持續(xù)性血液透析治療是腎友們最常接受到的有效治療手段。透析能清除人體內(nèi)有毒有害物質(zhì)，避免腎友發(fā)生水電解質(zhì)紊亂這類危險(xiǎn)。但是，透析治療并不能100%地替代健康人的腎功能，為了達(dá)到更好的治療效果，良好的飲食管理必不可少，其既可以提高血透腎友的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，還可以減輕透析治療的壓力，真是一舉兩得[1]。
那么守護(hù)腎友健康，關(guān)于飲食的這幾件事，你不得不知！
1營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充要跟上
增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)才能提高機(jī)體抵抗力，滿足身體恢復(fù)的營(yíng)養(yǎng)需要。因此，食用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，富含維生素、鈣及足夠熱量的飲食是十分必要的。
蛋白質(zhì)每天攝入量應(yīng)達(dá)到1.2 g/kg，瘦肉、蛋、牛奶、魚(yú)等食物都是很好的蛋白質(zhì)來(lái)源。適當(dāng)補(bǔ)充補(bǔ)充維生素、鈣劑也有助于機(jī)體恢復(fù)。
營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充之所以這么重要，是因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)缺乏是維持性血液透析患者的主要死亡因素之一。血透期間營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)攝入不足、蛋白質(zhì)分解代謝增加，這些對(duì)病情的影響大。有報(bào)道稱，肥胖或體重超重的透析患者生存率明顯提高[2]。日常飲食中遵循“高蛋白、高熱量、低鉀、低磷”的原則，變換花樣，注意食物的色香味，來(lái)增進(jìn)食欲。每天有新鮮美味的食物，可以有效降低營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。
2禁忌食物需牢記
禁忌1：高鉀食物
根據(jù)2004版的中國(guó)食物成分表，含鉀高的食物在這里！
高鉀食物類別
常見(jiàn)高鉀食物
奶類
奶粉、奶片
五谷根莖類
白薯、馬鈴薯、麥片
蛋豆魚(yú)肉類
毛豆、香腸、肉松、魚(yú)干、綠豆、腐竹、帶魚(yú)、鯽魚(yú)等
蔬菜
西紅柿、空心菜、莧菜、竹筍、芹菜、青蒜、草菇、蘑菇、金針菇、菠菜、茼蒿、韭菜、苦瓜、脫水加工的蔬菜
水果
各種果汁、榴蓮、香蕉、草莓、棗、香瓜、哈密瓜、枇杷果等
堅(jiān)果
花生、杏仁、開(kāi)心果、瓜子、松子及腰果
其他類
肉汁、雞精、茶葉、咖啡、低鈉鹽、無(wú)鹽醬油、巧克力等
鉀普遍存在于各類食品中，尤其是蔬菜、水果、豆類[3]。腎友們應(yīng)少吃豆類或豆制品。蔬菜切碎浸泡或開(kāi)水燙過(guò)后再烹飪，能去除大部分的鉀。根莖類食物富含鉀，如土豆。在家中，烹飪前先把土豆切成絲，浸泡8~10 h，浸泡時(shí)不斷換水，可以減少1/3~1/2的鉀。冷藏后的食物，鉀含量也會(huì)降低。所有蔬菜、肉類都應(yīng)棄湯吃菜、棄湯吃肉。水果蔬菜的“長(zhǎng)相”可以幫助簡(jiǎn)單判斷它的“屬性”：黃綠色水果鉀含量高，如香蕉、柑橘[4]。
腎友一旦出現(xiàn)口唇或舌部發(fā)麻、手腳發(fā)酸、無(wú)力、心悸、脈搏紊亂等高鉀癥狀一定要立即就醫(yī)。
禁忌2：高鈉食物
鈉又隱藏在哪些食物中呢？研究顯示，我國(guó)居民中70%的鈉攝入都來(lái)自于做飯時(shí)添加的調(diào)味品，也就是鹽、醬油、蠔油這些做飯最常用到的“好幫手”。可見(jiàn)，腎友們?cè)谧鲲垥r(shí)對(duì)鈉的控制使用尤為關(guān)鍵。
禁忌3：高磷食物
由于高磷血癥是引起腎性骨病和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的重要因素，長(zhǎng)期透析必須控制磷的攝入量。含磷較高的食物來(lái)看看吧！
高磷食物類別
常見(jiàn)高磷食物
谷薯類
蕎麥、燕麥、黑米、莜麥、高粱、青稞
豆類
黑豆、黃豆、綠豆、青豆、豆腐干
肉蛋奶類
松花蛋、鴨蛋、雞蛋黃、海米、干貝、蝦、鱈魚(yú)、臘肉、奶酪、肉湯等
堅(jiān)果類
核桃、腰果、棒子、花生、開(kāi)心果、芝麻、葵花籽等
蔬菜水果
豌豆苗、石榴、蘑菇、椰子等
加工食品及飲料
火腿腸、三明治、漢堡、巧克力、咖喱粉、芝麻醬、可樂(lè)、紅茶
當(dāng)不確定自己的飲食是否健康合理時(shí)，可以采用記錄法記錄連續(xù)3天的全部飲食（記錄包括至少1天周末和1天工作日），記錄內(nèi)容包括食物名稱、攝入量、耗油及烹飪方法[5]。這樣既可以用軟件計(jì)算評(píng)估能量、蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物的量，又可以在就診時(shí)向醫(yī)師尋求專業(yè)的飲食建議，規(guī)避飲食可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。
3體重水分控制嚴(yán)
日常生活中要控制水、鈉的攝入量，兩次透析期間體重不超過(guò)1.6 kg[6]。體重增加過(guò)多會(huì)造成下一次透析前血容量負(fù)荷過(guò)重，引起血壓增高，增加心、腦血管發(fā)生意外的概率和風(fēng)險(xiǎn)[9]。透析中為了排除過(guò)多的水分而增加超濾，還會(huì)造成透析時(shí)低血壓、肌肉痛性痙攣等表現(xiàn)。后果這么可怕，又該如何在家中進(jìn)行控制呢？
我們先要明確一個(gè)概念，就是“干體重”。干體重是指身體沒(méi)有多余的水分潴留，同時(shí)又不缺水時(shí)的體重，是血透結(jié)束時(shí)希望達(dá)到的理想體重。透析間期體重增長(zhǎng)不超過(guò)干體重的3%~5%，或每日體重增長(zhǎng)不超過(guò)1 kg[7]。為了讓體重在這個(gè)范圍內(nèi)，腎友們應(yīng)遵循“有多少尿就能喝多少水”這個(gè)最簡(jiǎn)單的道理。無(wú)尿腎友每天攝入水分一般不應(yīng)該超過(guò)1000 ml，其中包括水果、湯、粥、牛奶、各種飲品、服藥用水、中藥湯劑等食品中的水分。
具體到每個(gè)人的情況，無(wú)尿腎友的攝水量可以根據(jù)15 ml/（kg.d）來(lái)計(jì)量。以體重為60 kg的腎友為例計(jì)算，每日飲水量為15 ml*60＝900 ml，把這900 ml的飲水量在一天中按照早中晚進(jìn)行分配就可以了。出汗過(guò)多時(shí)，就可以適當(dāng)增加100~200 ml飲水量啦！
常見(jiàn)食物中的大致含水量一起來(lái)了解一下。
食物含水量
參考食物
90%～100%
水、飲料、牛奶、湯、液體調(diào)味品等
75%～
熟萊、土豆泥、凝乳、牛奶麥片粥等
50%～
米飯、面條、熟土豆、稠的牛奶麥片粥等
25％～
炸土豆，稍加烘烤的面食
含水量無(wú)或微量
無(wú)湯的肉、魚(yú)、蛋、干酪、黃油、蜂蜜、餅干
良好的飲食管理可以提升治療效果，希望通過(guò)飲食調(diào)護(hù)，能給您帶來(lái)一個(gè)愉悅的心情，人生過(guò)的是心情，生活活的是心態(tài)，給自己一個(gè)微笑，人生處處是陽(yáng)光。
【參考文獻(xiàn)】
1.王愛(ài)萍,馬金萍.中國(guó)血液透析患者的自我管理行為和健康相關(guān)生活質(zhì)量[J].中國(guó)臨床康復(fù),2005,9(11):192-194.
2.詹雅琴,周麗梅.血液透析患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2010,35(12):196.
3.章有章.生物化學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：149.
4.謝孝翠.血液透析患者健康教育失敗的原因分析及對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010.7(3):114-116.
5.張瑜凌,張家瑛,王夢(mèng)婧等.維持性血液透析患者蛋白質(zhì)攝入與臨床營(yíng)養(yǎng)評(píng)估.中國(guó)血液凈化,2014,13(12):810-814.
6.王質(zhì)剛主編.血液凈化學(xué)[M].北京:科技出版社,2003:231.
7.徐少波,吳春燕,方芳等.血液透析患者透析期間體重增加管理的循證實(shí)踐[J].護(hù)理與康復(fù),2019,6(18):51-53.
