（1）食物鈣、磷、蛋白質(zhì)含量 每100g食物
食物名稱
鈣
(毫克)
磷
(毫克)
蛋白質(zhì)
(克)
食物名稱
鈣
(毫克)
磷
(毫克)
蛋白質(zhì)
(克)
粉絲(濕)
2
2
-
蔥頭
41
41
1.1
標(biāo)二粳
3
99
8.0
大蔥
46
34
1.3
鹽
4
-
-
土豆
47
33
1.7
瘦肉
5
185
21.3
綠豆芽
48
40
1.4
西紅柿
9
20
1.O
藕
52
43
1.9
西葫蘆
10
21
0.9
扁豆
53
46
1.9
富強(qiáng)粉
12
103
9.5
松花鯉
64
179
11.7
萵筍
14
25
0.7
胡蘿卜
65
20
0.9
黃瓜
16
33
0.9
豇豆
65
55
2.1
柿子椒
21
20
0.7
心里美
77
25
0.5
紅蘿卜
21
22
1.3
卞蘿卜
87
43
1.4
標(biāo)準(zhǔn)粉
21
158
10.4
圓白菜
117
29
1.6
冬瓜
23
7
0.2
油菜
148
58
1.2
菱白
28
38
1.8
芹菜
152
18
0.6
雞蛋
30
118
12.9
菠菜
158
44
2.4
茄子
32
19
0.8
北豆腐
171
179
11.1
大白菜
35
42
1.7
帶魚
195
222
21.2
木耳(水發(fā))
38
12
2
榨菜
250
56
2.3
蒜苗
39
40
1.9
海帶(水發(fā))
241
29
1.1
菜花
41
57
2.1
牛奶
135
55
3.0
（2）常見食物含鉀量（每100g食部）
藕粉
35
柑桔
169
韭菜
121
面條（煮）
15
白蘿卜
98
菜花
237
淀粉（干）
8
冬瓜
49
香椿
172
西瓜
87
柿子
135
綠莧菜
207
紫葡萄
59
扁豆
194
干紅棗
514
掛面（富）
100
苦瓜
343
油菜
278
雞蛋
142
豇豆
149
雪里蕻
281
鴨蛋
512
絲瓜
171
薺菜
262
南瓜
85
番茄
189
竹筍
300
皮蛋
137
玉米（黃）
255
冬筍
490
豆腐（南）
162
青蔥
186
百合（干）
344
稻米（梗）
78
土豆
308
香菜
272
菜干
883
莧菜（紫）
380
津冬菜
632
鴨梨
78
牛肉
210
榨菜
490
紅薯
195
豬肉
197
冬菇
599
小麥粉
94
黃豆芽
141
紫菜
2083
蔥頭
160
肉雞
264
干玉蘭片
66
青菜
82
菠菜
262
蘑菇（鮮）
236
芝麻醬
507
藕
215
口蘑
3106
空心菜
243
杏
226
香菇
1228
蒜苗
167
荸薺
308
銀耳
1254
綠豆芽
82
芹菜
161
木耳
875
橙子
172
黃花菜
1353
桂圓（干）
1348
【摘要】 血液透析作為尿毒癥患者的一種治療手段需要長(zhǎng)期不斷地進(jìn)行，而患者日常飲食不當(dāng)可能導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，誘發(fā)心力衰竭、腹腔積液、高血鉀等并發(fā)癥。重視患者的心理護(hù)理和飲食指導(dǎo)，對(duì)提高患者的生存質(zhì)量、降低并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
【關(guān)鍵詞】 維持性血液透析;營(yíng)養(yǎng);飲食護(hù)理
如今血液透析技術(shù)不斷提高，可以延緩腎衰竭患者的存活時(shí)間。但臨床血液透析患者常由于控制飲食不合理，導(dǎo)致高血鉀癥、水潴留，嚴(yán)重者威脅生命。指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食，可以起到提高營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、改善透析效果、防止并發(fā)癥等作用。本院自2011年1—6月對(duì)50例血液透析的患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料
本組患者50例，男30例，女20例;年齡35~76歲，平均58.9歲;透析次數(shù)2~3次/周。 50例患者均為慢性腎衰竭、尿毒癥患者。
2飲食護(hù)理要點(diǎn)
2.1攝入足夠的蛋白質(zhì)血液透析可丟失一定量的蛋白質(zhì)和氨基酸，同時(shí)有促進(jìn)蛋白異化作用，造成負(fù)氮平衡。因此，血液透析患者應(yīng)比保守療法患者攝取更多的蛋白質(zhì)，盡量提供優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白質(zhì)。如蛋清、牛奶、瘦肉、魚等動(dòng)物蛋白，這樣的優(yōu)質(zhì)蛋白比植物蛋白人體必需氨基酸的含量高，合成人體蛋白質(zhì)的利用率高，產(chǎn)生代謝廢物(如尿素)少。在量的方面，蛋白攝入量以1.2kg/d較合適。如果患者蛋白質(zhì)攝入量只有1.0kg/d。營(yíng)養(yǎng)不良將持續(xù)存在[1]。
2.2攝入適量的熱卡充足的熱量，能夠抑制蛋白異化并維持理想的體重;若熱量不足，食物中的蛋白質(zhì)和自身蛋白質(zhì)(如肌肉)就會(huì)作為熱量來源被消耗。對(duì)維持性血液透析患者，推薦熱量攝入為[33～35kcal/(kg·d)][2]。并應(yīng)根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、血脂濃度和勞動(dòng)強(qiáng)度適當(dāng)增減。熱量主要由糖類和脂肪來提供，糖類攝入量一般為5～6g/(kg·d)，脂肪攝入量一般為1.3～1.7g/(kg·d)，應(yīng)攝取不飽和脂肪酸/飽和脂肪酸比例在1.5以上的食物，如植物油，可降低膽固醇、游離脂肪酸和甘油三酯，以免加重動(dòng)脈硬化。
2.3維持水平衡大多數(shù)維持性血液透析患者少尿或無尿，嚴(yán)格控制水的攝入，維持水平衡是預(yù)防并發(fā)癥、提高存活率的重要環(huán)節(jié)。原則上每日進(jìn)水量=尿量+透析超濾水量/透析間隔天數(shù)+500ml。判斷水分限制的最好指標(biāo)是體重的變動(dòng)，兩次透析間期體重增加應(yīng)控制在1.5kg以內(nèi)為宜。患者應(yīng)每天在相同條件下、固定時(shí)間內(nèi)記錄體重和血壓，并定期檢查心胸比率。
2.4限制鈉鹽攝入患者能否遵守液體限制規(guī)定，在很大程度上取決于鈉的攝入量，因?yàn)殁c能潴留水分，鹽多產(chǎn)生口渴感，增加飲水量。如食物中適當(dāng)?shù)叵拗柒c鹽，可避免口渴，常自動(dòng)減少飲水量，可防止水潴留、高血壓、充血性心力衰竭及透析中的并發(fā)癥。所以對(duì)于維持性血液透析患者來說，限鹽比限水更重要。
2.5限制鉀的攝入對(duì)鉀入量的控制，每周透析2次的患者鉀的攝入量應(yīng)控制在每日1300mg以內(nèi);每周透析3次的患者控制在每日1500mg以內(nèi)。有殘余腎功能、尿量較多的患者，易出現(xiàn)低血鉀，因此無須嚴(yán)格限制。對(duì)少尿或無尿的患者應(yīng)嚴(yán)格限制，同時(shí)應(yīng)結(jié)合血鉀水平對(duì)鉀的攝入加以調(diào)整。食鹽量通常為3~5g/d[3]。
2.6減少磷的攝入高磷血癥是引起腎性骨病和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的重要因素，也是維持性血液透析患者的嚴(yán)重并發(fā)癥。所以在飲食中限制磷的攝取就極為重要。為了保證蛋白質(zhì)攝取量，在充分透析的基礎(chǔ)上服用磷結(jié)合劑也是防治高磷血癥的重要方法。
2.7鈣的攝入由于透析患者活性維生素D缺乏以及機(jī)體對(duì)活性維生素D作用抵抗，且飲食中限制磷的攝入，往往造成血鈣濃度偏低。應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血清鈣磷水平條件下，給患者補(bǔ)充足夠的鈣劑和維生素D。牛奶中的乳鈣容易被機(jī)體吸收，故可作為首選，其次可選擇魚、蝦。定期進(jìn)行實(shí)驗(yàn)檢查，發(fā)現(xiàn)血鈣過低，可服用碳酸鈣、葡萄糖酸鈣、磷鈣結(jié)合劑等[4]鈣制劑，提高血鈣濃度。
2.8補(bǔ)充水溶性維生素及微量元素維生素是維持人體生命活動(dòng)所必需的一類有機(jī)物，大多數(shù)存在于天然食物中，人體不能合成。患者在透析中不可避免地丟失水溶性維生素，加上限制高鉀、高磷食物等因素，減少了水溶性維生素的攝入，應(yīng)及時(shí)給予補(bǔ)充，特別是葉酸和維生素B。補(bǔ)充的主要方法是藥物。
3飲食護(hù)理中應(yīng)注意的問題
3.1注意做好心理護(hù)理焦慮、憂郁、恐懼、悲哀等不良情緒，可引起交感神經(jīng)興奮，抑制胃腸蠕動(dòng)和消化液的分泌，而使患者食欲降低，進(jìn)食減少，甚至厭食;而輕松愉快的心理狀態(tài)則會(huì)促進(jìn)食欲，保證營(yíng)養(yǎng)的消化與吸收。因此，對(duì)維持性血液透析患者，在飲食護(hù)理中，切不可忽視心理護(hù)理，促使患者精神愉快，提高對(duì)飲食療法的依從性。
3.2做好初次進(jìn)行血液透析的患者及家屬的飲食宣教工作極為重要要求患者及家屬了解飲食控制在提高患者透析質(zhì)量、降低透析并發(fā)癥中的重要性，使其在透析的早期階段就養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。囑咐患者透析間期體重的增長(zhǎng)應(yīng)不超過干體重的3%~5%計(jì)算液體攝入量時(shí)應(yīng)把食物中的水分計(jì)算在內(nèi)。
3.3高蛋白飲食多富含鉀、磷、并可提供更多的氫離子在考慮蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，一方面要維持氮平衡，防止蛋白質(zhì)缺乏，并盡可能減少蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的蓄積;另一方面還要避免高鉀血癥、高磷血癥和重度代謝性酸中毒。因此，一定要對(duì)患者進(jìn)行宣教，講解營(yíng)養(yǎng)要求，不斷調(diào)查患者各種營(yíng)養(yǎng)成分的攝入量，幫助患者合理安排飲食，制訂個(gè)體化的飲食方案，并要根據(jù)個(gè)體需要的不斷變化，持續(xù)觀察，及時(shí)調(diào)節(jié)。同時(shí)，還要讓患者家屬了解各種食物的營(yíng)養(yǎng)成分，并學(xué)會(huì)這些食物的烹調(diào)方法，以供患者正確食用。
3.4長(zhǎng)期的尿毒癥飲食會(huì)影響患者的食欲由于飲食習(xí)慣的限制，大多數(shù)患者因?yàn)槭澄锓N類單一再加上透析不充分、惡心嘔吐等因素，故食欲受到影響?？梢怨膭?lì)患者及家屬改變烹飪方法，減低食物中鉀的含量，減少鈉的攝入。如綠葉蔬菜在當(dāng)量水中浸泡30min以上，然后在放入較多沸水中煮3~5min;馬鈴薯等去皮后切成薄片，浸水后在煮。以上方法可使食物中的鉀離子游離入菜湯中，棄湯吃菜，既能降低蔬菜中的含鉀量，又能多吃蔬菜，增加纖維素的攝入，保持大便通暢。
3.5合并消化系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)疾病的患者飲食對(duì)合并慢性胃炎、胃潰瘍、腸炎、腹瀉或有上消化道出血史的患者，應(yīng)供給易于消化的軟飯菜;對(duì)于急性心力衰竭的患者應(yīng)嚴(yán)格控制水分的攝入，禁食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食;禁食醬菜等含鈉高的食品，應(yīng)給予餅干、面包、白煮蛋等含水量較少的食物，待病情穩(wěn)定后，方可放寬飲食標(biāo)準(zhǔn)?；颊呷绺杏X口干，可以用濕紗布濕潤(rùn)口唇或用水漱口。
3.6飲食中水鹽控制主要依靠患者自覺來實(shí)現(xiàn)對(duì)不能嚴(yán)格控制水分的患者，要耐心地進(jìn)行交談，應(yīng)有目的、有計(jì)劃、及時(shí)地解答和幫助患者，糾正不良飲食習(xí)慣及違反醫(yī)療原則的行為，使患者懂得容量負(fù)荷過重對(duì)心臟和血壓的不利影響以及在透析中超濾過多會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥。應(yīng)正確指導(dǎo)患者將飲食、透析方案及用藥形成一個(gè)有機(jī)的整體，使患者能自覺地嚴(yán)格控制水鈉的攝入，維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，合理用藥，充分透析，以促進(jìn)早日康復(fù)。
4結(jié)果
見表1。表150例患者營(yíng)養(yǎng)管理前后的營(yíng)養(yǎng)狀況比較
5結(jié)論
患者進(jìn)行血液透析時(shí)可會(huì)產(chǎn)生緊張害怕等不良情緒，輕松愉快的心理狀態(tài)會(huì)促進(jìn)患者的食欲，保證營(yíng)養(yǎng)的消化和吸收。 在對(duì)維持性血液透析的患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)的同時(shí)，應(yīng)注意其心理護(hù)理。 對(duì)患者及家屬進(jìn)行一定的知識(shí)宣教，得到其配合。為患者和家屬講解營(yíng)養(yǎng)要求，調(diào)差患者營(yíng)養(yǎng)成分的攝入量，合理安排患者飲食，根據(jù)自身需要的不斷變化，進(jìn)行持續(xù)觀察以及時(shí)調(diào)節(jié)。為患者家屬講解各種食物的營(yíng)養(yǎng)成分，學(xué)會(huì)合理營(yíng)養(yǎng)食物的烹飪方法，供患者正確使用。對(duì)不能嚴(yán)格控制水分的患者，耐心給予講解，糾正其不良的飲食習(xí)慣。正確指導(dǎo)患者按照飲食、透析方案實(shí)施，使患者自覺地嚴(yán)格控制水鈉攝入量，維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，充分透析以及配合用藥，以求患者早日康復(fù)[5]。 綜上所述，加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)宣教以及心理疏導(dǎo)，使其掌握飲食治療的原則是護(hù)士的重任，影響飲食攝入的因素多方面，應(yīng)得到醫(yī)護(hù)工作者、患者以及家屬的配合，方可以達(dá)到滿意效果。
因?yàn)楸砀駨?fù)制出現(xiàn)下面排列不是很正常，大家勉強(qiáng)湊合看呀！^_^
食物營(yíng)養(yǎng)成分表 以下每100克所含成分
類別
食物項(xiàng)目
食部％水分g蛋白質(zhì)g脂肪g碳水化合物g熱量千卡粗纖維g鈣mg磷mg鐵mg
谷類稻米（秈）（糙）
100138.32574.23530.714285
小麥粉（富強(qiáng)粉）
100139.41.4753500.4251622.6
小麥粉（標(biāo)準(zhǔn)粉）
100129.91.874.63540.6382684.2
面條
100337.41.456.42680.4602034
掛面
10014.19.61.7703340.5882604.1
饅頭（富強(qiáng)粉）
100446.10.248.82210.219881.5
油餅，油條
10031.27.80.447.73160.725153
小 米
10011.19.73.572.83621.6292404.7
玉米面（黃）
10013.48.44.370.2353-1.534
干豆類黃豆
10010.236.318.425.34124.836757111
綠豆
1009.523.80.558.83354.2803606.8
豆制品豆?jié){
10091.84.41.81.540025452.5
豆腐腦（帶鹵）
10091.35.31.90.540020560.6
豆腐（南）
100904.71.32.8420.1240641.4
豆腐（北）
100857.43.52.7720.1277572.1
油豆腐
1004524.620.87.53160.41562999.4
豆腐干
10064.91.926.76.71640.21172044.6
豆腐絲
1005921.67.96.71840.62842910.7
腐竹
1007.150.523.715.34770.328059815.1
鮮豆類粉條（干）
1000.13.10.2963980.3
黃豆芽
10011.511.127.1921681021.8
綠豆芽
10091.93.20.13.7290.723510.9
根莖類甘薯
8767.11.80.229.51270.518200.4
馬鈴薯（白皮）
8879.92.30.116.6770.30.1141.2
胡蘿卜（黃）
8989.60.60.37.6350.732300.6
白蘿卜
7891.70.6
5.7250.849340.5
藕
8577.910.119.8840.519510.5
葉菜類大白菜
6895.41.10.22.4160.441350.6
小白菜
9993.52.10.42.3210.7163481.8
油菜
9693.52.60.42220.5140301.4
圓白菜
8694.41.10.23.4200.532240.3
菠菜
8991.82.40.53.1270.772531.8
萵苣筍
4996.40.60.11.9110.47312
芹菜
74942.20.31.9190.6160618.5
韭菜
93922.10.63.2271.148461.7
青蒜
7189.43.20.34.9351.330410.6
蒜苗
8386.41.20.39.7451.822531.2
菜花
5392.62.40.43250.818530.7
黃瓜
8696.90.60.21.6110.319290.3
苦瓜
82940.90.23.2181.118290.6
西瓜
5494.11.2
4.2220.3
100.2
茄果類茄子（紫皮）
9693.22.30.13.1230.822310.4
番茄（紅）
9795.90.80.32.2150.48240.8
辣椒
5692.41.50.24.5250.712400.8
柿子椒
8693.90.90.23.8210.811270.7
菌藻類蘑菇（鮮）
9793.32.90.22.4230.68661.3
銀耳
10010.450.678.33392.6380
海帶
10012.88.20.156.22589.81177216150
鮮干果類柑橘
7385.40.90.112.8560.456150.2
蘋果
8184.60.40.513581.21190.3
鴨梨
9389.30.10.19371.3560.2
京白梨
7683.6
桃
7387.50.80.110.7470.48201.2
香蕉
5677.11.20.619.5880.99310.6
菠蘿
5389.30.40.39.3420.418280.5
硬果類花生（炒）
673.427.641.2235732.7713992
花生仁（生）
100122630.5254794323402.5
葵花子
462.224.654.49.96284.9453544.3
核桃
423.615.46310.76715.81083293.2
帶乳品簡(jiǎn)裝奶糕
100
9.91.680.4375
452632.6
糕干粉
1007.65.65.1793860.25085401.7
調(diào)味類豬油（煉）
1001
9908910000
植物油
100
10009000000
甜面醬
10050.87.32.127.31572.5511274.5
芝麻醬
100
2052.9156166.987053058
醬油
10066.92017.2770.897315
醋
10094.8
0.94
651351.1
白礦糖
100
0.3099397032微量1.9
蜂蜜
100200.3079.531905160.9
茶葉
1007.425.9352.53415.431136039.5
獸肉類豬肉（肥）
10062.290.80.983001260.4
豬肉（瘦）
10052.616.728.813300111772.4
排骨
8150.716.43203540
豬舌
966816.512.71.81880
豬心
7875.119.16.301330
豬肝
10071.421.34.51.413101127025
豬肺
10083.311.940840122303.4
豬腎
8977.815.54.80.71080
牛肉（肥瘦）
10068.620.110.20172071700.9
羊肉（肥瘦）
10058.711.128.80.83070
牛乳
100873.345690120930.2
羊乳
10086.93.84.14.36901401060.1
黃油
100140.582.50745015150.2
禽肉類雞
3474.221.52.50.7110111901.5
鴨
2474.616.55.50.51360
蛋制品雞蛋
857114.711.61.61700552102.7
鴨蛋
87708.79.810.31640712103.2
大黃魚
5781.117.60.8
780331351
帶魚
7274.118.17.4
1390241601.1
草魚
6377.317.94.301100361730.7
鯉魚
6277.417.35.101150251751.6
黃鱔
5579.718.80.90830381501.6
墨魚
7384130.71.4640141500.6
海螃蟹
5080142.60.78201411910.8
蛋糕蛋糕（烤）
100
7.94.765319
411733
巧克力（散裝）
100
5.527.465.9532
951923.4
冰淇淋
100
3.78.723.9188093870.8
含鉀較多的食物（mg/100g食物）
食品鉀
油條411
玉米面494
赤小豆1230
豆腐皮1306
豌豆－鮮425
馬鈴薯502
毛筍710
玉蘭片2260
脆麻花385
黃豆1800
綠豆1298
腐竹705
蠶豆－鮮448
山藥452
春筍553
姜387
芥麥面337
青豆1780
豇豆1520
毛豆579
甘薯503
芋頭－小554
冬筍587
藕497
油菜346
莧菜－青577
大蔥466
榨菜1260
黃瓜－醬408
冬菇1320
海帶1503
柿餅795
橄欖469
西瓜子834
杏仁716
干蓮子2057
豬肉松771
牛肉－醬529
雞肉340
鯉魚359
蝦米886
哈士蟆干1180
豆瓣醬456
咖喱粉2199
蘑菇1003
雪里紅401
莧菜－紅478
香椿548
蘿卜腌干1388
蘑菇－干4660
銀耳987
紫菜1640
紅棗－干430
落花生1004
葵花子815
炒栗子381
咸豬肉421
牛肉肥瘦378
牛肝350
鲅魚453
淡菜458
蝦米大咸760
黃醬－稀521
醬油一級(jí)636
味精450
白菜346
菠菜502
水芹菜360
辣椒－干470
香椿－腌499
香菇1960
木耳773
杏370
桂圓－鮮392
香蕉472
核桃536
螓子967
火腿673
牛肉－瘦489
羊肝421
草魚356
干貝1579
海螃蟹鹽437
黃醬－干829
醬油二級(jí)473
