在老年患者中，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛的最常見原因，也就是老百姓經(jīng)常聽到的長骨刺了、關(guān)節(jié)縫隙變窄了、關(guān)節(jié)變形了等。這些都是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常見的臨床表現(xiàn)。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎往往出現(xiàn)在中老年患者中，起初表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、疼痛、無力、打軟腿，逐漸會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，然后隨著癥狀的發(fā)展，會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛加重，行走困難。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛的兩大原因主要是磨損和力線異常。磨損是軟骨缺失，局部軟骨下骨硬化、高壓、局部壞死并出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄、疼痛；力線異常是人們在負(fù)重站立位時，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不能正常的分散應(yīng)力，局部受壓過重，不能耐受導(dǎo)致疼痛。
所以，針對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的不同發(fā)展階段，臨床治療上我們會根據(jù)患者病情采取不同的治療方法。對早期患者，我們會對患者進(jìn)行健康教育，告訴患者注意控制體重、避免過度負(fù)重、避免登山下蹲、避免頻繁上下樓梯等，同時建議患者在急性期減少活動，并在急性期過后維持一定的運(yùn)動水平，選擇合適的運(yùn)動方式，比如步行、游泳等，目的是維持或加強(qiáng)股四頭肌肌肉力量的訓(xùn)練，減少軟骨磨損，控制膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展；對癥狀明顯的患者，我們會告知患者口服一些控制癥狀、改善病情的藥物，必要時可輔以營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的藥物；對一些明顯有力線異常的患者，我們會選擇截骨矯形術(shù)來改善膝關(guān)節(jié)的力線，適應(yīng)證選擇得當(dāng)?shù)幕颊哂?0%的機(jī)會可以不進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)；對典型的前內(nèi)側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎患者，我們建議患者篩查后進(jìn)行單髁置換術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快；對正規(guī)保守治療無效，膝關(guān)節(jié)疼痛不能正常行走，關(guān)節(jié)變形嚴(yán)重，關(guān)節(jié)軟骨磨損累及內(nèi)外側(cè)間室或同時累及髕骨關(guān)節(jié)的患者，我們建議用膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)來緩解疼痛癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能，也就是老百姓說的“換膝蓋”。
那么，膝關(guān)節(jié)到底是早換好還是晚換好呢？我們先主張正規(guī)保守治療。如果保守治療無效，也無其他保膝手段可以緩解膝關(guān)節(jié)的疼痛癥狀，不能改善膝關(guān)節(jié)的功能，那么可以考慮進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，沒有特定的時間。按照老年人預(yù)期壽命考慮，一般醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為患者在65歲前后接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)比較合適?；紘?yán)重骨關(guān)節(jié)病的老年患者年紀(jì)大了心肺功能不好，若一味拖延，手術(shù)風(fēng)險就會大大增加。
姚俊娜，河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）洛陽院區(qū)膝部損傷二科主診組長，副主任醫(yī)師；曾先后到北京積水潭醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬紅會醫(yī)院、中國人民解放軍海軍第九七一醫(yī)院（原中國人民解放軍第401醫(yī)院）進(jìn)修學(xué)習(xí)；專注膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎保膝治療、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎晚期全膝關(guān)節(jié)表面置換、膝關(guān)節(jié)周圍創(chuàng)傷治療、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷的關(guān)節(jié)鏡治療；擅長脛骨高位截骨術(shù)、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室活動平臺單髁置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)等；曾先后師從北京積水潭醫(yī)院馮華教授，山西華晉骨科醫(yī)院紀(jì)斌平教授，北京大學(xué)人民醫(yī)院林劍浩、周殿閣教授。
