目前，我國已步入老齡社會。截至2014年底，我國60歲以上老年人口已達(dá)到2.12億，占總?cè)丝诘?5.5%。據(jù)預(yù)測，本世紀(jì)中葉老年人口數(shù)量將超過4億，屆時每3人中就會有1個老年人。年齡是影響血壓的重要因素，老年人不僅血壓水平較中青年人高，而且容易發(fā)生血壓波動幅度和頻率的非生理性變化，發(fā)生異常血壓波動。
如何應(yīng)對老年人異常血壓波動已成為臨床實(shí)踐中經(jīng)常遇到的問題，當(dāng)前的國內(nèi)外高血壓指南并未給出明確答案。在此背景下，中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會高血壓分會邀請國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域的專家討論和制訂了《老年人異常血壓波動臨床診療中國專家共識》。共識結(jié)合現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗，對老年人異常血壓波動的影響因素和臨床特點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié)，并據(jù)此提出了治療方案。近日，我們邀請首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院華琦教授對該共識進(jìn)行了精彩解讀，現(xiàn)整理要點(diǎn)與廣大讀者分享。
華琦教授
1. 帶你認(rèn)識血壓異常波動
臨床上常根據(jù)時間跨度將血壓波動分為短時變異（數(shù)次心搏間或數(shù)分鐘）和長時變異（日間、數(shù)周或數(shù)月）。
臨床上可表現(xiàn)為：晝夜節(jié)律異常（非杓型、超杓型、反杓型）、與體位有關(guān)的血壓波動（體位性低血壓、體位性高血壓，體位性低血壓合并臥位高血壓）、晨峰血壓增高、餐后低血壓、白大衣性高血壓和隱蔽性高血壓、隨訪間和季節(jié)間的血壓波動等。
2. 你了解老年人血壓波動的原因嗎？
①病理生理因素，包括老年人大動脈彈性下降、僵硬度增加、內(nèi)皮功能障礙、壓力反射敏感性下降、自主神經(jīng)功能失調(diào)、內(nèi)分泌功能減退、腎臟排鈉和容量調(diào)節(jié)能力減弱；②有并存疾患，如高血壓、2型糖尿病、高脂血癥、心腦血管病、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缗两鹕。?、腎病、呼吸道疾病、炎癥、淀粉樣變、副癌綜合征等疾病；③不良狀態(tài)：包括貧血、容量減低、營養(yǎng)不良、寒冷、睡眠障礙、慢性疼痛、便秘、前列腺肥大、焦慮、抑郁或情緒波動、圍手術(shù)期血壓波動等；④繼發(fā)性高血壓：動脈粥樣硬化導(dǎo)致的大中動脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、睡眠呼吸暫停綜合征和嗜鉻細(xì)胞瘤等；⑤其他因素：血壓測量不規(guī)范、降壓治療方案不合理、降壓治療方案不合理、藥物相互作用、治療的依從性差等。
3. 警惕！老年高血壓患者異常血壓波動危害大
臨床研究發(fā)現(xiàn)，異常血壓波動與靶器官結(jié)構(gòu)和功能損害、心腦血管事件及死亡率密切相關(guān)，其對預(yù)后的影響?yīng)毩⒂谘獕旱慕^對水平，有可能成為新的風(fēng)險預(yù)測指標(biāo)和潛在的治療靶點(diǎn)。
4. 針對老年高血壓的異常血壓波動，用藥就要24h全覆蓋！
綜合以上因素，目前針對老年高血壓的異常血壓波動的藥物治療，最理想的降壓藥物應(yīng)該具有每天24h平穩(wěn)降壓的特點(diǎn)。FDA提出用谷峰比值（Trough/Peak Ratio，TPR）來評價降壓過程中血壓波動以及由此對靶器官的影響。TPR是指降壓藥物前一劑量作用終末，下一劑量使用以前的血壓降低值（谷效應(yīng)）與藥物峰效應(yīng)時測得的血壓降低值（峰效應(yīng)）的比值。FDA相關(guān)指南還指明，對于每日服用一次的長效降壓藥，谷效應(yīng)至少占峰效應(yīng)的1/2至2/3，對于每日服用一次的長效降壓藥，應(yīng)TPR≥50%。在這方面，基于新的胃腸道釋藥系統(tǒng)（GITS）的硝苯地平控釋片具有獨(dú)特優(yōu)勢，其血藥濃度能夠長時間恒定維持在有效濃度范圍之內(nèi)，全天藥物濃度波動很小，保障了全天穩(wěn)定的藥效和血壓控制。
4.1 對于老年人高血壓晝夜節(jié)律異常的藥物治療：
①非杓型患者，首選24h平穩(wěn)降壓的長效降壓藥物，單藥或聯(lián)合用藥。若采用上述方法后夜間血壓仍高，可在長效降壓藥的基礎(chǔ)上，嘗試睡前加用中短效降壓藥。②反杓型患者，下午、晚間或睡前服用長效降壓藥?？刂迫圆焕硐氲模蛇x擇睡前加用中、短效降壓藥物。③超杓型患者，在非藥物治療（如體育鍛煉）的基礎(chǔ)上清晨服用長效降壓藥?？刂迫圆焕硐?，可選擇長效＋中短效藥物聯(lián)合。
4.2 體位性低血壓的老年患者：
目前藥物治療還沒有非?？煽康姆椒?，主要靠調(diào)整生活方式來預(yù)防。
4.3 老年清晨高血壓的藥物治療：
選擇長效降壓藥物，如硝苯地平控釋片；另外，注意調(diào)整服藥時間，晚上服用長效緩和的降壓藥物。如果血壓仍然不能達(dá)標(biāo)，可以選擇兩種小劑量藥物聯(lián)合或復(fù)方制劑，如血管緊張素受體拮抗劑（ARB）類聯(lián)合利尿劑、ARB聯(lián)合鈣拮抗劑（CCB）、β受體阻滯劑聯(lián)合利尿劑等。
4.4 白大衣高血壓：
可給予相應(yīng)藥物治療包括服用降壓藥、調(diào)脂和降糖等。
4.5 隱匿性高血壓：
在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上服用降壓藥物，保證血壓達(dá)標(biāo)，加強(qiáng)家庭自測血壓的監(jiān)測。
4.6老年人餐后低血壓的治療：
要注意病因及誘因的分析，但藥物治療方面，目前還沒有更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。
4.7老年人長時血壓變異的治療：
在降壓藥的選擇上，長效降壓藥優(yōu)于中短效降壓藥。
