被稱(chēng)做“小兒王”的王鵬飛老中醫(yī)(北京兒童醫(yī)院主任醫(yī)師)在近五十載的臨床中，承襲家傳，積累了豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)。拜讀由其門(mén)人整理的《王鵬飛兒科臨床經(jīng)驗(yàn)選》，深為其臨床用藥的刪繁就簡(jiǎn)，領(lǐng)異標(biāo)新所感，姑通過(guò)對(duì)兒科一些常見(jiàn)、多發(fā)和疑難雜證的辨治，試析其用藥的獨(dú)特風(fēng)骨。
一、上呼吸道感染
對(duì)于兒科這一常見(jiàn)病的發(fā)生，王老認(rèn)為；“外邪固屬重要原因，但內(nèi)因亦不能忽視。小兒脾常不足，以致易積熱于胃，上蒸于肺，肺胃蘊(yùn)熱，兼感步外邪則易為病?！敝鲝堉我郧宸?/span>
解熱和中祛邪。但他既摒棄辛溫之麻、桂，也不輕用辛涼之錕、翹，惟恐傷陰損陽(yáng)。每以微溫辛散，輕汗疏解之藿香為君(《本草述》)云其“散寒濕、暑濕、郁熱、濕熱，治外感寒
邪”)佐以青黛清肺中蘊(yùn)熱(《開(kāi)寶本草》)云其主“小兒諸熱……天行頭痛煩熱”)、地骨皮泄肺中伏火(《本草備要》曰：“地骨皮能退外潮……走表又走里?！?/span>)、寒水石清臟腑內(nèi)外之熱，且引熱下行(《別錄》云其“除時(shí)氣熱盛”)。四藥相伍作為基本方，再據(jù)證損益，每每獲取良效。如3歲楊男，高熱兩天，咽部紅腫，服藥未效，觀(guān)其舌邊尖紅，苔淡黃膩，脈細(xì)數(shù)，予基本方加竹茹、天竺黃，輕清散解，一劑而熱退。
二、哮喘與喘息性支氣管炎
此二證多發(fā)于氣候易變的春秋季節(jié)，系常見(jiàn)的呼吸道疾患。前賢多按寒哮、熱哮立論，分別以小青龍湯、射干麻黃湯和麻杏石甘湯、越婢加半夏湯為代表方。而王老卻認(rèn)為治小兒病以保護(hù)元?dú)鉃橹?，不宜妄用辛散攻伐，反?duì)濫用大熱大寒，故自出機(jī)杼以銀杏護(hù)金斂肺、利氣化痰為君，配蘇子或萊菔子，則降斂相合，斡旋氣機(jī)。另取紫菀辛苦微溫，辛而不散，溫而兼潤(rùn)，增化痰平喘之力。熱象較著者，佐少量青黛合寒水石清肺而引熱下行。痰去喘平后，再用百合、烏梅固肺生津以收全功。如7歲姜孩，一月前因接觸敵敵畏而哮喘，夜難平臥，大汗鼻煽，經(jīng)治無(wú)效。遂用青黛、銀杏、紫菀、蘇子、菜菔子、百合、五倍子(《綱目》)云五倍子“斂肺降火，化痰飲，止咳嗽”)等，四劑而證緩。慮其痰熱內(nèi)蘊(yùn)，夜間作甚，再診則去紫菀、萊菔、五倍子，酌加寒水石解蘊(yùn)熱、降痰逆，終至哮喘大減，獲取佳效。
三、肺膿腫與肝膿腫
肺膿腫與肝膿腫又稱(chēng)肺癰與肝癰，是肝肺兩個(gè)臟器的化膿性疾患，兩者病位各異，主癥不同，發(fā)病原因也不一致。但王老根據(jù)病機(jī)皆為邪熱內(nèi)蘊(yùn)，導(dǎo)致臟腑組織氣滯血瘀，久則化腐成膿這一共同點(diǎn)，采取“異病同治”之法，以青黛、紫草、乳香、牙皂、寒水石組成基本方。其中，青黛清解涼血，泄臟腑之火，紫草清解活化，乳香活血定痛，合牙皂排膿消腫(《綱目》云乳香“消癰疽諸毒，托里護(hù)心，活血定痛”)，寒水石除里熱，消腫脹。若見(jiàn)高熱不退，加鉤藤，明礬、竹瀝、天竺黃、地骨皮；伴胸痛加瓜萎，伴肝區(qū)痛，加白芨、膽草、威靈仙、王不留行；肝郁不舒加木瓜、柴胡；若見(jiàn)惡心食少，加竹茹，焦楂，體虛加黃精，膿液較多者，加白芷。查《醫(yī)學(xué)入門(mén)》稱(chēng)明礬治心肺煩熱，《別錄》稱(chēng)鉤藤治小兒寒熱，《本草正義》云威靈仙“以走竄消克為能事，積濕停痰，血凝氣滯，諸實(shí)宜之”，《本經(jīng)》言白芨主癰腫惡瘡敗疽。這些藥物的增損出入皆有所本，且經(jīng)其三代百余年臨證歷試不爽，值得后學(xué)重視。如劉女，不規(guī)則發(fā)熱二十天，肝區(qū)疼痛，經(jīng)超聲波、肝掃描等斷為肝膿瘍并發(fā)右膈下感染，雖經(jīng)用多種抗菌素卻未見(jiàn)大效。王老由神疲形瘦、發(fā)熱苔黃、脈來(lái)滑數(shù)而診為毒熱內(nèi)蘊(yùn)，肝郁血滯，投基礎(chǔ)方去皂角，并選加柴胡，地骨皮隨證出入，服藥三十余帖而諸證悉除，超聲波復(fù)查亦一切如常。
四、便秘
便秘一證在兒科臨床中殊不鮮見(jiàn)，其辨治和成人大致相同。但新生兒患此證，又當(dāng)考慮胎稟不足和胎熱壅結(jié)所致，施治當(dāng)有所別。然王老對(duì)便秘患兒的治療，多數(shù)采用由茯苓，橘紅、鉤藤，炙草、伏龍肝等組成的祖?zhèn)黩?yàn)方。臨證運(yùn)用中，如遇實(shí)熱者加青黛、瓜蔞，氣結(jié)壅滯者加丁香，藿香，脾虛胃弱者加建麯、焦楂，日久不愈者加麥冬、茅根。此種用藥法與—般醫(yī)者大相徑庭，頗具特色?？肌吨髦蚊卦E》稱(chēng)茯苓可生津液，而《藥品化義》更稱(chēng)其可“用補(bǔ)脾陰……兼益肺氣”，脾陰足，肺氣降，大便自可暢行。錢(qián)乙言鉤藤“其性捷利，祛風(fēng)痰，開(kāi)氣閉，……同楂、樸消久滯之食”，通便之效寓意其中。尤以伏龍肝一味，王老祖?zhèn)鹘?jīng)驗(yàn)認(rèn)為其與茯苓，鉤藤，甘草相伍，確有通便之功。而隨證加味之藥，或?yàn)a熱結(jié)，或降逆氣，或助消導(dǎo)，或生津淡，均有利于排便。故此方乍看，似與便秘一證不甚貼切，但細(xì)細(xì)析之，其效非常方常法可比。如9歲蘇孩，大便干結(jié)一年，二至五日一行，納少腹痛，服藥百余帖未效，診為習(xí)慣性便秘。予基本方加茅根15克，大便即潤(rùn)；二診用青黛3克、丁香1·5克易茯苓、茅根，大便遂轉(zhuǎn)正常。
五，嗜異證
嗜異證又稱(chēng)異食癖，是指孩童偏嗜異物的一種病證，一般均以健脾益氣、消積驅(qū)蟲(chóng)為治。但王老卻認(rèn)為此證非疳證，也非蟲(chóng)積，初起乃胃內(nèi)有熱，即“胃熱者善饑”是也。后由饑不擇食而誤食異物，食久便成癖而致病。又因異物積滯不化，脾損難運(yùn)，郁而生熱，日久邪熱入血傷陰，致虛實(shí)挾雜，但虛因?qū)嵵?，故以青黛，紫草、貫仲、綠豆，白礬等清熱解毒為主，佐建麯、草蔻、砂仁、焦楂等健脾和胃，攻補(bǔ)兼施，常獲良效。若面黃肌瘦，貧血明顯，可加黃精、白芨、首烏等。如王女，一年前與同學(xué)賽吃火柴棍，繼而偷吃，漸漸發(fā)展至不能控制，大便中常常夾有火柴棍。刻診面黃，乏力、納減，舌淡無(wú)苔，脈沉細(xì)緩無(wú)力，大便鏡檢未見(jiàn)寄生蟲(chóng)卵。王老辨此嗜異證為毒入血分，脾胃受損。初診投青黛、貫仲、焦楂、紫草、砂仁、綠豆，沖服白礬面，二診去貫仲、砂仁，加竹茹、鉤藤、雄黃面。七劑藥后，癥狀大好，已不愿吃火柴棍，隨之調(diào)理，用初診方去綠豆、砂仁，加烏梅、建麯，減明礬面用量。數(shù)劑即收全功．
六、遺尿
遺尿?yàn)樾撼Ｒ?jiàn)病，一般多責(zé)之下元虛冷，倡以溫腎固澀，用金匱腎氣丸為主方，或認(rèn)為屬脾肺氣虛，主以培元益氣，投補(bǔ)中益氣湯合縮泉丸。而王老根據(jù)元代曾世榮《活幼新書(shū)》“然此證法當(dāng)實(shí)土以存水，乃免滲泄之患，所謂補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾’之理，強(qiáng)調(diào)先天之腎必靠后天之脾以不斷滋生，而以健牌為主，參以調(diào)和氣血，每收殊功。
如患兒杜女，近三四年每夜尿床一、二次，甚至白日亦尿濕褲子，曾口服遺尿酊一年多，又改以紅參、龜板、桑螵蛸等中藥服之，效亦不佳。后經(jīng)針灸，雖收小效而又未能堅(jiān)持。面黃肌瘦，發(fā)育較差，舌淡紅苔少，脈沉而細(xì)。上腭中線(xiàn)二側(cè)有三個(gè)小孔(王老的獨(dú)特上腭望診法，提示肝腎不足)。王老斷為下元虛寒、氣血失和，投丁香、茴香溫暖下元，且可健脾，建麯、黃精益氣調(diào)血，又能補(bǔ)腎．更用鉤藤安神寧志。以助止遺澀屎之功。服藥四帖，覺(jué)四日未尿床。二診去建麯加千年健溫腎調(diào)氣，十天僅尿床二次。三診在初診方基礎(chǔ)上去建麯，加伏龍肝、木瓜溫腎固澀，遂能起床小便矣。
七、紫癜
紫癜系指皮下出現(xiàn)的瘀血斑，中醫(yī)又稱(chēng)為肌衄，多責(zé)之于火旺迫血妄行，或氣虛脾不統(tǒng)血。王老認(rèn)為此病雖與血熱、血瘀等因素有關(guān)，但風(fēng)邪亦是引起過(guò)敏性紫癜的重要外因，故施治時(shí)當(dāng)依“血行風(fēng)自滅”的原則予以祛邪。同時(shí)指出：血小板減少性紫癜，或過(guò)敏性紫癜均與氣滯血瘀有關(guān)，但前者系脾不統(tǒng)血，屬本虛標(biāo)實(shí)，后者多出現(xiàn)于溫病后期，毒熱之邪未盡，蘊(yùn)郁血分，多屬實(shí)證、熱證。他還根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)提出不論何種紫癜，均應(yīng)遵照“瘀血不去，新血不生”的原則，加入活血化瘀藥。但因小兒質(zhì)嫩體稚，不宜峻猛攻破，而每用青黛、紫草、乳香、白芨等涼血止血、行血化瘀之品組成基本方。若為關(guān)節(jié)型，則加鉤藤(《本革正義》云“鉤藤輕能透發(fā)，清能解熱，而佐以紫草涼血活血，助其流動(dòng)”)木瓜、千年健、威靈仙。皮膚型加白芷(《日華子本草》云其“去宿血，補(bǔ)新血”)、山楂(張錫純?nèi)掌洹叭粢?/span>甘藥佐之，化瘀血而不傷新血，開(kāi)郁氣而不傷正氣，其性尤和平”)、紅花(《本草正》云其“散斑瘀血滯不消”)，腎型可加寒水石，益母草(《唐本草》言其治“諸雜毒腫，丹游等腫”)。腹型可加茴香、沉香。王老認(rèn)為沉香行氣不傷氣，溫中不助火，又能暖下元，補(bǔ)腎壯陽(yáng)，對(duì)腹痛、胃痛效果尤好，為下氣補(bǔ)陽(yáng)之品。沉香面通常用量為：一歲以下每日0．3克，一至五歲每日0．6克，五歲以上每日2．4—3克。氣血虛者加黃精、何首烏。如5歲男孩裴某，九天來(lái)四肢不斷出現(xiàn)紫癜，伴有腹痛，精神欠佳，眼瞼、手足浮腫，腕、踝關(guān)節(jié)腫痛，血小板14．3萬(wàn)，診為過(guò)敏性紫癜(皮膚型、腹型)。王老辨為氣滯血瘀，血不循經(jīng)，投青黛、乳香，白芷，紫草，白芨、紅花，服藥二劑，臍周陣痛加重，嘔吐，并有血尿和蛋白尿，去紅花、白芷，加焦楂。四劑后，腹痛加重，排柏油樣便，再加沉香面沖服。四診時(shí)，腹痛即減，但無(wú)大便，改予青黛、紫草、白芷、乳香、茴香、沉香面。五診時(shí)腹痛更減，浮腫亦消，續(xù)服而愈。可見(jiàn)其行氣導(dǎo)滯、活血化瘀的靈變之妙。
八、心律紊亂
心律紊亂屬心悸、怔忡等證范疇，多為虛證。王老認(rèn)為小兒亦可由毒熱之實(shí)導(dǎo)致此證，對(duì)毒熱留戀者常用青黛、紫草、寒水石等品，清解為治。若伴心血不足，剛加黃精、茯苓、焦揸，草蔻、伏龍肝健脾和胃、調(diào)理氣血。此外，尚可選用木瓜、鉤藤、威靈仙等舒筋活絡(luò)。或酌加棗仁、蓮心、柏子仁、珍珠母寧心安神。因此，王老為治療心律紊亂又開(kāi)一法門(mén)。如10歲周孩，三天來(lái)自感身倦眩暈。惡心欲吐，察其舌紅，上腭紅(根據(jù)王老的上腭望診法提示為實(shí)熱之征)，脈沉緩。扁桃體有膿點(diǎn)，腫大；心電圖檢查發(fā)現(xiàn)為室性期前收縮，呈三聯(lián)律，心率120次／分。西醫(yī)診斷為心律紊亂，扁桃腺炎。王老則斷為肝郁肺熱，傷及心陰而致心悸不寧，予青黛、烏梅、鉤藤、蓮心、金果欖等平肝清肺、益津?qū)幮?。服藥二劑后扁桃腺膿栓脫落。三診時(shí)，期前收縮減少，遂減鉤藤，加益元散或生地，繼續(xù)服用。四診檢查心電圖正常，遂調(diào)治而愈。
王老用藥常使人有奇異之感，但其療效之確鑿卻為眾所公認(rèn)。他所喜用之藥多數(shù)為常醫(yī)所鮮用，如青黛，紫草、寒水石、伏龍肝 杏、貫眾、五倍予、千年健等，但細(xì)析諸藥之性能，了解王老的辨證特點(diǎn)和用藥規(guī)律，即可知其用藥是綜合前賢之長(zhǎng)，妙予化裁，自成一體的。他不僅注意到小兒稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)，臟腑嬌嫩，易實(shí)易虛．而且認(rèn)為其“脾常不足”，用藥稍重則傷，稍呆則滯，故處方輕清，多不超過(guò)六味。辛散攻伐之品更少妄投，亟防戕傷胃氣，如外感不用麻，桂，不用銀、翹。極少采用大苦、大寒、大熱、大補(bǔ)之品，而常喜選酸甘化陰之銀杏、百合、烏梅、木瓜等品配以青黛存陰退熱。此外，對(duì)很多藥物的運(yùn)用更能發(fā)前人之未發(fā)，如紫草原系清熱涼血藥，他將其配青黛治壯熱煩躁，配乳香、牙皂治肺癰，配白芷、首烏治皮膚瘡瘍膿腫，配金果欖、寒水石治鵝口瘡和乳蛾紅腫，配黃精，白芨能和血養(yǎng)血以治療貧血，配紅花、綠茶退黃并改善肝臟功能等等，極有效地?cái)U(kuò)大了這些藥物的應(yīng)用范圍．
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