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第 1141?期作者?/?馬志貴 山西省廣靈縣中醫(yī)院編輯 / 劉剛 ⊙ 校對?/ 錢秀華王權(quán)老中醫(yī)從事中醫(yī)臨床工作40余年，學驗俱豐。他集中醫(yī)古方之長，臨床診治各種疾病，療效獨特，臨證往往應(yīng)手而效。筆者有幸隨其侍診，頗有收獲，現(xiàn)錄其臨證所用經(jīng)方驗案，以饗同仁。1 玉女煎治療牙痛牙痛是口腔疾患所表現(xiàn)的一個癥狀，其疼痛劇烈，時作時止，難以治愈。王老述:從臟腑經(jīng)絡(luò)來講，齒為骨之余，而腎為先天之本，主骨生髓，故齒乃腎所主;牙齦屬胃，陽明經(jīng)絡(luò)循之，而陽明為多氣多血之腑，病多火熱實證;少陰多為陰虧虛證之臟，故其臨床多見腎真陰不足，不能濡潤于胃，胃汁枯竭，胃火循經(jīng)上攻所致。其以火盛、陰虛相因為病，但總以火盛為主。其臨床辨證要點為牙齦紅腫疼痛，齒衄，口臭，煩渴，小便黃赤，舌紅苔黃，脈象數(shù)大。而玉女煎出自張景岳之《景岳全書》，專為“少陰不足，陽明有余”而設(shè)，方中生石膏辛甘大寒質(zhì)重，能獨入陽明，以清“陽明有余”之熱，用為君藥;熟地甘而微溫，善入少陰腎經(jīng)，以補“少陰不足”之陰，用為臣藥，君臣相伍，以清火養(yǎng)陰并用。知母因其苦寒質(zhì)潤，助石膏以清胃熱，滋腎陰，麥冬養(yǎng)陰生津以滋肺腎，共為佐藥;牛膝補腎陰，并可引火下行，用為使藥。諸藥相配，共奏清胃滋腎、瀉火養(yǎng)陰之效，損其有余，益其不足，標本兼顧，使“有余”與“不足”而至平衡向愈。尤其值得一提的是:王老在臨證中往往于原方中加一味赭石30g(碎而先煎)，其云:“此藥味苦性寒，苦而清熱，寒而瀉火，重而降逆，潛陽敗火，為陽亢火炎之要藥，凡陽亢火盛之證用之往往能起到畫龍點睛之效”。病案舉例：楊某某，女，41歲。2006年8月6日因牙痛齦腫，煩渴，來本院求診于王老。除上述癥狀外，患者訴小便黃赤，大便略干。觀其舌紅苔黃，切其脈洪大而數(shù)，此證為陽明胃經(jīng)熱盛，少陰腎經(jīng)津虧之候，治宜清胃滋腎、瀉火養(yǎng)陰。處方:生石膏30g，知母15g，熟地15g，麥冬 15g，牛膝 15g，赭石 30g(碎而先煎)。服3劑而諸癥痊愈。2 獨活寄生湯治療坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)痛是臨床較為多見的一種頑固性疾病，是由于多種原因引起坐骨神經(jīng)通路一段或全長的放射性疼痛為主癥的病證，臨床多表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)起自腰部、臀部或大腿后側(cè)放射到下肢遠端的疼痛，疼痛呈陣發(fā)性或持續(xù)性，可以是放射性燒灼樣或刀割樣疼痛。在中醫(yī)學中并無此病名，但中醫(yī)“痹證”可將本病包括在內(nèi)。王老述，在《素問·痹論》有“痹在骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈伸不用?！痹凇端貑枴つ嬲{(diào)論》又有“營氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，榮衛(wèi)俱虛則不仁且不用”。本著上述之理，王老認為其多為正氣虧虛，邪氣深伏，風寒濕邪侵襲經(jīng)絡(luò)而致氣血瘀滯不通，不通則痛，治宜養(yǎng)血活血、祛風除濕、溫通經(jīng)脈。而獨活寄生湯出自《備急千金要方》，專為肝腎雙虧，氣血不足，風濕痹證而設(shè)。方中獨活為君，行下焦而治下，長于祛風濕，通氣血，溫疏腰膝下行至腿足，善治下部筋骨間之風寒濕邪;伍以細辛、防風、秦艽溫散寒濕，舒筋活絡(luò);桑寄生、杜仲、牛膝補益肝腎，強筋健骨;當歸、川芎、白芍、熟地養(yǎng)血活血，疏通脈絡(luò);人參、云茯苓補氣健脾，利濕祛濁;肉桂溫通血脈，逐寒除濕;甘草調(diào)和諸藥。此方配伍嚴謹，祛邪扶正，標本兼顧，補足肝腎氣血而使風寒濕邪并除，強筋健骨溫經(jīng)活血而使痹痛痊愈，可謂治痹證之圣方也。病案舉例：張某某，男，56歲。2007年12月11日來診?；颊咦蟠笸群髠?cè)至小腿外側(cè)疼痛不已，行走困難，勞累、遇風寒時加重，得溫時減輕，舌淡苔白，脈沉遲，余表現(xiàn)正常。王老辨為肝腎雙虧、寒濕凝滯，治宜散寒除濕，溫補肝腎。處方：獨活15g，桑寄生30g，杜仲 15g，牛膝 15g，細辛 6g，秦艽 12g，云茯苓 15g，肉桂3g，防風 10g，川芎 10g，人參 10g，甘草 5g，當歸 10g，白芍15g，熟地10g。15劑，水煎溫服。連服15劑，諸癥好轉(zhuǎn)，囑其服小活絡(luò)丸、金匱腎氣丸，以鞏固療效。3 止嗽散治療小兒咳嗽王老述，小兒咳嗽是兒科常見病、多發(fā)病，小兒為“稚陰稚陽之體”，生機蓬勃，發(fā)育迅速，其臟腑嬌嫩，肌膚柔薄，極易受風感寒。又肺為嬌臟，居于高位，主氣，司呼吸，外合皮毛，有宣發(fā)外透之性，外邪侵襲，首當其沖，其氣郁閉不得宣發(fā)，上逆而咳，故小兒咳嗽多為外感咳嗽。由于這些生理特性，也使得其病理特性“臟腑柔弱，易虛易實，易寒易熱?！?《小兒藥證直訣》)。王老根據(jù)上述特點，臨證用方貴在藥少力專，直達病所，尤其治療小兒咳嗽必用古方止嗽散，往往得心應(yīng)手，療效極佳。止嗽散出自《醫(yī)學心悟》，方中紫菀味甘性微溫，主入肺經(jīng)，能潤肺下氣，化痰止咳;白前主入肺經(jīng)，長于瀉肺降氣止咳，為肺家咳嗽之要藥;百部味甘苦性微溫，甘潤苦降，溫而不燥，善于潤肺止咳，三藥伍用，白前突出一個“降”字，紫菀、百部側(cè)重一個“潤”字，一潤一降，降潤結(jié)合，相互促進，止咳祛痰，治咳嗽不論新久，皆可用之。桔梗辛開苦泄，能開宣肺氣，化痰利咽，為治咽部疾病之要藥;陳皮理氣健脾，和胃化痰，為治痰之要藥;荊芥祛風解表散寒;甘草調(diào)和諸藥。上藥伍用，溫潤和平，不寒不熱，既無攻擊過當之虞，又有啟門驅(qū)賊之勢，是以客邪易散，肺氣安寧。王老于臨證中用此方時必加一味桑白皮，其云:“小兒咳嗽，外感日久多有郁熱之嫌，應(yīng)用桑白皮—藥，此藥作用于肺，走肺中氣分，能清肺熱，瀉肺火，化痰止咳，下氣平喘，對外感肺熱之咳嗽尤有奇效”。病案舉例：王某某，男，3歲。2007年5月6日來診，其母訴小孩咳嗽5天，自服利君沙、消咳寧，仍咳嗽不止，故求王老診治。來時咳嗽頻作，痰不易咯出，咽部微紅，舌淡紅苔薄白，脈浮。王老辨證為外感風寒，郁生內(nèi)熱，治宜祛風散寒、清熱止咳。處方：白前4g，紫菀5g，百部4g，荊芥3g，陳皮4g，桔梗2g，甘草2g，桑白皮3g，2劑，水煎溫服。二診:藥后咳嗽明顯減輕，偶有數(shù)聲，效不更方，再進2劑，藥盡，余癥悉瘥。4 半夏瀉心湯合四逆散治療膽汁反流性胃炎膽汁反流性胃炎是臨床消化系統(tǒng)中最為常見的疾病，王老據(jù)《內(nèi)經(jīng)》有“邪在膽，逆在胃，膽汁泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽。”而膽又依附于肝，肝膽通過經(jīng)脈絡(luò)屬構(gòu)成互為表里關(guān)系。肝為厥陰風木之臟，體陰而用陽，主升主動，性喜條達疏泄而惡抑郁;膽為“中精之腑”，為六腑之一，“傳化物而不藏，滿而不能實”，性喜條達疏暢，只受納五臟之精華，不容邪氣之侵犯，“以通為順為用”。脾胃共居中州，脾主運化升清，胃主受納降濁，脾隨肝升，胃隨膽降，升清降濁，氣機調(diào)暢。而若肝膽郁滯，臟腑失和，氣機升降失調(diào)，則胃失和降而上逆，出現(xiàn)胃脘疼痛、嘔吐、噯氣、腹脹、泛酸、口苦諸癥。王老抓住此理，認為半夏瀉心湯合四逆散用之甚為合拍，四逆散出自《傷寒論》，具有疏肝健脾之效，方中柴胡味薄氣升，功善疏肝解郁，宣暢氣血，能引清氣上行;白芍能養(yǎng)肝柔肝，斂陰平陽;兩藥伍用，剛?cè)岵?，動靜結(jié)合，體用兼顧，相互促進，以疏肝清膽，疏達解郁。枳實理氣疏肝解郁，甘草調(diào)和諸藥。半夏瀉心湯出自《傷寒論》，具有和胃降逆，散結(jié)除痞之功，方中半夏辛溫之品，辛、苦、散結(jié)除痞;黃芩、川黃連苦寒之品，苦能清熱，寒能降火;三藥伍用，辛開苦降，散結(jié)除痞，對胃脘痞滿其效如神。人參益氣健脾，升清除濁;干姜溫散寒濕;甘草、大棗調(diào)和諸藥。兩方合用，既能疏利肝膽，調(diào)暢氣機，使肝膽不伐脾犯胃，又能益氣健脾和胃，消痞散結(jié)除滿，使中焦脾健胃安，標本兼治，顧全大局。病案舉例：宋某某，女，40歲。2008年5月12日來診，述3年前經(jīng)胃鏡確診為膽汁反流性胃炎，平時服用甲氰咪胍、維生素B6等藥，近日因工作煩悶，癥狀加重，胃脘疼痛伴口苦泛酸，嘈雜納呆，觀其舌淡苔薄白，切其脈弦滑。王老辨證為肝郁犯胃、氣機不暢，治宜疏肝和胃，調(diào)暢氣機。處方：柴胡6g，白芍30g，枳實6g，甘草 6g，半夏 10g，黃芩 6g，川黃連 6g，干姜 5g，人參10g，大棗5枚(擘)，3劑，水煎溫服。二診:藥后諸癥減輕，效不更方，再進6劑，藥盡，諸癥好轉(zhuǎn)，囑其服用逍遙丸合香砂養(yǎng)胃丸，以鞏固療效。5 平胃散合四君子湯治療小兒腹瀉王老述:脾胃共居中焦，脾主運化，升清則健;胃主受納，降濁則和。脾為太陰土臟，喜燥惡濕，容易為濕邪所困，所謂“濕多成五瀉”。小兒為幼稚之體，臟腑嬌嫩，脾常不足，因寒濕失調(diào)或乳食不節(jié)，均可傷及脾胃，使脾胃失司，運化無權(quán)，清氣不升，濁氣不降，清氣在下，則生饗泄?？傊⑻摑袷⑹切焊篂a之內(nèi)在基礎(chǔ)，風寒乳食是誘發(fā)本病的外因條件。王老據(jù)此必以平胃散、四君子湯相互配伍而收桴鼓之效。平胃散出自《太平惠民和劑局方》，功善燥濕運脾，行氣和胃，為濕滯脾胃之圣方，配四君子湯(《太平惠民和劑局方》)以益氣健脾，淡滲利濕。方中蒼術(shù)祛風燥濕，厚樸、陳皮理氣化濕，甘草、姜棗調(diào)和諸藥，人參、炒白術(shù)益氣健脾和胃，云茯苓淡滲利濕，利小便而實大便，諸藥合用，健脾滲濕，升清止瀉，為止瀉良方。王老在此基礎(chǔ)上必加一味葛根，問其因，曰:“葛根一藥，甘平倍于眾藥，其氣輕浮，鼓舞胃氣，上行津液，乃小兒脾胃虛弱泄瀉之上品”。病案舉例：牛某某，男，4歲。2007年8月15日來診。其母述兩天前因食冷飲后出現(xiàn)腹瀉，大便呈水樣，10余次/天，服用頭孢拉定顆粒、乳酶生等藥物，仍泄瀉不止，故求王老診治，觀其患兒面色萎黃，精神萎頓，舌淡苔白膩，脈弱而無力。王老辨證為脾胃虛弱、濕濁內(nèi)盛，治宜健脾和胃，升清除濕。處方：人參3g，炒白術(shù)6g，云茯苓6g，炙甘草 3g，蒼術(shù) 3g，厚樸 4g，陳皮4g，葛根6g，生姜2片(切)，大棗 5 枚(擘)，2 劑而瘥。6 枇杷清肺飲合清胃散治療痤瘡痤瘡是青春期常見的一種毛囊皮脂腺慢性炎癥，好發(fā)于面部等處，現(xiàn)代醫(yī)學認為其發(fā)病機制復雜，主因雄激素相對旺盛，其皮脂腺功能亢進，毛囊皮脂腺導管異常角化，堵塞毛孔，皮脂腺淤積，乃棒狀桿菌感染形成。王老據(jù)《素問·生氣通天論》“寒薄為皶，郁乃痤”，《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》曰:“此證由肺經(jīng)血熱而成?！惫蚀送趵险J為此病多見于青少年，多為熱毒內(nèi)生，蘊積陽明，陽明經(jīng)行于面部，積熱循經(jīng)上沖而發(fā)為此病。肺胃蘊熱，血分熱毒是引發(fā)此病總機，治宜清泄肺胃，涼血解毒。王老所用古方《醫(yī)宗金鑒》之“枇杷清肺飲”(主治肺風粉刺)合《蘭室秘藏》之“清胃散”(主治胃有積熱諸癥)，方中用枇杷葉、桑白皮、黃芩、川黃連以清泄肺胃之火毒，當歸、生地、牡丹皮以養(yǎng)陰涼血活血，在諸藥中加一味大黃，以通腑泄熱排毒，使上炎火毒從下而走。諸藥合用，使上炎肺胃火熱從瀉火而降，血熱從甘涼滋潤清除，于是循經(jīng)外發(fā)諸癥，使毒熱而解，可謂照顧周全，配伍嚴謹?shù)卯敗?div style="height:15px;">