徐州市中心醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科與運動醫(yī)學科王楊雨凡大夫的“關(guān)于膝關(guān)節(jié)炎的45問”的問答系列持續(xù)更新中，前期回顧戳這里：
今天繼續(xù)放送《收藏!骨科大夫嘔心之作：關(guān)于膝關(guān)節(jié)炎的45問》系列三。
依然建議先收藏再看!建議先瀏覽以下10個問題的小標題快速查看!二十六、我感覺我因為關(guān)節(jié)疼痛已經(jīng)焦慮了，
怎么辦?
所有的慢性疼痛的患者，都可能存在這個問題，而且，這個問題日益嚴重，不得不重視。以前咱們只關(guān)注身體的癥狀，很少關(guān)注患者心理的問題，現(xiàn)在講究身心兼治。你不把她的心態(tài)心理解決了，她的癥狀就好不了。
看看心理科或者精神科，沒什么丟人的，精神科醫(yī)師并不是只看精神病的，這個老觀念一定要改改了!人家發(fā)達國家，心理醫(yī)生管的可寬了。
讓他們給你用一段時間抗焦慮藥物，配合關(guān)節(jié)炎治療，有奇效哦~!無論中外的關(guān)節(jié)炎指南，都是這么建議的。二十七、不同階段的關(guān)節(jié)炎
分別用什么方案治療?
基礎(chǔ)治療：包括健康教育、減肥、肌肉鍛煉、運動康復、還有那些你想嘗試用的各種物理治療手段等。這其中，最重要的就是前四種，甚至在一定程度上，是真正的治本。
藥物治療：包括口服藥物，外用藥物，關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物等。
修復性治療：包括目前還在研究中的軟骨修復技術(shù)，以及應用比較廣泛的脛骨高位截骨矯正力線等手術(shù)方式。
重建性手術(shù)：人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。包括全膝置換、單髁置換、髕股關(guān)節(jié)置換等。
術(shù)后康復：包含了術(shù)后的關(guān)節(jié)活動度康復、柔韌度練習、關(guān)節(jié)周圍肌肉功能康復、本體感覺訓練、平衡訓練、術(shù)后營養(yǎng)、心肺功能康復、運動功能康復、心理康復等。
關(guān)于膝關(guān)節(jié)炎的分期，可參考：
二十八、什么情況的關(guān)節(jié)炎
可以做截骨矯形手術(shù)?
當你的關(guān)節(jié)炎還不是特別重，只影響到了關(guān)節(jié)一側(cè)的軟骨，造成了下肢力線一定程度的偏斜，而關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和屈伸功能良好，這時候可以做包括脛骨高位截骨在內(nèi)的一些截骨矯形手術(shù)。這種手術(shù)通過把小腿的脛骨做一個截骨和矯正，糾正已經(jīng)偏斜的力線，改善膝關(guān)節(jié)的受力平衡，來延緩關(guān)節(jié)炎的進展。河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院的張英澤院士首創(chuàng)了腓骨高位截骨術(shù)和膝關(guān)節(jié)不均勻沉降理論，應用簡單的腓骨高位截骨來改善骨關(guān)節(jié)炎患者的癥狀，創(chuàng)傷小、花費少、恢復快。只是技術(shù)創(chuàng)立時間較短，目前尚沒有得到廣泛的認可。對于療效的持久性和其他可能的后遺癥問題，尚沒有非常系統(tǒng)的研究。個人建議：早中期關(guān)節(jié)炎患者，可以由正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生評估能否適合做脛骨高位截骨術(shù);對于經(jīng)濟非常困難的關(guān)節(jié)炎患者，腓骨高位截骨術(shù)不失為一個選擇。二十九、關(guān)節(jié)炎發(fā)展到最后，
一定要做膝關(guān)節(jié)置換嗎?
在二三十年前，關(guān)節(jié)炎不管發(fā)展到什么嚴重的程度，都只能靠吃止痛藥來忍著，逐漸喪失勞動能力、行走功能甚至生活能力。有些患者因為疼痛難忍，最終做了膝關(guān)節(jié)融合，甚至是截肢。自上世紀八十年代前北京大學人民醫(yī)院呂厚山院長將膝關(guān)節(jié)置換術(shù)引入國內(nèi)以來，經(jīng)過幾十年的發(fā)展，目前這項技術(shù)已經(jīng)非常成熟，全國每年光膝關(guān)節(jié)置換就要開展數(shù)十萬例，成功案例不勝枚舉。關(guān)節(jié)置換術(shù)也被譽為上世紀最偉大的三大醫(yī)療技術(shù)發(fā)明之一，成功解決了各種終末期關(guān)節(jié)炎、晚期股骨頭壞死等原本無法解決的醫(yī)療難題。所以說，有這種既好用又成熟的技術(shù)，并且自己的病也發(fā)展到了這一步，經(jīng)濟和身體允許的話，為什么不用呢?當然，置換的關(guān)節(jié)假體是有使用壽命的，如果年齡較年輕，比如低于55歲，甚至是50歲，需要詳細的評估利弊，再做選擇。三十、關(guān)節(jié)炎到什么程度，需要做膝關(guān)節(jié)置換?
最重要的兩個指標，大家記?。?/strong>
● 從x光片上看，關(guān)節(jié)炎已經(jīng)進展到終末期;● 從癥狀上看，患者經(jīng)過休息、藥物等保守治療，仍然存在嚴重的膝關(guān)節(jié)疼痛，嚴重影響生活質(zhì)量。這兩者兼?zhèn)洌涂梢宰屷t(yī)生給你評估能不能置換了。如果只具備第1條，不具備第2條，可以再等等，但是只要身體夠好，終歸不久會發(fā)展到第2條;如果只具備第2條，不具備第1條，說明你可能還沒到那一步，最近疼的厲害，可能只是關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作或者活動的過量了，在醫(yī)生的指導下用用藥，可能就壓下去了。三十一、年齡大了，換關(guān)節(jié)手術(shù)，風險大嗎?
所有的手術(shù)都有風險，年齡越大、手術(shù)越復雜、手術(shù)時間越長，身體越差，風險也就越大。如果病人僅僅是年齡大，但是身體還比較硬朗，那么一般情況下，經(jīng)過評估是可以做關(guān)節(jié)置換手術(shù)的，越是身體好，越該做。心肺腦都沒什么事兒，就是膝蓋疼，你把他的膝蓋問題給解決了，老人家又能愉快的，散步，跳廣場舞了。就算年齡不算大，但是身體非常差，各種基礎(chǔ)病一大堆，那可能也不太適合做關(guān)節(jié)置換，我遇到過很多四五十歲，就有嚴重的尿毒癥，腦梗，心梗，偏癱等等的，這就要慎重的評估手術(shù)風險了。而膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，技術(shù)方面已經(jīng)非常成熟，國內(nèi)各個三甲醫(yī)院和多數(shù)縣醫(yī)院，都已常規(guī)開展，但是水平有參差。建議選擇正規(guī)大醫(yī)院進行手術(shù)治療，如果選擇在縣醫(yī)院，建議選擇在本縣最好的醫(yī)院，并且打聽好哪個醫(yī)生比較擅長關(guān)節(jié)置換這一塊。經(jīng)濟條件好的，也可以在家門口請到外地專家來會診手術(shù)。
而患者術(shù)后恢復到什么程度，假體使用年限等問題，不僅和手術(shù)技術(shù)有關(guān)，還和術(shù)后康復等多種因素有關(guān)。
三十二、關(guān)于膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的更多知識
人的膝關(guān)節(jié)表面由軟骨覆蓋，隨著年齡的增加，軟骨逐漸磨損，同時膝關(guān)節(jié)周圍的骨骼、韌帶也發(fā)生退變，最后造成膝關(guān)節(jié)疼痛、畸形、活動障礙。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，并不是把整個膝蓋都替換掉，而主要是把膝關(guān)節(jié)表面的已經(jīng)磨損成坑坑洼洼的軟骨替換成金屬的假體和高分子聚乙烯的耐磨墊片。
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)視頻演示
關(guān)于膝關(guān)節(jié)置換，王楊雨凡大夫之前系統(tǒng)的寫過，感興趣的或者需要用的朋友，可以前往其公眾號：運動醫(yī)學王楊雨凡(ID:gukewyyf)搜索題目《膝關(guān)節(jié)炎終極解決方案——膝關(guān)節(jié)置換術(shù)示意圖(視頻)及風險解讀》查看。
三十三、做了關(guān)節(jié)置換，
膝蓋就和正常人一樣了嗎?
如果手術(shù)、康復都比較正常的話，那么很多患者除了沒法蹲到底，其他的生活功能和正常人差不多，最主要的，疼痛問題將得到非常大程度的緩解，有不少患者達到完全無痛狀態(tài)。三十四、日常生活當中如何鍛煉和保養(yǎng)膝蓋?
對膝蓋的保養(yǎng)主要分為兩個方面：
一方面是減少有損膝蓋的運動形式：比如爬山，蹲著干活，反復跳上跳下的工作，過量的跑步，運動損傷等等;另一方面，是鍛煉能夠保護膝關(guān)節(jié)的肌肉。和我們膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和承擔負荷息息相關(guān)的幾組肌肉群分別是：股四頭肌、腘繩肌、髖部肌群、臀部肌群、小腿三頭肌、核心肌群等。
對于廣大的非運動愛好者的中老年人來說，
只要記住每天鍛煉股四頭肌，就非常好了。
有效鍛煉股四頭肌，維持肌肉力量，避免肌肉萎縮，要求不高，老年人和手術(shù)后病人也可以練習。
①膝蓋一定要完全伸直。
②懸停時間越長越好，到腿發(fā)酸、發(fā)抖、堅持不了了再放下來，算一個。
③抬高30~45°最佳，抬得過高反而就省力了。
④做在有靠背的椅子上同樣可以練習。
⑤如果感覺這個鍛煉太輕松，每次堅持的時間太久，就用兩個襪子裝上米，系起來，搭在小腿上增加阻力。
每次堅持到腿發(fā)抖的極限量為止，每天30-50次。
①反復抬起放下，只注意次數(shù)。
②腿抬得很高，甚至垂直于床面。
③鍛煉過程中膝蓋是彎曲的。
④雙膝與肩同寬。
這個動作也可以改為坐位伸膝抬腿懸?！?/section>
有效鍛煉股四頭肌，增加肌肉力量，避免肌肉萎縮，要求較高，老年人和手術(shù)后病人不適合練習。
①地面不能太滑，不要穿不合腳的鞋子。
②膝關(guān)節(jié)彎曲≥90°，腳后跟應該和膝關(guān)節(jié)垂直齊平，不能腳跟太靠近墻面，否則重心前移，反而增加膝蓋負擔。
③頸背靠墻。
④雙膝內(nèi)聚。
①腳后跟太靠近墻面。
②身體前傾。
③鍛煉過程中膝蓋是彎曲的。
這是上海六院創(chuàng)傷骨科羅從風教授推薦的方法，活動強度不大，適合中老年、時間充裕的人。
一只腳站在臺階上，另一條腿前后擺動，每天每條腿30-40分鐘。注意，是整個下肢，包括髖、膝、腿一起擺動，而不是踢小腿。
三十五、得了關(guān)節(jié)炎到底是動好還是不動好?
走多好還是走少好?
其實這個沒有統(tǒng)一的答案，因為每個人膝關(guān)節(jié)炎的程度都不同，所以必須個體化定制運動方案。同樣的運動量對這個病人來說可能超量了，對那個病人來說可能就正好。那么醫(yī)生哪有時間，一個人一個人去個體化的定制呢?就門診那會兒時間，他也沒法知道你運動到多少適合呀?這個問題啊，其實美國的骨關(guān)節(jié)炎協(xié)會已經(jīng)給出過簡便的辦法，叫做【兩小時原則】
就是不管你是去走路也好，騎車也好，跳廣場舞也好，不管你進行什么運動形式：
只要你運動完回來之后，膝蓋不疼，說明目前這個運動量你可以勝任;
如果你運動完回來之后，膝蓋有點不舒服，但是在不用藥的情況下，兩小時以內(nèi)可以緩解，說明這個運動量也還可以，稍微調(diào)整注意一下就行了;
如果你運動完之后，膝蓋疼痛或者腫脹不適，超過兩小時不緩解，說明你運動超量了，明天再運動的話需要減量。
如果這種運動形式已經(jīng)減到極低的運動量了還是疼2小時以上，那說明你的膝蓋現(xiàn)在沒法進行這種運動，需要改變運動形式。
如果別說運動了，連普通日常生活的步行，很少的量之后膝蓋都得疼2小時以上，并且3個月都沒有改善，吃藥了改善也不明顯，那說明你的關(guān)節(jié)炎很重了或者關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)有問題，及時看醫(yī)生評估是否需要手術(shù)。這也就是為什么有的醫(yī)生告訴你要多運動，有的醫(yī)生告訴你要少運動，其實只是他們不懂你而已。運動醫(yī)學的醫(yī)生可不會這樣告訴你，他將根據(jù)你的自身情況給你詳盡的運動處方。不過可惜，國內(nèi)的醫(yī)生真的是太忙了，做不到一對一，一輩子都是一對多。不過好在，國內(nèi)醫(yī)療正在轉(zhuǎn)型，即將跨入個體化服務時代。以上是關(guān)于膝關(guān)節(jié)炎的10個問題，下一期將繼續(xù)由王楊雨凡大夫為大家繼續(xù)講解這10個問題：
1.有人告訴我說跪著可以練膝蓋，越痛越要練，這個觀念對嗎?2.關(guān)節(jié)疼是因為骨刺在戳我嗎?怎么把骨刺去掉?3.有關(guān)節(jié)炎了還能穿高跟鞋嗎?5.我得了關(guān)節(jié)炎，應該怎么看醫(yī)生?7.是久坐不動容易得關(guān)節(jié)炎，還是經(jīng)常運動容易得?8.我才二三十歲就開始膝蓋疼，不是這么早就得關(guān)節(jié)炎了吧?9.為什么女性比男性更容易得關(guān)節(jié)炎?10.我是馬拉松愛好者，膝蓋一直疼，可我就是忍不住要跑。不跑我渾身難受。
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