是“陰陽平衡”，因為二者是不同的概念。正如馬老師所講的，一個人體重60kg，如果是陰陽平衡，是不是可以認為他是由30kg的陽和30kg的陰共同組成的呢？顯然這種觀點是錯誤的，人體85%以上都是水，就算剩下來的15%有形組織，也不屬陽，所以這種觀點是不成立的。而在“陰平陽秘”中，陰代表稱桿，陽代表砣，稱桿的平不平取決于砣在稱上的位置，這是一種秤桿思維。而陰陽平衡是指一種對等的天平思維。顯然“陰平陽秘”更符合我們中醫(yī)的辯證的、動態(tài)的觀點。
大部分人覺得郁證就是抑郁證，其實郁證是中醫(yī)的概念，在中醫(yī)體系中，把它歸統(tǒng)于氣血津液病，在三部六病體系中，歸屬于整體氣血病。西醫(yī)學(xué)中的神經(jīng)衰弱、癔癥、焦慮癥、更年期綜合征等癥均囊括在中。實在臨床中，我們在面對情志病時，它們表現(xiàn)的情緒化癥狀有時候并不明顯，比如有的患者會有頭疼癥狀，胃疼的癥狀，采用何種手段療效都不佳，這個時候我們可以考慮一下一些軀體性焦慮的存在。所以臨床中，我們不但得注意辨別，還得延伸思維，發(fā)現(xiàn)這種問題的存在。因為疑難雜癥遷延難愈時，勢必會影響到心理的健康，這時候我們均可以嘗試使用協(xié)調(diào)療法不失為一個新的思路。
我們查閱《靈樞》、《針灸大成》可以看到，前輩們用了很大篇章在論述針刺手法的要點和注意事項，內(nèi)容描述的已經(jīng)很清楚了。但是反過來我們思考一下現(xiàn)代針灸，它主要是來治療什么疾病，如何去操作的。我們必須承認現(xiàn)在忽視針刺手法的越來越多，這會把我們傳統(tǒng)針灸原汁原味的東西丟失。不可否認，結(jié)構(gòu)針法的破繭而出，是對針灸的一種很好的傳承、創(chuàng)新，對治療一些疼痛類疾病越來越精準，但是對手法的要求就沒有很嚴格了。所以我們一定要正視手法的重要性。
在《靈樞·九針十二原》篇中有一句話是這么說的，“刺之要，氣至而有效”，意思說的很明白，針法的要訣就是一定要有針感傳輸?shù)讲∷拍苡行Ч?。正如劑量乃漢方不傳之秘，針灸效果的差別除了在選穴上，針感傳輸是否得當(dāng)更是不可忽視的重要一環(huán)。我覺得現(xiàn)代針灸手法操作上有不少弊端，明顯的有兩點：第一就是忽視手法，單講穴位，不怎么重視行針，也不關(guān)心病人的感覺。第二就是過于標新立異，技法性的東西是要有的，但同時決不能忽視最重要的東西，就是針感傳輸，否則就是華而不實。其實我們老祖宗已經(jīng)把針刺手法解釋的很清楚了，我們只需要好好繼承，再把基本功搞扎實了，樹立信心，一定會掌握針刺手法。這樣我們才能稱之為針灸，否則的話咱們只能叫扎法，拿根針扎進去就行了。
那么，針刺手法的定義是什么呢？我們知道，任何一種技法或者學(xué)術(shù)流派的誕生，必定是植根于理論的土壤，絕不是憑空捏造的。針刺手法呢是以向心性的古典經(jīng)絡(luò)理論和循經(jīng)感傳規(guī)律性理論為理論基礎(chǔ)。張縉老師在這方面很有研究，他認為針刺手法之要在于“激”和“控”二字。激，就是用毫針激發(fā)穴內(nèi)經(jīng)氣；調(diào)，就是行針以調(diào)控經(jīng)氣的性質(zhì)，駕馭經(jīng)氣傳導(dǎo)部位。隨著施針者的操作，經(jīng)氣開始傳導(dǎo)到相應(yīng)部位，指哪打哪，打哪兒哪兒中?？此坪翢o規(guī)律，內(nèi)里卻暗藏玄機。比如兩個人同樣針刺風(fēng)池穴，針感是往哪里傳導(dǎo)，能不能控制并守住經(jīng)氣，這是針刺效果的差別所在。我曾親身體驗過張縉老師的弟子劉高峰博士現(xiàn)場給我們演示針刺風(fēng)池穴，稍微調(diào)一調(diào)行針的手法，就能控制經(jīng)氣向幾個方向傳導(dǎo)，且傳導(dǎo)的深淺、遠近皆有不同，很是奇妙。內(nèi)經(jīng)中不是有這么一句話嗎，“粗守形，上守神”，正是一般大夫與技術(shù)高超的大夫之間的區(qū)別。下面我會跟大家具體分享一下針刺手法的內(nèi)容。
關(guān)于針刺手法，其實跟學(xué)歷的高低、行醫(yī)年限是沒有多大關(guān)系的。核心就是基本功，而不是術(shù)式。就好比武術(shù)打拳，會的招數(shù)多不一定是高手，真正的高手往往能一招制勝。你沒有基本功的話就是花拳繡腿，打出去的拳是沒有殺傷力的。針灸也是一樣，不是簡單地把針插進去就可以，一定要有力的概念，一定要做到力貫針中。比如說捻轉(zhuǎn)、提插，大多數(shù)人都會，但是怎樣才能均勻、確切地激發(fā)經(jīng)氣，經(jīng)氣來了后能守住不丟失，守住后能調(diào)控經(jīng)氣到所需病灶，只有少部分人能掌握其中的精妙。幸運的是，現(xiàn)在越來越多的針灸家們開始注意到了這個問題，如任作田、焦勉齋、鄭魁山、馬瑞林等，在其著作中，都有了關(guān)于練習(xí)基本功的論述。任氏提到了三練：練心意、練指力、練手法。焦氏提出了運掌法和練指力法。鄭氏則提出關(guān)節(jié)練習(xí)法和左右手練習(xí)法。馬氏則提出練氣、練指力、練指感和練技巧。不管是哪種方法，想要駕馭經(jīng)氣，針力和感知力都得有。你要體會針刺入穴的變化，這都需要系統(tǒng)的訓(xùn)練，通過訓(xùn)練都可以掌握。接下來，就跟給大家分享一下我在針刺手法訓(xùn)練中的心得。
練針方法
方法：扎紙板
①用包裝紙箱之紙板（俗稱紙殼）。紙板中間層為瓦楞，薄者為一層瓦楞，中者為兩層瓦楞，厚者為三層瓦楞。
②將紙板裁成10×15公分之長方形。
③先用0.5寸26號或28號針，較熟練后改為1.0—1.5寸針。
④按行扎針，其間距要相等，兩針之間（針距）不得大于0.3公分，兩行之間（行距）為0.5公分或0.7公分。
⑤針要直刺，要刺透。從正反兩面可透視出練針者刺針時之心態(tài)是否認真，是否正指直刺，是否意念集中。
⑥練針時應(yīng)當(dāng)環(huán)境安靜、意念集中、心態(tài)平和，方能收到守神練針之效果。
⑦過去正規(guī)練針用粗纖維之糊窗紙（也叫呈文紙），用扎花撐子繃緊，先兩層后多層。
⑧用紙板練針的好處是通過扎紙板來練指力，通過感受針穿過瓦楞時一層實一層虛的不同感覺來練指感。
進針法在針刺手法里是非常重要的。進針時達不到“無痛”的要求，將直接影響到針刺手法的施術(shù)。如果手技純熟，基本上可以進針無痛。要想手技純熟，只有靠“練”。
協(xié)調(diào)針法治療郁證
頭部：百會
腹部：上腹 中脘
中腹 天樞
下腹 關(guān)元
四肢部
手：合谷
足：太沖、足三里
刺法補瀉包括呼吸補瀉和捻轉(zhuǎn)補瀉
呼吸補瀉在教材中的定義是指病人呼吸時進出針達到補瀉目的，實則臨床使用時很難達成，歷代爭議也比較大。張縉老師在《針灸大成》校釋中是這樣描述的，將《素問·離合真邪論》有關(guān)呼吸補瀉的全文歸納總結(jié)，呼吸補瀉的關(guān)鍵是出針，進針與呼和吸的關(guān)系，“侯吸引針”“侯呼引針”，是可以明顯區(qū)分的。而“呼盡內(nèi)針”和“吸進內(nèi)針”是不易在臨床上區(qū)分的，因為呼吸動作是自主的，呼盡就是吸，吸盡就是呼。在文字表面是可以區(qū)分“呼盡”“吸則”，但是“呼盡”和“吸則”之間有多大的時間間距是無法區(qū)分的。
對于此手法，歷來就有不同的看法，元朝的針灸大師竇漢卿說“補瀉之法，不在呼吸而在手指”，而高武與楊繼州把呼吸用在燒山火與透天涼上。在行“燒山火”時，患者先用鼻吸氣作為從屬，然后連用“口呵”五次，借助溫?zé)岣衼硪龑?dǎo)患者；“透天涼”時則以口吸氣產(chǎn)生的涼感來引導(dǎo)患者。故操作時，遵循楊氏提倡“呼吸法”，補時以鼻吸氣口呵氣為主，瀉時以口吸氣為主。
捻轉(zhuǎn)補瀉之法，最早見于《內(nèi)經(jīng)》一書，竇杰所撰《針經(jīng)指南》：“以大指次指相合，大指進謂之左，大指往下退謂之右”。后世從《金針賦》到《醫(yī)學(xué)入門》發(fā)展更為復(fù)雜。《針灸大成》一書亦有記載，但多以竇氏操作方法為主。
溢脈型郁證：協(xié)調(diào)基方 行間
前面大家可能已經(jīng)了解了一些溢脈的具體表現(xiàn)：易怒、失眠、多夢、記憶力減退、頭昏腦脹、目花耳鳴。
我們選用的穴位是在協(xié)調(diào)基方的基礎(chǔ)上加行間穴
1.是通過查閱文獻也能找到，運用行間單穴治療郁證的資料。如李菊花通過剁刺行間穴治療35例郁證患者均有效果，其中28例患者痊愈。
2.我們認為溢脈的形成多是由肝陽上亢導(dǎo)致，行間穴，行，行走之意，間，中間。意為經(jīng)氣行走其間，是足厥陰肝經(jīng)的滎穴，《針灸大成》中記載肝實則可瀉之?！额惤?jīng)圖翼》：“瀉行間火而熱自清，木氣自下”。故溢脈型郁證時選用行間穴。
操作：
1.百會穴選用平補平瀉手法，平刺0.5～0.8寸
2.足三里直刺0.5-1.5寸；中脘直刺，天樞直刺，關(guān)元直刺，四穴選用補法。
3.合谷直刺0.5-0.8寸，行間透合谷直刺1.5-2寸，兩穴用瀉法。行間穴第1、2趾間，趾蹼緣的后方赤白肉際處。
【醫(yī)案】
趙某某，女，43歲，2017年2月14日以“情緒波動 5 年余”就診。患者自述反復(fù)出現(xiàn)易怒易燥，神經(jīng)過敏，心中總覺不踏實，常責(zé)備自己、心下痞滿，兩側(cè)脅肋部刺痛，胃納一般，便溏，小便調(diào)，睡眠差，能睡2-4個小時，舌暗紅苔黃膩，溢脈。測評SCL-90量表總得分為211，這個量表叫癥狀自測量表，全國正常人的得分在120左右，顯然這個是高于正常值的，行溢脈型協(xié)調(diào)針法 5次后患者溢脈消失，心下痞滿癥狀減輕，經(jīng)10次（10次為一療程）治療后患者自述未出現(xiàn)暴躁易怒，睡眠情況有所改善，心下痞滿的癥狀明顯緩解，再次測評SCL-90量表，總得分為118。
注：合谷、太沖在穴藥同源中功同柴胡湯，合谷主氣，屬陽，正如《循經(jīng)》所言：“合谷主狂邪癲厥”。太沖主血，屬陰，正如《經(jīng)穴性賦·血門》所言“尤有清血、涼血、固血之功”[18]。百會穴為百脈交匯之處，《針灸資生經(jīng)》云：“但凡思慮尤甚，心悸怔仲或自卑嘆息必療百會也”，行間瀉肝火，腹穴加足三里，循環(huán)根本之氣，猶如大戰(zhàn)中的糧草，故能取效。這個病例當(dāng)時是我研究生的課題中的病例，溢脈的消失屬于首次，不能一概而論，但是在臨床應(yīng)用中，我們會常常遇到這種情況，隨著治療的深入，溢脈強硬程度會減弱，我們也可將此作為一種評價的客觀指標。
聚脈型郁證：協(xié)調(diào)基方 曲泉、陽陵泉
聚脈型郁證的表現(xiàn)：這類患者常以多疑善太息，性格內(nèi)向，性情壓抑，沉默寡言而居。選用兩穴主要是聚脈是由肝氣郁結(jié)所致，曲泉，為足厥陰肝經(jīng)的經(jīng)穴，曲通屈，隱秘之意，穴位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，屈膝，股骨內(nèi)側(cè)髁的后緣；泉，泉水也。穴在膝內(nèi)屬陰，陰中生泉，因此“曲泉”穴名意指肝經(jīng)的水濕云氣聚集于此，是足厥陰經(jīng)氣血匯集之處，五行屬水，水涵木，肝木的升發(fā)需用曲泉?！鹅`樞·癲狂》:“狂而新發(fā)，……及盛者見血?！钡烂餍律癫。x用曲泉穴可快速治愈。陽陵泉乃膽經(jīng)的合穴，《難經(jīng)·三十六難》云“井主心下滿，滎主身熱，俞主體重節(jié)痛，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而泄”，合穴逆氣而泄相當(dāng)于降，故選曲泉升肝氣之用，陽陵泉瀉膽火之用，此二穴相伍，肝升膽降，雙向調(diào)控使得氣機暢達。
操作方法：
1.百會穴選用平補平瀉手法，平刺0.5～0.8寸
2.足三里直刺0.5-1.5寸；中脘直刺，天樞直刺，關(guān)元直刺，四穴選用補法。（基方的操作不變，）
3.曲泉取屈膝位向膕窩方向直刺1～1.5寸，如覺針下有搏動感時，應(yīng)停止刺入，以免損傷動脈。用補法；陽陵泉：在小腿外側(cè)，當(dāng)腓骨頭前下方凹陷處，直刺或斜向下刺1～1.5寸，用瀉法。
【醫(yī)案】
閆某，女，56歲，8月17日以“胃部脹滿”就診于我院，胃鏡檢查慢性淺表性胃炎，自訴并無情緒不暢。診脈：典型聚脈。故問是否有事情長時間放不下，點頭回復(fù)，故而深信不疑。行聚脈型協(xié)調(diào)針法：針灸隔日針灸一次，十次后，聚脈有所減弱，自訴胃脘不適感減弱，后囑其口服調(diào)胃湯，加以火針刺中脘、天樞、關(guān)元，胃脹消失。
紊脈型郁證：協(xié)調(diào)基方 神門、膈腧。
紊脈型郁證的臨床表現(xiàn)：心慌、心煩、胸悶常伴隨氣短、頭暈等癥，這類病人常在主觀上采取自我克制，忍讓的態(tài)度，導(dǎo)致大腦皮層功能紊亂，擾亂心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)，使得寸口的脈象出現(xiàn)節(jié)律不齊，快慢不等，有力無力等。
神門穴屬于手少陰心經(jīng)，神門穴：神是相對與鬼而言，氣也；門，出入的門戶也。意指心經(jīng)體內(nèi)經(jīng)脈的氣血由此交于心經(jīng)體表經(jīng)脈，其氣性同心經(jīng)氣血之本性，為人之神氣。唐代孫思邈《千金翼方》記載“神門,主數(shù)噫恐悸”,明代李梴《醫(yī)學(xué)入門》言“神門主驚悸,怔忡,呆癡等疾”，充分說明了神門在治療精神疾病在古代已有廣泛應(yīng)用?！兜啦亍氛f: “玉房之中神門戶”,取本穴可開心氣之郁。陳靜等研究發(fā)現(xiàn)，電針神門穴可增加腦內(nèi)5-羥色胺、褪黑激素等的分泌量，從而治療精神疾病。
膈腧《難經(jīng)》云：血會膈腧，蓋上則心腧，下則肝俞，肝藏血，故膈腧為血會。紊脈的形成多是心臟的傳導(dǎo)功能障礙導(dǎo)致，我們醫(yī)院祁老在治療牛皮鮮時必取膈腧，取其可理血開郁之意。
操作：協(xié)調(diào)基方同上
神門穴平補平瀉腕橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)凹陷處。直刺0.3～0.5寸。
膈腧第7胸椎棘突下，旁開1.5寸。斜刺0.5—0.8寸
【醫(yī)案】
王某，男，79歲，某醫(yī)院退休干部。自訴20年前，因心肌梗死行心臟搭橋手術(shù)，常年口服中藥調(diào)理身體。近年逐漸出現(xiàn)氣短、乏力等癥，2018年4月以心悸、失眠就診于我科，主要是想通過經(jīng)絡(luò)推拿、針灸治療失眠。觀其面色紅潤，唇色暗紅，切脈示紊脈，在協(xié)調(diào)基方的基礎(chǔ)上加神門、內(nèi)關(guān)，開心氣之郁，針灸一月后，睡眠質(zhì)量提高，但紊脈仍明顯。心臟功能恢復(fù)非一朝一夕的事，診治這種病人時我們首先得注意醫(yī)療安全，行針手法一定要輕柔，不可用力過猛，造成不必要的傷害。
覆脈型郁證：協(xié)調(diào)基方 神闕、陰陵泉
此類患者性格多偏向于完美性格，個性固執(zhí)，對自己和周邊的人或事都苛刻。常伴有腹部不適感，腹瀉、腹脹或痢疾等癥，也可不伴隨癥狀。此類多是由于寒濕下注導(dǎo)致。故選用溫煦下焦的神闕穴，配以陰陵泉。
神闕：是任脈的穴位，禁針，用灸法為宜。我院以此穴為中心，設(shè)立了臍療。為溫煦下焦的常穴。覆脈是寒濕下注所致。僅以關(guān)元、天樞難以取效，故我們加用隔鹽灸，在溫下焦時，同時提高機體的免疫力，
陰陵泉，用瀉法，佐治諸穴，以免補法過甚，寒熱并用。
操作：基方不變，神闕用隔鹽灸法，陰陵泉用瀉法，在小腿內(nèi)側(cè)，脛骨內(nèi)側(cè)髁后下方凹陷中，直刺1.0—2.0寸。
【醫(yī)案】
尹某，忻州市干部，以腰椎間盤突出就診于我院，來時表情痛苦，腰椎活動受限，行針灸、針刀、推拿后效果不佳，偶然摸脈得知長弦脈，告知性格完美，對人對物要求嚴格，點頭默認后，對我深信不疑，行覆脈型協(xié)調(diào)針法，期間效果反復(fù)，但任堅持，經(jīng)半月治療，腰椎已達到臨床治愈，但切脈仍在，囑其口服調(diào)腸解凝湯。
結(jié)語：《論語·子張》'夫子之墻數(shù)仞，不得其門而入，不見宗廟之美，百官之富。'再好的東西，沒有正確的途徑進去，終究無法欣賞到其中奧妙。學(xué)習(xí)亦是如此，學(xué)三部六病更是如此。學(xué)，必有方，有方向，有方法。再加上“鐵杵磨成針”的深工夫，終有一日會豁然貫通。
作者：付民鎖 三部六病研究院講師 擅長手法治療頸，肩，腰，腿疼痛疾病，尤善治療頸性眩暈，頸椎病，腰椎間盤突出癥，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，就職于山西省針灸研究所。
